急诊医学PPT课件抽搐.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第十八章 抽搐：王新春,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊医学PPT课件抽搐,急诊医学PPT课件抽搐急诊医学PPT课件抽搐各年龄组抽搐的常见原因第十八章 抽搐：王新春,第一页，共25页。,各年龄组抽搐的常见原因,第十八章 抽搐：王新春,第二页，共25页。,发 病 机 制,大脑皮质,抑制功能减弱,外来刺激,因素增强,其 他 因 素,小儿高热抽搐,皮质功能发育未完全,神经髓鞘未完全形成,皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电,感染,脑出血,脑血栓形成,如:低钙血症,第十八章 抽搐：王新春,第三页，共25页。,突 然,发 作,典型发作无任何先兆,持 续,短 暂,持续时间120s,不 被,唤 醒,情绪刺激不能唤醒,儿童高热，成人停药戒断不在此列,抽搐发作特征（1）,第十八章 抽搐：王新春,第四页，共25页。,意 识改 变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的,性活动,如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作,发作后,状 态,除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变,不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹,抽搐发作特征（2）,第十八章 抽搐：王新春,第五页，共25页。,强直-阵挛性抽搐,局限阵挛性抽搐,强直/局限-阵挛性,意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s,尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁,发作后转入昏迷状态,一般无意识障碍,局部阵挛性抽搐,口角/眼睑/手指/足部多见,持续时间多短暂,也可达数小时/日,发作期间有意识障碍,2.发作间隙越来越短,3.体温升高,4.2h内控制,否则易亡,临 床 表 现,第十八章 抽搐：王新春,第六页，共25页。,反常躯体运动/意识障碍,EEG一般无异常,无神经定位体征,鉴别主要靠EEG,假性抽搐,类似抽搐发作,常见于：,癔症,晕厥,精神性疾病,鉴别诊断:,假性抽搐,第十八章 抽搐：王新春,第七页，共25页。,急诊处理,抽搐急性发作期的处理流程图,第十八章 抽搐：王新春,第八页，共25页。,呼吸道通畅,吸 氧,平卧于空气流通处,头偏一侧防误吸,解开衣扣,上、下臼齿间置物,防舌、颊咬伤,长期服用抗 药,治 疗,强直阵挛性抽搐,立即肌注抗 药,地西泮10mg,苯巴比妥钠0.1g,苯妥英钠0.1g,Tid,丙戊酸钠0.2g,Tid,卡马西平0.1g,Tid,治疗：强直-阵挛性,第十八章 抽搐：王新春,第九页，共25页。,立即肌注,地西泮10mg,苯巴比妥钠0.1g,必要时:,2-4小时重复,控制发作后,长期用抗 药,(同强直-阵挛性),1,2,3,治疗：局限阵挛性,第十八章 抽搐：王新春,第十页，共25页。,静注射抗 药,迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药:硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲/喂服抗 药,纠正代谢障碍,水电解质紊乱,持 续,状 态,治疗：,持续状态,安定,苯巴比妥钠,异戊巴比妥钠,第十八章 抽搐：王新春,第十一页，共25页。,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,第十八章 抽搐：王新春,第十二页，共25页。,随呼吸道或消化道感染，体温38,出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征,排除CNS感染及其他脑损伤,好发4个月-4岁小儿,约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见,高热抽搐febrile seizures,常见急症:,高热抽搐,第十八章 抽搐：王新春,第十三页，共25页。,诊 断 标 准,1.初期39或急骤高热开始后12h内,2.过去有高热抽搐史或有家族史,3.无明显中毒症状,4.抽搐停止后神经系统无异常,5.退热后不再发作,即可诊断,第十八章 抽搐：王新春,第十四页，共25页。,迅控制抽搐,降低体温,防止脑损伤,减少后遗症,抗抽搐药物,首选安定,10min,可以8-12h重复,防止心律失常,50mg/min,3,反复抽搐,吸氧,地西泮,苯巴比妥,10%水合氯醛,.,2,补钙,乳酸钙,枸橼酸钙,碳酸钙,VitD,第十八章 抽搐：王新春,第十七页，共25页。,癫,症状性,特发性,隐源性,运动/感觉/自主神经,精神意识障碍,状态关联性,癫,癫 （epilepsy）发作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍的反复发作的慢性综合征,第十八章 抽搐：王新春,第十八页，共25页。,癫 发作临床表现,第十八章 抽搐：王新春,第十九页，共25页。,鉴 别 诊 断,EEG：癫 波形,脑血管造影,头颅断层扫描,排除其他发作性疾病,诊 断,详细的病史,发作的特点,查体/实验室检查无阳性,癫,诊断/鉴别诊断,第十八章 抽搐：王新春,第二十页，共25页。,急 救,生命体征监护，必要时脑电监护,保持呼吸道通畅,吸 氧,固定四肢防脱臼,置于安全通风地,头偏侧，防误吸,解开衣扣,癫 ：,急救,第十八章 抽搐：王新春,第二十一页，共25页。,地西泮,首选药物,氯硝西泮,起效快,利多卡因,上述不能控制时,不降低意识水平,起效快,异戊巴比妥钠,地西泮/苯妥英钠,不能控制时,其他：,水和氯醛,苯巴比妥,丙戊酸钠,酌情选择使用,持续状态处理：,药物,1,3,2,第十八章 抽搐：王新春,第二十二页，共25页。,治疗脑水肿,癫 、脑水肿相互促进,需积极治疗脑水肿,并发症,治 疗,其他：,维持呼吸/循环,改善内环境,控制高热,抗感染,持续状态处理：,并发症,第十八章 抽搐：王新春,第二十三页，共25页。,谢 谢,第二十四页，共25页。,谢谢观赏！,2020/11/5,25,第二十五页，共25页。,