护理实习个案.ppt

护理实习个案护理实习个案 查房目的查房目的 掌握水肿患者的护理;掌握胸引的护理；掌握疼痛的护理；掌握放疗、化疗的不良反应及护理一例肺癌患者的治疗与护理：肺癌的概述病例汇报护理问题健康教育肺癌的概述1.1.肺癌发生于肺癌发生于支气管支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的指肺实质部的癌症癌症，通常不包含其他，通常不包含其他 肋膜起源的中胚层肿肋膜起源的中胚层肿瘤（瘤（mesotheliomamesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoidcarcinoid）、）、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（malignantlymphomamalignantlymphoma），或），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（指来自于支气管（bronchialbronchial）或细支气管（）或细支气管（bronchiolarbronchiolar）表皮表皮细胞细胞（epithelialcellepithelialcell）的）的恶性肿瘤恶性肿瘤，占了肺实质恶性，占了肺实质恶性肿瘤的肿瘤的90-95%90-95%2.2.肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。肺癌按癌细胞形态特征分型：（一）鳞状上皮细胞癌简称鳞癌。手术切除率较高，对放射及化学疗法的敏感度不及未分化癌。（二）未分化小细胞癌细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。（三）腺癌腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。（四）细支气管肺泡癌它是腺癌的一种特殊类型，发病率较低。（五）未分化大细胞癌此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大。（六）支气管腺瘤支气管腺瘤是起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤。肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗1 1、小细胞肺癌的化疗、小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。（1 1）适应征：经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；）适应征：经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；KSKS记分在记分在50506060分分以上者；预期生存时间在一个月以上者；年龄以上者；预期生存时间在一个月以上者；年龄 7070岁者。岁者。（2 2）禁忌症：年老体衰或恶病质者；心肝肾功能严重障碍者；骨髓功能不）禁忌症：年老体衰或恶病质者；心肝肾功能严重障碍者；骨髓功能不佳白细胞在佳白细胞在3109/L3109/L以下血小板在以下血小板在80109/L80109/L（直接计数）以下者；有并发（直接计数）以下者；有并发症和感染发热出血倾向等。症和感染发热出血倾向等。2 2、非小细胞肺癌的化疗、非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。能达到完全缓解。(1)(1)适应征：适应征：1)1)经经病理学病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的期患者，及期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的术后复发转移者或其他原因不宜手术的IIIIII期病人；期病人；2)2)经手术探查、经手术探查、病理检查病理检查有以下情况者：有以下情况者：有残留灶；有残留灶；胸内有淋巴结转移；胸内有淋巴结转移；淋巴管淋巴管或血栓中有癌栓；或血栓中有癌栓；低分化癌；低分化癌；3)3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。