中医诊断学--按诊.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医诊断学 按诊,目的要求：,1,、掌握按诊的手法（触、摸、按、叩），按脘腹的内容及意义；,2,、熟悉按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、内容与意义；,3,、通过示范性教学，进行按诊方法训练。,2026/9/10,中医诊断学,2,按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，以了解局部的异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。,按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上，更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。,2026/9/10,中医诊断学,3,第一节 按诊的方法和意义,一、按诊的体位,按诊时一般病人取坐位、仰卧位或侧卧位。,坐位：用于皮肤、手足、俞穴的按诊。医生面对病人而坐或站立，左手扶患者，右手触摸按压,仰卧位：一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。医生站在病人右侧（肝脏一侧），右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。,侧卧位：仰卧位触摸不清或难以排除时，用于确诊。,肘膝位：腹部肿瘤。,2026/9/10,中医诊断学,4,2026/9/10,中医诊断学,5,二、按诊的手法,按诊的手法大致可分触、摸、按、扣四类。,触法：是以手指或手掌轻轻接触患者局部，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润、燥等情况。,摸法：是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。,按法：是以手按压或推寻局部，如胸腹或肿物部位，以了解深部有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀的程度、性质等等。,常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐层了解病变的情况。,2026/9/10,中医诊断学,6,扣法：医生用手叩击患者身体某部，使之振动产生叩击音、波动感或震动感，以确定病变的性质和程度。,直接叩击法和间接叩击法。,直接叩击法：是医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位；,间接叩击法,拳掌叩击法（腹部和腰部疾病）和指指叩击法（胸背及肋间）,2026/9/10,中医诊断学,7,三、按诊注意事项,1,、按诊手法的选择应具有针对性；,2,、举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然使用暴力或冰冷的手来诊察；,3,、注意争取病人主动配合，如体位的选择，诊察部位的放松，呼吸方式的选择等；,4,、注意观察病人的表情变化及反映，注意病变部位与健康部位的比较，可了解其准确部位及病变程度；,5,、边按诊边询问，一方面可了解病情，是否有压痛及疼痛程度，另一方面又可转移病人的注意力，避免因紧张而影响按诊及诊察的准确性。,2026/9/10,中医诊断学,8,第二节 按诊的内容,一、按胸胁,胸胁的部位：胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。侧胸部又称胁肋部或胁部，即胸部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域,2026/9/10,中医诊断学,9,（一）胸部按诊,手法：触法，摸法，指指叩击法。,正常胸部叩诊：胸肺部为清音，肥胖者稍浊，背部稍浊，上方较下方稍浊。平静呼吸时，肺下界在锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，肩胛线第十肋。,病理变化：,肺下界下移：肺胀，腹腔脏器下垂；,肺下界上移：肺痿，悬饮，鼓胀，腹内肿瘤，症瘕；,前胸叩之如鼓清音，为肺气壅塞，多见于肺胀，气胸；叩之音浊或音实，兼胸痛者，亦多为悬饮，肺痨损伤，肺内肿瘤，或为肺痈，痰热壅肺；,胸部压痛，局部青紫肿胀，多为外伤，如肋骨骨折。