止血药合理使用.ppt

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level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,止血药合理使用,止血药合理使用止血药合理使用内容一、出血性疾病,二、止血机制,三、凝血过程,四、常用止血药物分类,五、止血药物选择,22021/1/12,内容,一、出血性疾病,二、止血机制,三、凝血过程,四、常用止血药物分类,五、止血药物选择,2021/1/12,2,出血性疾病,血管因素异常,1,血小板异常,2,凝血因子异常,3,2021/1/12,3,出血性疾病,血管因素异常,血管本身异常：过敏性紫癜、维生素,C,缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等,血管外因素异常：老年性紫癜、高胱氨酸尿症等,2021/1/12,4,出血性疾病,血小板异常,血小板数量改变和粘附、聚集、释放反响等功能障碍均可引起出血,血小板数量异常：特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症等；,血小板功能障碍：血小板无力症、巨型血小板病等,2021/1/12,5,出血性疾病,凝血因子异常,先天性凝血因子,后天获得性凝血因子,血友病乙缺少因子,血友病甲缺少因子,维生素,K,缺乏症,肝脏疾病所致的出血,2021/1/12,6,止血机制,止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反响，多种凝血因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。根本效应是大量-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。,机体正常止凝血，依赖于完好的血管壁构造和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性,2021/1/12,7,凝血过程,参加的凝血因子全部来自血液。指从因子XII激活到因子X激活的过程。临床上以活化部分凝血活酶时间APTT来反响机体内源性凝血途径的状况。,参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子X被激活的过程。临床上以凝血酶原时间PT来反响外源性凝血途径的情况,内源性凝血途径,外源性凝血途径,凝血的共同途径：从因子,X,被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。,2021/1/12,8,凝血过程,2021/1/12,9,常用止血药物分类,1,作用于血管的止血药物,2,3,4,5,抗纤维蛋白溶解药物,凝血酶,促进凝血因子活化药物,其他,2021/1/12,10,一、作用于血管的止血药,垂体后叶素,肾上腺色腙,生长抑素,卡巴克洛,/,卡洛柳钠,酚磺乙胺,2021/1/12,11,垂体后叶素,名称：Pituitrin,适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂，门脉压增高的上消化道出血的止血。,药理作用：含加压素及催产素，加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而到达止血。,本卷须知：可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用,用法：静脉滴注每次1020毫克，参加生理盐水250500毫升中缓慢滴注。,2021/1/12,12,肾上腺色腙,名称：安络血，又名安特诺新 Norepinephrine,适应症：临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用。,药理作用：主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而到达止血的目的。作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩,用法：成人口服安络血每次255毫克，每日3次，儿童减半。肌注安络血每次10毫克，每日23次，儿童减半。,2021/1/12,13,生长抑素,名称：Somafostatin,适应症：上消化道出血、胰腺炎、,药理作用：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多,用法：1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开场先静滴250g3-5min内，继以250g/h静滴，止血后应连续给药48-72h。,2.胰、胆、肠瘘250g/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-3d。,3.急性胰腺炎:250g/h，连续72-120h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查(经内镜逆行胰胆管造影)者应于术前2-3h就开场使用本品。,2021/1/12,14,卡巴克洛,/,卡洛柳钠,名称：,Carbazochrome,适应症：毛细血管通透性增加所致出血，如,ITP(,血小板减少性紫癜,),、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血,药理作用：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间,用法：,5-10mg bid/tid im,；严重出血,10-20mg q 2-4h im,2021/1/12,15,酚磺乙胺,名称：止血敏；Etamsylate,适应症：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜TTP、ITP、过敏性紫癜 HSP；3.