（2 2）禁忌症：同小细胞癌。）禁忌症：同小细胞癌。肺癌的放射治疗1 1、治疗原则：、治疗原则：放疗对小细胞癌最佳，放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规 则野照射，则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。采用单纯放射治疗。2 2、放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期、放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。年龄偏大不适合放疗。33、放疗的适应征：根据治疗的目的分为根治治疗、姑息、放疗的适应征：根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。病例汇报病例汇报病例汇报病例汇报一般资料一般资料一般资料一般资料:性别：男性别：男年龄：年龄：4646职业：干部职业：干部民族：汉民族：汉诊断：肺癌，舌根癌诊断：肺癌，舌根癌婚姻：已婚婚姻：已婚既往史既往史既往史既往史：既往体健，阑尾炎切除术后九年，鼻中隔偏曲既往体健，阑尾炎切除术后九年，鼻中隔偏曲矫正术后八年矫正术后八年家族史家族史家族史家族史：无：无病例简介病例简介2011.10.312011.10.31主因主因“咽部异物感咽部异物感1 1个月，发现舌根肿物伴右颈部右锁骨上淋巴节个月，发现舌根肿物伴右颈部右锁骨上淋巴节肿大双肺多发结节一周入院，入院后完善相关检查，肿大双肺多发结节一周入院，入院后完善相关检查，B B超有中上颈及有锁骨上多超有中上颈及有锁骨上多发实物性肿物发实物性肿物考虑转移瘤。考虑转移瘤。ECTECT显示腰椎显示腰椎2 2病变腰椎病变腰椎MRIMRI示所示腰示所示腰1 1腰腰2 2腰腰5 5骶骶3 3椎椎体及部分附件多发骨质破坏，考虑骨转移，气管镜咬检病历显示（右肺低分化癌体及部分附件多发骨质破坏，考虑骨转移，气管镜咬检病历显示（右肺低分化癌考虑为腺癌。喉镜咬检病理显示：舌根癌，考虑为鳞状细胞癌，查无明显放化疗考虑为腺癌。喉镜咬检病理显示：舌根癌，考虑为鳞状细胞癌，查无明显放化疗禁忌症，好转出院休养禁忌症，好转出院休养201220124 41818，入院后完善相关检查查无明显放化疗禁忌症给予培米曲赛二钠，入院后完善相关检查查无明显放化疗禁忌症给予培米曲赛二钠0,8D1+0,8D1+卡铂卡铂500mgD1500mgD1化疗化疗3 3周期同时给予止吐和免疫支持治疗，化疗过程顺利，好周期同时给予止吐和免疫支持治疗，化疗过程顺利，好转出院转出院201220125 51111入院，完善相关检查排除化疗禁忌给予顺铂入院，完善相关检查排除化疗禁忌给予顺铂+多西他赛化疗多西他赛化疗1 1周期，周期，同时给予止吐免疫支持治疗，化疗过程顺利，好转出院，患者为进一步检查和治同时给予止吐免疫支持治疗，化疗过程顺利，好转出院，患者为进一步检查和治疗进一步入院。疗进一步入院。流行病学情况流行病学情况 既往阑既往阑既往阑既往阑 尾炎切除术后九年，鼻中隔偏曲矫尾炎切除术后九年，鼻中隔偏曲矫尾炎切除术后九年，鼻中隔偏曲矫尾炎切除术后九年，鼻中隔偏曲矫正术后八年，否认高血压、心律失常、冠心病、正术后八年，否认高血压、心律失常、冠心病、正术后八年，否认高血压、心律失常、冠心病、正术后八年，否认高血压、心律失常、冠心病、糖尿病史、否认肝炎、结合病史、否认外伤史、糖尿病史、否认肝炎、结合病史、否认外伤史、糖尿病史、否认肝炎、结合病史、否认外伤史、糖尿病史、否认肝炎、结合病史、否认外伤史、否认食物药物过敏史否认食物药物过敏史否认食物药物过敏史否认食物药物过敏史化验及辅助检查：化验及辅助检查：1 1、气管镜咬检病理示：（右肺）低分化癌，、气管镜咬检病理示：（右肺）低分化癌，、气管镜咬检病理示：（右肺）低分化癌，、气管镜咬检病理示：（右肺）低分化癌，考虑为肺考虑为肺考虑为肺考虑为肺癌。癌。癌。癌。2 2、喉镜咬检病理示：（舌根）癌，考虑鳞状细胞癌。喉镜咬检病理示：（舌根）癌，考虑鳞状细胞癌。喉镜咬检病理示：（舌根）癌，考虑鳞状细胞癌。喉镜咬检病理示：（舌根）癌，考虑鳞状细胞癌。