,2026/9/10,中医诊断学,10,（二）乳房按诊,乳房压痛，多为乳痈，乳发，乳疽等，均为疮疡类,乳房肿块，其常见者有：,乳房肿块大小不一，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛者，多为,乳癖,（乳腺增生）；,乳房肿块硬结如鸡蛋，边界清楚，表面光滑，推之活动而不疼痛，多为,乳核（,乳房纤维瘤,）,；,乳房结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，发展缓慢，日久破溃，脓液清稀夹有豆渣样物者，多为乳痨,(,乳房结核,),；,乳房肿块质地坚硬，形状不规则，高低不平，边缘不清，腋窝及锁骨下常可扪及肿块，则可能为乳癌；,女子青春期，男子或儿童在一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛，为,乳疬,。,2026/9/10,中医诊断学,11,(,三,),虚里按诊,虚里部位：心尖搏动处，左锁骨中线第四，五肋间。,病人体位：坐位或仰卧位。,方法：医生位于病人右侧，用右手全掌或指腹平抚于虚里部，并调节压力。,诊察内容：有无搏动，搏动部位及范围，搏动强度及节律，频率，聚散等。,意义：了解宗气的强弱，疾病的虚实，预后的吉凶。,正常特点：按之应手，动而不紧，缓而不怠，聚而不散，节律清晰一致，一息,4,5,至。为心气充盛，宗气内聚之象。,生理变异：虚里动高，片刻即复，可见于惊恐，大怒或剧烈运动之后；肥胖之人其搏动可不明显。,2026/9/10,中医诊断学,12,虚里病理变化：,搏动移位：,心痹（风湿性心脏病），先天性心脏病者范围增大；鼓胀，症积时因腹部胀大而搏动位置抬高；气胸，悬饮，肿瘤，胸部畸形等亦可致虚里搏动移位。,搏动不及：,指虚里搏动微弱，为宗气内虚，或为饮停心包,(,支饮,),所致。搏动迟弱或久病体虚而动数者，多为心阳不足。,虚里动高：,搏动洪大弹手，或绝而不应者，为心肺气绝危候；妇女胎前产后虚里动高者亦为恶候；虚损痨瘵之疾而见虚里日渐动高者为病进。虚里动高，聚而不散者为热甚。,搏动数急而时有一止，为宗气不守。,搏动散漫而数，胸高而喘者，为心肺气绝。,2026/9/10,中医诊断学,13,（四）胁部按诊,意义：肝胆在右胁下，肝胆经脉分布两胁，按胁肋主要了解肝胆的病变。,体位：仰卧或侧卧位。,方法：按法、叩击法。,内容：有无肿块及压痛，肿块质地，大小，形态等。,正常特点：两胁,(,肋缘下,),无脏器触及，无压痛；体瘦者在深吸气时于肋缘下或可触及肝下缘，质地柔软，无压痛。,2026/9/10,中医诊断学,14,胁部病理变化：,胁痛喜按，按之胁下空虚无力，为肝虚。胁下痞块，刺痛拒按，为血瘀。,右胁下肿块质软，表面光滑，边缘钝，有压痛者，为肝热、肝著（,慢性肝炎）,。,右胁下肿块质硬，表面平或呈小结节状，边缘锐，压痛不明显者，为,肝积,（,肝硬变、肝纤维化,）。,右胁下肿块质硬，表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛，则多为,肝癌,。,右侧锁骨中线肋缘下触及梨形囊状物，压痛，多为,胆胀，胆石,等胆囊病变。,左胁下痞块，多为,肥气,（,脾脏肿大,）等脾病。,左胁下痞块按之坚硬，见于疟疾之后，则为疟母（,脾脏肿大,）。,2026/9/10,中医诊断学,15,二、按脘腹,（一）脘腹分区及所候,分区：心下，胃脘，大腹，小腹，少腹等。,所候脏腑：,肝脏诊区：大腹右上方至右肋缘下，剑突下方；,脾脏诊区：大腹左上方至左肋缘下；,胆腑诊区：大腹右侧腹直肌外缘与肋缘交界处；,胃腑诊区：上腹部偏左；,肠腑诊区：脐周，左下腹等；,肾脏诊区：腰左右肋缘下方；,膀胱，胞宫：小腹。,2026/9/10,中医诊断学,16,2026/9/10,中医诊断学,17,（二）脘腹按诊方法,体位：仰卧位，侧卧位，坐位。,手法：触，摸，按，压结合进行。,取坐位时，医生应在病人右侧，左手稍扶病人肩背部，右手第二、三、四、五指自然并拢，用指腹或食指桡侧按腹；,取仰卧位时，病人两腿稍屈曲，以免局部肌肉紧张，医生应在病人右侧，右手第二、三、四、五指自然并拢，用指腹或食指桡侧按寻,2026/9/10,中医诊断学,18,肝的按诊,病人取仰卧位，两腿屈起，医生位于病人右侧，以左手掌及四指置于病人右腰部并向上托，大拇指固定于右肋下缘，以右手平放于脐部右侧，用并拢的四指尖部或食指桡侧对着肋缘，并压向深部，在病人吸气时，右手手指向肋缘方向推进。,脾的按诊,病人可采取仰卧或右侧卧位，两腿稍屈曲，医生以左手掌置于病人左胸外侧第,7,10,肋处，固定胸廓，右手平放于腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹深部，并随病人腹式呼吸运动逐渐由下向上接近左肋弓。,2026/9/10,中医诊断学,19,（三）脘腹按诊内容,了解凉热，软硬，胀满，肿块，压痛，脏器大小等。,察寒热：,触之腹部肌肤凉而喜温者，属寒证；,腹部肌肤热而喜凉者，属热证。,2026/9/10,中医诊断学,20,察软硬：,正常时按之柔软，张力适度。,腹部松软无力，紧张度降低者，为精气耗损，气血亏虚之久病重病患者，或体弱年老之人及经产妇；,全腹紧张度消失者，多见于痿病或因脊髓受损而腹肌瘫痪者；,全腹紧张板硬，常为胃肠穿孔或脏器破裂；,右下腹紧张，多为肠痈；,右上腹紧张，可为胆腑湿热，胆汗瘀滞。