上消化道出血疾病查房.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,一般资料,患者 男性,55,岁 汉族,已婚 小学文化 农民,2020/11/4,1,主诉,因“黑便,2,天，呕血,1,天”入院,2020/11/4,2,现病史,患者,2,天前无明显诱因下出现解黑便（具体量不详），大便成形，伴胃脘嘈杂不适，无恶心呕吐，无呕血，无腹胀腹痛，无皮下瘀点瘀斑，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷心悸胸痛，无晕厥等。未予重视，未治疗。,1,天前无明显诱因下突然晕厥一次，呕血,3,大碗，色鲜红夹血块，伴恶心、乏力，无腹痛，无二便失禁，无胸闷心悸胸痛等。患者约,1-2,分钟左右自行苏醒，醒后感恶心，胃脘嘈杂不适，无腹痛，无胸闷心悸胸痛等。即来我院急诊，予“氨甲环酸针，白眉蛇毒血凝酶针”止血治疗，为求进一步诊治，急诊拟“上消化道出血”收住入院。,2020/11/4,3,既往史,平素身体健康,否认糖尿病,高血压病史。否认冠心病等重大病史。否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤、手术史,否认青霉素、食物、药物过敏史,未进行预防接种。否认有中毒史。,2020/11/4,4,个人史,出生地：原籍，成长经历地：临安，文化程度：小学。否认疫区居留史,否认疫水疫源接触史。吸烟,20,余年，平均每日吸烟,1,包。偶饮酒。否认毒物、粉尘、放射性物质接触史。,2020/11/4,5,婚育史,22,岁结婚，配偶体健，育,2,子，儿子均体健，家庭和睦。,2020/11/4,6,家族史,父亲已故,死因不详，母亲健在。非近亲婚配，独生子女。家族中无传染病及类似病史。,2020/11/4,7,入院诊断,中医诊断：便血,-,胃热炽盛证,西医诊断：,1,上消化道出血,2,消化性溃疡出血？,2020/11/4,8,体格检查,体温,:37,脉搏：,96,次,/,分 呼吸：,18,次,/,分 血压：,100/70mmHg,。查体：神志清，精神软，自行步入病房，查体合作，对答切题。双肺呼吸音低，两肺未闻及干湿性啰音，心律,96,次,/,分，律尚齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软无压痛，肠鸣音活跃。肝脾未触及肿大，双下肢无浮肿。四肢肌力正常。舌红苔腻脉滑。,2020/11/4,9,辅助检查,9,月,12,日：胃镜病理诊断：胃窦慢性浅表性胃炎，胃体慢性浅表性胃炎伴息肉样增生及出血,11,月,23,日：常规心电图示：窦性心律，正常。胸片示：心肺膈未见明显异常,11,月,24,日：,B,超示,1.,慢性肝病、肝硬化图像，左肝小囊肿。,2.,胆囊多发结石伴胆囊炎。,3.,左肾囊肿,2020/11/4,10,实验室检查,11,月,22,日：血常规示：血红蛋白,93g/L,，红细胞压积,0.284,11,月,23,日：血常规示：白细胞,6.5*109/L,，红细胞,2.15*1012/L,，血红蛋白,64g/L,，红细胞压积,0.191,11,月,24,日：血常规：白细胞,6.5*109/L,，红细胞,2.15*1012/L,，血红蛋白,64g/L,，红细胞压积,0.191,，血生化示：总蛋白,45.7g/l,，白蛋白,34.2g/l,。尿常规示：隐血,1+,2020/11/4,11,入院后诊疗情况,入院时予：一级护理 禁食 测血压,q4h,予“奥曲肽组针,4.5ml/H”,止血以及护胃补液等对症治疗。,入院后：,11,月,24,日,08:00,诉头晕明显，测血压,90/60mmHg,。医嘱予改,“奥曲肽组针,9ml/H”,维持止血及营养治疗，改测血压,q2h,目前情况：,神志清，精神软，贫血貌明显 感头晕无头痛及呕血情况。,2020/11/4,12,入院时主要护理问题,体液不足 与上消化道大出血有关,活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关,营养失调 低于机体需要量 与禁食有关,有受伤的危险 创伤、窒息有关,潜在并发症 再出血,2020/11/4,13,护理措施,体液不足,1,体位与保持呼吸道通畅：低半卧位休息必要时略抬高双下肢，呕吐时头偏向一侧，防窒息。,2,治疗护理：立即建立静脉通路，遵医嘱使用止血药物。,3,饮食护理：急性期需禁食，出血停止后可由流质，半流质，软食，逐步过渡到正常饮食。,4,心理护理：关心病人，解除病人害怕焦虑的情绪。,2020/11/4,14,护理措施,活动无耐力,1,休息与活动：大出血者需绝对卧床休息，少量出血者应卧床休息，但可适当床上翻身活动。病情稳定后适当增加活动量。,2,安全护理：轻症病人可在家人陪护下适当活动及如厕，重症患者需床上解二便并使用床栏加以保护。,3,生活护理：做好口腔护理及皮肤护理等基础护理,。,2020/11/4,15,护理措施,营养失调 低于机体需要量,1,禁食期间，给予静脉补充营养。,2,可进食后给予高热量，高营养，易消化的食物,2020/11/4,16,护理措施,有受伤的危险,1,与创伤有关：,24,小时家人陪护，床上解二便，使用床栏保护。,2,与窒息有关：低半卧位休息，呕吐时头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给氧。,2020/11/4,17,护理措施,潜在并发症：再出血,1,病情监测：严密监测生命体征，观察有无精神和意识状态的改变，观察皮肤和甲床的色泽和温度，准确记录,24,小时出入量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，定期复查血象。,2,出血量的估计：详细询问呕血和黑便的发生时间，次数，量及性质，以估计出血量和速度,。,2020/11/4,18,效果评价,病人诉仍感头晕明显，但无呕血及黑便情况，血压仍偏低，维持在,100/60mmHg,左右。,2020/11/4,19,提问,二,.,什么情况下及如何使用三腔二囊管止血？,三腔二囊管止血一般用于食管胃底静脉曲张破裂出血，虽止血效果肯定，但病人痛苦多，并发症多，早期再出血率高，故不推荐作为首选止血措施，目前只在药物不能控制出血时暂时使用，以争取时间准备内镜止血等治疗措施。,2020/11/4,20,提问,三腔二囊管插管注意事项：,1,插管前做好三个管腔标志，检查气囊有无漏气。,2.,术前鼻腔，咽部局部麻醉,3.,插管后先胃囊注气,150-200mL,，并抽出胃内积血，后封管外拉压迫胃底部静脉。如未能止血再向食管囊内注气约,100mL,，压迫食管静脉止血。管腔外,0.5Kg,沙袋牵引。,4.,出血停止后，放松气囊后保留管道,24h,，无再出血可拔管。拔管前口服石蜡油,20-30mL,，润滑粘膜。,5.,置管期间做好鼻腔，口腔护理。,2020/11/4,21,