3.B3.B超：背部扫描位于双侧膈上可见液性暗区水深；右侧超：背部扫描位于双侧膈上可见液性暗区水深；右侧超：背部扫描位于双侧膈上可见液性暗区水深；右侧超：背部扫描位于双侧膈上可见液性暗区水深；右侧9.6cm9.6cm，左侧，左侧，左侧，左侧11.8cm11.8cm左侧胸腔内可见漂浮肺叶，已于体表定左侧胸腔内可见漂浮肺叶，已于体表定左侧胸腔内可见漂浮肺叶，已于体表定左侧胸腔内可见漂浮肺叶，已于体表定位。位。位。位。4.X4.X线线线线5.CT5.CT6.6.血常规血常规血常规血常规治疗治疗1.2011.10.31.2011.10.3培美曲塞二钠培美曲塞二钠0.8gd1+0.8gd1+卡铂卡铂500mgd1500mgd1化疗化疗2 2周期。周期。2.2.舌根强调放射治疗，舌根强调放射治疗，PGTV:DT66Gy/2.2Gy/30f,PTV:PGTV:DT66Gy/2.2Gy/30f,PTV:拟拟DT60Gy/2Gy/30f.DT60Gy/2Gy/30f.3.2012.2.73.2012.2.7培美曲塞二钠培美曲塞二钠0.8gd1+0.8gd1+卡铂卡铂500mgd1500mgd1化疗化疗3 3周期同时给予止吐及免疫支持治疗。周期同时给予止吐及免疫支持治疗。4.2012.5.114.2012.5.11予顺铂予顺铂+多西他赛化疗多西他赛化疗1 1周期，同时给予周期，同时给予止吐及免疫支持治疗。止吐及免疫支持治疗。现存护理问题：气体交换受损气体交换受损疼痛疼痛营养失调营养失调水肿水肿焦虑焦虑潜在护理问题：潜在护理问题：有感染的危险有感染的危险有坠床的危险有坠床的危险有胸引管脱出的危险有胸引管脱出的危险气体交换受损 与呼吸困难，肺部肿物有关护理措施：护理措施：1.1.给半坐卧位或高枕卧位给半坐卧位或高枕卧位.2.2.遵医嘱给予低流量吸氧，一般遵医嘱给予低流量吸氧，一般2 23l/min3l/min，浓度为，浓度为30%30%35%35%，同时保持输氧装置通畅。定期更换吸氧管和湿化瓶。，同时保持输氧装置通畅。定期更换吸氧管和湿化瓶。3.3.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾化吸保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。劝患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激利呼吸。劝患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。疼痛 与癌细胞侵犯组织，留置引流管等有关 护理措施护理措施：1.1.评估疼痛的等级；评估疼痛的等级；2.2.心理护理心理护理:首先是心理上的慰藉，包括语言上的肯定，告诉患者他的疼痛首先是心理上的慰藉，包括语言上的肯定，告诉患者他的疼痛是可以缓解的，而且尽可能从轻地对他的疼痛机理作出解释。比如说，胸是可以缓解的，而且尽可能从轻地对他的疼痛机理作出解释。比如说，胸痛的告诉他可能是胸水消退后的胸膜粘连。在无意识中让患者释怀；痛的告诉他可能是胸水消退后的胸膜粘连。在无意识中让患者释怀；3.3.疼痛达到疼痛达到7-87-8级遵医嘱给予药物吗啡级遵医嘱给予药物吗啡10mg10mg间隔六小时肌肉注射间隔六小时肌肉注射 ，芬太尼，芬太尼4.2mg4.2mg外贴，观察用药后效果；外贴，观察用药后效果；4.4.取合适体位，减轻疼痛发生的诱因；取合适体位，减轻疼痛发生的诱因；5.5.可分散患者注意力缓解疼痛，如听音乐，看报等；可分散患者注意力缓解疼痛，如听音乐，看报等；6.6.对有亲属陪伴者，应嘱亲属经常以手轻柔的按抚患者，这种按抚，既可对有亲属陪伴者，应嘱亲属经常以手轻柔的按抚患者，这种按抚，既可传递亲情，又可帮助患者镇静，从而起到很好的止痛之效。传递亲情，又可帮助患者镇静，从而起到很好的止痛之效。营养失调 低于机体需要量 与肿瘤消耗及进食障碍有关 护理措施：护理措施：1.1.鼓励病人摄入高蛋白，低脂肪，易消化的清淡食物。鼓励病人摄入高蛋白，低脂肪，易消化的清淡食物。2.2.多饮水，多吃水果。少食多餐，注意调整食物的色香味。多饮水，多吃水果。少食多餐，注意调整食物的色香味。忌辛辣，油腻等刺激的食物，忌烟酒。保持口腔清洁，增忌辛辣，油腻等刺激的食物，忌烟酒。保持口腔清洁，增进食欲。进食欲。3 3遵医嘱给予静脉营养支持治疗，遵医嘱给予静脉营养支持治疗，2020脂肪乳，脂肪乳，8.58.5氨基酸。