其他原因出血：脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血；4.本品常与缩宫素合用于儿娩出后的止血治疗。,药理作用：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性,本卷须知：有血栓形成史者慎用。此外，不要在使用前应用高分子量的血浆扩大剂,也不要与氨基己酸混合注射。,用法：ivgtt：每日4-8g，分2次,2021/1/12,16,二、抗纤维蛋白溶解药,氨甲环酸,氨甲苯酸,氨基乙酸,二乙酰氨乙酸乙二胺,抑肽酶,2021/1/12,17,氨甲环酸,名称：捷凝；速宁；Tranexamic Acid,适应症：,1.用于纤溶亢进所致的多种出血，,2.也适用于富含纤溶酶原激活物的脏器外伤或手术出血，如前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等。,3用于人工流产、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血，以及病理性宫腔内部分纤溶亢进引起的月经过多,4、用于眼前房出血及严重鼻出血,5、中枢神经系统的轻症出血如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血，应用本品优于其他抗纤溶药。,药理作用：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。,2021/1/12,18,氨甲环酸,药效学：止血作用强于氨基乙酸6-10倍。,药动学：半衰期为2h，达峰时间为3h，能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可到达有效血药浓度。口服给药的39%，静注的90%于24h内有肾排出。,不良反响：较氨基己酸少，可出现腹泻、恶心及呕吐，较少见经期不适，由于本品可进入脑脊液，注射后可有视物模糊、头痛、头晕等中枢神经系统病症。肾功能不全时调整剂量，肝功不全时不必调整,用法：po：一次，一日2-4次；,ivgtt：一次，一日,2021/1/12,19,氨甲苯酸,名称：氨甲苯酸、止血芳酸；PAMBA；Aminomethylbenzoic Acid,适应症：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物t-PA过量所致出血,药理作用：同氨甲环酸，,药效学：止血作用较氨基乙酸强4-5倍排泄慢，毒性较低，不易形成血栓。不易通过血脑屏障，可通过胎盘用法：po：一次250-500mg，一日3次；,ivgtt：一次100-300mg，一日不超过600mg,2021/1/12,20,氨基乙酸,名称：,EACA,；,Aminocaproic Acid,适应症：,1.,同前述；,2.,肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、,ITP,、白血病等出血；,3.DIC(,弥散性血管内凝血,),晚期出现继发性纤溶亢进,药理作用：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解。,用法：,4-6g,静滴，,15-30min,滴完；每小时,1g,维持，一日不超过,20g,，可连用,3-4,日,2021/1/12,21,二乙酰氨乙酸乙二胺,名称：速尼；帮乐司,适应症：预防和治疗各种原因出血,药理作用：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放活性物质，增强毛细血管抵抗力作用,用法：,ivgtt,，,600mg-1200mg,2021/1/12,22,抑肽酶,名称：,Aprotinin,适应症：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎,药理作用：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子,用法：,2,万,U/kg/d,分,2,次溶于,GS,中,ivgtt,2021/1/12,23,三、凝血酶,凝血酶,凝血酶原复合物,蛇毒血凝酶,2021/1/12,24,凝血酶,名称：凝血酶；Thrombin,适应症：,1.小血管或毛细血管渗血的部分止血,2.外伤出血；,3.口服给药用于上消化道出血,药理作用：凝血机制中的关键酶，由猪、牛、兔血提取凝血因子II，作用于纤维蛋白原，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。,用法：一种速效的部分止血药，仅可口服用于胃肠道出血或部分出血处涂布，严禁注射给药，否那么将引起器官、血管栓塞等严重后果。消化道止血：用温开水溶解成10-100U/ml溶液口服,2021/1/12,25,凝血酶原复合物,名称：凝血酶原复合物；Prothrombin Complex,适应症：,1.凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、DIC；2.逆转抗凝剂诱导的出血；,3.已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病；,4.继发性维生素K缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；,5.