,2026/9/10,中医诊断学,21,辨腹满：,腹胀满，按之充实饱满而有弹性压痛者，为实满；,腹胀满，按之虚软而少弹性，无压痛者，为虚满。,脘胀满，按之有形而胀痛，推之漉漉有声者，为胃中有水饮。,腹胀大如鼓，为臌胀。有波动感，按之如囊裹水者，为水臌；无波动感，击之膨膨然者，为气臌。,腹内有水，叩之音浊；腹内有气，叩之音清。二者分界明显。,肥人腹膨，按之柔软，脐无外突，亦无病症表现，不属病态。,2026/9/10,中医诊断学,22,辨肿块：,肿块推之不移，痛有定处，为症积，病属血分；,肿块推之可移，聚散不定，痛无定处，为瘕聚，病属气分。,肿块大者病深；形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者，为癌症恶候。,2026/9/10,中医诊断学,23,辨腹痛性质：,腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者多属虚证，如脾胃气虚；,腹痛拒按，按之痛甚，腹部硬满者多属实证，如饮食积滞，阳明腑实，瘀血肿块等。,局部肿痛拒按，多为内痈；局部按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血；按之胀痛，牵引攻冲者，为病在气分，多为气闭气滞。,2026/9/10,中医诊断学,24,辨腹痛部位：,右季肋部压痛：肝，胆，右肾及升结肠病变；,上腹部压痛：肝，胆，胃，胰及横结肠病变；,左季肋部压痛：脾，左肾及降结肠病变；,右腰部压痛：肾及升结肠病变；,脐部压痛：小肠，横结肠，输尿管病变；,左腰部压痛：左肾，降结肠病变；,下腹压痛：膀胱疾病，肠痈及女性生殖器官疾病；,左少腹作痛按之累累有硬块：多为肠中宿粪；,右少腹疼痛，反跳痛而拒按，按之有包块：常见于肠痈。,2026/9/10,中医诊断学,25,三、按肌肤,（一）按肌肤方法,充分暴露诊察部位，以手掌触压肌肤；有结节，肿胀时用手指按压，以确定其大小，形态，软硬度，活动度，以及肿胀范围，性质等。,2026/9/10,中医诊断学,26,1,、诊寒热,肌肤寒冷，体温偏低者，为阳气衰少；肌肤冷而大汗淋漓，脉微欲绝者，为亡阳之征；,肌肤灼热，体温偏高者，为实热证；肌肤尚温，汗出如油，脉躁疾无力者，为亡阴之征。,身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达之真热假寒证。,外感病热退身凉，为表邪已解；皮肤无汗而灼热，为热甚。,身热，初按热甚，久按热反转轻者，为热在表；久按其热反甚者，为热在里。,肌肤初扪之不觉很热，稍久即感灼手者，称身热不扬。,肌肤局部病变，皮肤不热，红肿不显者，多为阴证；红肿热痛明显者，多为阳证。,2026/9/10,中医诊断学,27,2,、诊润燥滑涩,皮肤干燥者，未出汗；皮肤湿润者，已出汗。皮肤干瘪者，津液不足；肌肤润泽者，气血充盛；肌肤枯涩者，气血不足。,新病皮肤多润泽，为气血未伤；久病肌肤枯涩，为气血两伤；肌肤甲错，为瘀血日久，或血虚失荣，或有内痈。,3,、诊疼痛,肌肤濡软，按之痛减者，为虚证；硬痛拒按者，为实证；轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部,2026/9/10,中医诊断学,28,4,、诊肿胀,按之凹陷，不能即起者，为水肿；按之凹陷，举手即起者，为气肿。,5,、诊疮疡,肿硬不热者属寒证；,灼手而有压痛者属热证。,根盘平塌漫肿者，属虚证；根盘收束隆起者，属实证。,肿处坚硬多无脓；边硬顶软为脓已成。,2026/9/10,中医诊断学,29,肿硬不热属寒证；,红肿热痛属热证；,漫肿无头属虚证；,患处坚硬多无脓；,边硬顶软脓已成；,6,、,诊尺肤,部位及内容：肘内侧至掌后横纹之间的皮肤。诊其寒热滑涩及缓急,(,紧张度,),，以了解疾病寒热虚实。注意左右对比。,尺肤热甚多为热证；尺肤凉，多为泄泻，少气；尺肤按之凹陷而不起者，多为风水；尺肤粗糙如鱼鳞者，为精血不足，或内有瘀血阻滞。,2026/9/10,中医诊断学,30,四、按手足,手足寒温：可判断阳气的存亡，从而推断病情预后。,阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重。手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证；手足俱热者，为阳盛热炽，属热证。,比较诊法：手足背热甚于手足心者，多为外感发热；手足心热甚于手足背者，多为内伤发热。额上热甚于手心热者，为表热；手心热甚于额上热者，为里热。,2026/9/10,中医诊断学,31,五、按腧穴,腧穴：是脏腑经络之气转输之处，也是内脏病变反映于体表的反应点。,腧穴反应：按之有酸、麻、胀、痛感或有结节、或有条索状物。,常用腧穴：包括背俞穴,(,膀胱经,),，募穴,(,在胸腹部,),，五俞穴,(,井，原，腧，经，合,),中的腧穴。,2026/9/10,中医诊断学,32,谢谢！,