氨基酸。水肿 与低蛋白血症有关护护理理措措施施：（1 1）休休息息：此此患患者者主主要要是是双双足足水水肿肿，面面水水肿肿。须须抬抬高高双双足足，勿勿在在水水肿肿处处注注射射穿穿刺刺。病病人人应应卧卧床床休休息息，以以增增加加肾肾血血流流量量和和尿尿量量，协协助助病病人人定定时时翻翻身身，保保持持床床单单位位清清洁洁干干燥燥，防防止止褥褥疮疮的的发发生生。（2 2）饮饮食食护护理理：限限制制钠钠盐盐的的摄摄入入；给给予予优优质质蛋蛋白白饮饮食食；补补充充足足够够的的热热量量以以免免引引起起负负氮氮平平衡衡，每每天天摄摄入入的的热热量量不不应应少少于于126KJ/(Kg.d)126KJ/(Kg.d)；注注意意补补充充各各种种维维生生素素。（3 3病病情情观观察察：记记录录2424小小时时出出入入液液量量及及胸胸腔腔引引流流液液量量，监监测测尿尿量量变变化化，观观察察水水肿肿的的消消长长情情况况；监监测测病病人人的的生生命命体体征征，尤尤其其是是血血压压；密密切切监监测测试试验验室室检检查查结结果果，如如血血常常规规、血血氮氮等等。（4 4）用用药药护护理理：遵遵医医嘱嘱给给速速尿尿，检检测测血血压压，等等血血压压过过低低时时停停药药。维维持持水水、电电解解质质及及 酸酸 碱碱 平平 衡衡，观观 察察 有有 无无 低低 钾钾 血血 症症、低低 钠钠 血血 症症、低低 氯氯 性性 碱碱 中中 毒毒。（5 5）健健康康指指导导：告告知知病病出出现现水水肿肿的的原原因因，水水肿肿与与钠钠、水水潴潴留留的的关关系系；教教会会病病人人根根据据病病情情合合理理安安排排每每天天的的食食物物和和饮饮水水量量；知知道道避避免免进进食食腌腌制制食食品品、罐罐头头食食品品、豆豆腐腐干干等等含含钠钠丰丰富富的的食食物物；教教会会病病人人通通过过正正确确测测量量每每天天的的出出入入量量评评估估水水肿肿的的变变化化；向向病病人人详详细细介介绍绍有有关关药药物物的的名名称称、用用法法、剂剂量量及及不不良良反反应应，并并告告知知病病人人不不可可随随意意加加量、减量和停药。量、减量和停药。焦虑 与担心预后及病后家庭社会地位改变有关护理措施：减轻焦虑：根据病人的心理特点及心理承受能力情况提供相应的护理措施和心理支持。该病人有干部转为病人，角色转换困难，入院后脾气暴躁。1.积极主动关心病人，耐心的倾听与解答，鼓励病人表达内心感受，让病人产生信赖感。创造良好的沟通条件。2.说明治疗的意义、重要性及治疗方案，使病人积极配合检查、手术及护理。3.及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。4.病人精神过度紧张或失眠时，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。潜在并发症：有感染的危险护理措施护理措施1、加强观察和基础护理：监测病人体温和白细胞计数;协助病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰。2、维持有效引流：保持各引流管通畅，妥善固定。防止引流管扭曲、堵塞和受压。观察和记录引流液的量、色和性质，若有异常及时通知医生。定期更换引流袋，注意无菌操作。保护引流管周围皮肤，防止皮肤侵蚀并发感染。根据医嘱合理应用抗菌药。3、采取降温措施：高热时，予以物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物。有坠床的危险 与双足水肿 行动不便有关护理措施：护理措施：1 1、床头应挂上预防跌倒的警示标识、床头应挂上预防跌倒的警示标识2 2、向患者交代如需要协助可以按呼叫器求助，确保患者可、向患者交代如需要协助可以按呼叫器求助，确保患者可以随手接触到呼叫器以随手接触到呼叫器3 3、病床高度要适中，床椅的轮子要固定，必要时床要加床、病床高度要适中，床椅的轮子要固定，必要时床要加床档。档。4 4、每班评估患者的认知、感觉和活动能力。、每班评估患者的认知、感觉和活动能力。有胸引管脱出的危险护理措施：护理措施：1 1、保持管道密闭，通畅无打折、扭曲情况。、保持管道密闭，通畅无打折、扭曲情况。2 2、严格无菌操作，防止逆行感染。、严格无菌操作，防止逆行感染。3 3、保持引流口处敷料清洁干燥，定期更换。、保持引流口处敷料清洁干燥，定期更换。