敌鼠钠盐中毒,药理作用：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源性凝血过程；,用法：ivgtt，1U=1ml新颖血浆；,乙型血友病用法：因子IX剂量U=体重kgX需要进步的因子IX血浆浓度%X1U/kg,2021/1/12,26,蛇毒血凝酶,名称：立止血，巴曲亭；Hemocoagulase,适应症：需减少流血或止血的各种医疗情况,药理作用：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解消费纤维蛋白I单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血,用法：1-2KU，po，im，iv,2021/1/12,27,三者适应症的区别,凝血酶：用于小血管或毛细血管渗血的部分止血，外伤出血，口服给药可用于上消化道出血，单独应用不能控制动脉出血血凝酶：可用于需减少流血或止血的多种医疗情况，如：内、外、妇产、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并发的出血及出血性疾病；也可用于预防出血，如手术前用药，可防止或减少术中、术后出血，用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助治疗。本药更适用于传统止血药无效的出血患者。DIC及血液病所致的出血患者不宜使用。凝血酶原复合物：用于预防和治疗因凝血因子II、VII、IX、X缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、DIC及手术所致出血；用于逆转抗凝药诱导的出血；对已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病患者，使用本品也有预防和治疗出血的作用。,2021/1/12,28,四、促进凝血因子活化药,维生素,K1,醋酸甲萘氢醌,甲萘醌亚硫酸氢钠,鱼精蛋白,2021/1/12,29,维生素,K1,名称：Vitamin K1,适应症：,1.Vit K1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝药过量；,2.新生儿出血症；,3.胆绞痛；,4.大剂量用于杀鼠药,“,二苯茚酮钠的中毒挽救,药理作用：肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质,用法：止血时ivgtt：10-50mg，必要时4小时重复；鼠药挽救时ivgtt：5mg/kg体重，重复2-3次，每次间隔8-12h,2021/1/12,30,硫酸鱼精蛋白,名称：Protamin Sulfate,适应症：1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血如咯血；2.心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者，在完毕时用本药中和体内剩余肝素,药理作用：是一种碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性,用法：自发性出血：一日5-8mg/kg，分两次，间隔6h,1.静脉输注肝素者，停输后给25-50mg；2.体外循环后中和剩余肝素，按本药中和100U肝素计算；3.皮下注射肝素者，按本药中和100U肝素计算后，给予初量25-50mg，稀释成10mg/ml后，在1-3min内缓慢静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，持续注射8-16h,2021/1/12,31,五、凝血因子,人凝血因子,VIII,注射用重组人凝血因子,VIIa,2021/1/12,32,凝血因子,名称：,Human Coagulation Factor,适应症：血友病,药理作用：与组织因子结合，激活凝血因子，激发凝血酶原向凝血酶的转换，使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓,2021/1/12,33,止血药物选择,1、毛细血管出血可选用卡巴克洛2.、预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。前者主要增加血小板生成，增强其聚集和黏合力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，到达止血效果。后者是一种部分速效止血药，直接促使纤维蛋白原变为纤维蛋白，加速血液凝固，其可口服，也可直接撒于手术缝合处，但严禁注射3、消化道出血，可首选PPI质子泵抑制剂，另可选血凝酶针剂，该药为广谱强效止血药，除消化道出血外，还可用于呼吸道、泌尿道等处中度以上出血。使用中，偶可见荨麻疹，呼吸困难等不良反响。口服可选用云南白药和凝血酶。4、支气管扩张或肺结核出血及产后出血，可选用垂体后叶素或血凝酶,2021/1/12,34,谢谢,2021/1/12,35,人有了知识，就会具备各种分析才能，,明辨是非的才能。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维才能；,通过阅读文学作品，我们能进步文学鉴赏程度，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们宏大的精神力量，,鼓舞我们前进。,内容总结,止血药合理使用。止血药合理使用止血药合理使用内容一、出血性疾病。指从因子XII激活到因子X激活的过程。临床上以活化部分凝血活酶时间APTT来反响机体内源性凝血途径的状况。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子X被激活的过程。用法：静脉滴注每次1020毫克，参加生理盐水250500毫升中缓慢滴注。用法：5-10mg bid/tid im。肾功能不全时调整剂量，肝功不全时不必调整。鼓舞我们前进,