4 4、观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，、观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，此病人每日放此病人每日放1000ml1000ml引流液后夹闭双侧引流引流液后夹闭双侧引流管。管。相关知识相关知识 一一肺癌放疗并发症肺癌放疗并发症肺癌放疗并发症肺癌放疗并发症放射性食管炎：一般在常规放疗放射性食管炎：一般在常规放疗放射性食管炎：一般在常规放疗放射性食管炎：一般在常规放疗3 3 3 3周，主要表现为吞咽疼痛、进食梗阻感等。周，主要表现为吞咽疼痛、进食梗阻感等。周，主要表现为吞咽疼痛、进食梗阻感等。周，主要表现为吞咽疼痛、进食梗阻感等。放射性肺炎：临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气急等。放射性肺炎：临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气急等。放射性肺炎：临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气急等。放射性肺炎：临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气急等。放射性脊髓病：肺癌放射治疗中应严防放射性脊髓病的发生。放射性脊髓病：肺癌放射治疗中应严防放射性脊髓病的发生。放射性脊髓病：肺癌放射治疗中应严防放射性脊髓病的发生。放射性脊髓病：肺癌放射治疗中应严防放射性脊髓病的发生。肺癌放疗的毒副作用主要有以下几种：肺癌放疗的毒副作用主要有以下几种：肺癌放疗的毒副作用主要有以下几种：肺癌放疗的毒副作用主要有以下几种：一全身反应：表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体一全身反应：表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体一全身反应：表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体一全身反应：表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等。衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等。衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等。衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等。二、局部反应：二、局部反应：二、局部反应：二、局部反应：1 1 1 1、皮肤：、皮肤：、皮肤：、皮肤：干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。2 2 2 2、粘膜反应：、粘膜反应：、粘膜反应：、粘膜反应：轻度：表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血，分泌物减少。口干，稍痛，进食略少。轻度：表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血，分泌物减少。口干，稍痛，进食略少。轻度：表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血，分泌物减少。口干，稍痛，进食略少。轻度：表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血，分泌物减少。口干，稍痛，进食略少。中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热。物，剧痛，不能进食，并偶有发热。物，剧痛，不能进食，并偶有发热。物，剧痛，不能进食，并偶有发热。相关知识二相关知识二肠外营养适应症肠外营养适应症1.1.1.1.不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。胃肠道反应过重。胃肠道反应过重。胃肠道反应过重。2.2.2.2.严重烧伤和严重感染。严重烧伤和严重感染。严重烧伤和严重感染。严重烧伤和严重感染。3.3.3.3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。局限性肠炎、长期腹泻等。局限性肠炎、长期腹泻等。局限性肠炎、长期腹泻等。4.4.4.4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、(短肠综合征等短肠综合征等短肠综合征等短肠综合征等)。相关知识三相关知识三吸氧吸氧1.1.1.1.肺泡中氧浓度计算公式为：肺泡中氧浓度（肺泡中氧浓度计算公式为：肺泡中氧浓度（肺泡中氧浓度计算公式为：肺泡中氧浓度（肺泡中氧浓度计算公式为：肺泡中氧浓度（%）=21+4*=21+4*=21+4*=21+4*给氧流给氧流给氧流给氧流量（升量（升量（升量（升/每分钟）但如果吸入每分钟）但如果吸入每分钟）但如果吸入每分钟）但如果吸入90%90%90%90%以上的氧气流量控制在以上的氧气流量控制在以上的氧气流量控制在以上的氧气流量控制在1-31-31-31-3升升升升/分钟之间，则肺泡氧浓度在分钟之间，则肺泡氧浓度在分钟之间，则肺泡氧浓度在分钟之间，则肺泡氧浓度在25%-33%25%-33%25%-33%25%-33%之间，符合肺泡中气体交换之间，符合肺泡中气体交换之间，符合肺泡中气体交换之间，符合肺泡中气体交换的最佳浓度，是绝不会发生氧中毒的。的最佳浓度，是绝不会发生氧中毒的。的最佳浓度，是绝不会发生氧中毒的。的最佳浓度，是绝不会发生氧中毒的。2.2.2.2.氧流量不宜过高或过低，过高会造成二氧化碳在体内滞留，氧流量不宜过高或过低，过高会造成二氧化碳在体内滞留，氧流量不宜过高或过低，过高会造成二氧化碳在体内滞留，氧流量不宜过高或过低，过高会造成二氧化碳在体内滞留，加重病情；过低则达不到氧疗效果，正确的吸氧流量应该是加重病情；过低则达不到氧疗效果，正确的吸氧流量应该是加重病情；过低则达不到氧疗效果，正确的吸氧流量应该是加重病情；过低则达不到氧疗效果，正确的吸氧流量应该是2 2 2 2升升升升/每分钟左右。氧源应符合医疗标准，质量必须可靠（按照国际每分钟左右。氧源应符合医疗标准，质量必须可靠（按照国际每分钟左右。氧源应符合医疗标准，质量必须可靠（按照国际每分钟左右。氧源应符合医疗标准，质量必须可靠（按照国际医学标准，氧浓度必须在医学标准，氧浓度必须在医学标准，氧浓度必须在医学标准，氧浓度必须在82%82%82%82%以上，并不含对人体有害物质如工以上，并不含对人体有害物质如工以上，并不含对人体有害物质如工以上，并不含对人体有害物质如工业氧中的氟化物；出氧压力保持在业氧中的氟化物；出氧压力保持在业氧中的氟化物；出氧压力保持在业氧中的氟化物；出氧压力保持在0.05-0.10Mpa0.05-0.10Mpa0.05-0.10Mpa0.05-0.10Mpa之间）。之间）。之间）。之间）。3.3.3.3.必须根据病情确定每天氧疗时间；必须根据病情确定每天氧疗时间；必须根据病情确定每天氧疗时间；必须根据病情确定每天氧疗时间；必须根据病情，长期坚持必须根据病情，长期坚持必须根据病情，长期坚持必须根据病情，长期坚持进行氧疗；进行氧疗；进行氧疗；进行氧疗；必须及时更换吸氧管或进行消毒杀菌处理，以防交必须及时更换吸氧管或进行消毒杀菌处理，以防交必须及时更换吸氧管或进行消毒杀菌处理，以防交必须及时更换吸氧管或进行消毒杀菌处理，以防交叉感染。叉感染。叉感染。叉感染。健康教育当肺癌病人经过手术切除、放射治疗或中西医抗癌药物治疗，病情达到完全缓解或部分缓解之后，应在促进康复方面加以注意。主要应做到：1、完全禁止吸烟。2、作气功锻炼特别是增强呼吸功能的气功，以使提高肺部功能。3、经常注意环境中的空气新鲜，多到自然环境中去锻炼或活动。4、不要到人多的或空气污浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。5、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物；多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、梨等。6、坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是部分缓解，则应在医生密切观察下作必要的中西医综合治疗，以争取长期缓解。