皮质醇护理.ppt

皮质醇症皮质醇症 又称又称库欣综合征库欣综合征（CS）,为机体长期处于为机体长期处于过过 高糖皮质激素高糖皮质激素作用下出现的一系列典型综作用下出现的一系列典型综合病征。发病年龄多在合病征。发病年龄多在20-40岁，男女比岁，男女比例为例为1：21：8。病因及病理病因及病理1、ACTH依赖性皮质醇症依赖性皮质醇症（1）Cushing病：约占病：约占70%。垂体瘤。垂体瘤/下下丘脑丘脑-垂体功能紊乱垂体功能紊乱ACTH双侧肾上双侧肾上腺皮质增生腺皮质增生皮质醇皮质醇。目前认为与垂体微。目前认为与垂体微腺瘤、鞍内神经节细胞有关。腺瘤、鞍内神经节细胞有关。（2）异位）异位ACTH综合征：约占综合征：约占10%20%。引起。引起ACTH异位分泌最常异位分泌最常见的是小细胞肺癌，其次为胸腺细胞瘤、见的是小细胞肺癌，其次为胸腺细胞瘤、胰岛细胞瘤等。胰岛细胞瘤等。病因及病理病因及病理2、非、非ACTH依赖性皮质醇依赖性皮质醇（1）肾上腺皮质醇肿瘤：肿瘤自主分泌皮质）肾上腺皮质醇肿瘤：肿瘤自主分泌皮质醇。醇。（2）肾上腺结节或腺瘤样增生：，结节具有）肾上腺结节或腺瘤样增生：，结节具有自主分泌皮质醇的功能，但体内自主分泌皮质醇的功能，但体内ACTH水水平不高。平不高。临床表现临床表现1、典型向心性肥胖：满月脸、水牛背、悬垂典型向心性肥胖：满月脸、水牛背、悬垂腹、四肢肌萎缩并相对消瘦。腹、四肢肌萎缩并相对消瘦。2、皮肤菲薄：下腹部、大腿内侧可见皮肤紫、皮肤菲薄：下腹部、大腿内侧可见皮肤紫纹。纹。3、高血压和低血钾。、高血压和低血钾。4、糖尿病和糖耐量减低。、糖尿病和糖耐量减低。5、性功能紊乱、性功能紊乱6、骨质疏松和肌萎缩、骨质疏松和肌萎缩辅助检查辅助检查1、实验室检查、实验室检查（1）血浆游离皮质醇增高，且昼夜分泌节律）血浆游离皮质醇增高，且昼夜分泌节律消失消失（2）24小时尿游离皮质醇（小时尿游离皮质醇（UFC）常明显）常明显升高升高（3）血浆）血浆ACTH50pmol/L提示为提示为ACTH依赖性疾病依赖性疾病辅助检查辅助检查2、影像学检查：常用的是、影像学检查：常用的是B超、超、CT、MRI3、特殊检查、特殊检查（1）小剂量地塞米松试验：用于鉴别皮质醇）小剂量地塞米松试验：用于鉴别皮质醇症和单纯性肥胖症。病人于症和单纯性肥胖症。病人于23:0024:00顿服顿服1mg地塞米松，次日地塞米松，次日8:00抽血，测定血浆游离皮质醇值，如较抽血，测定血浆游离皮质醇值，如较试验前下降超过试验前下降超过50%，可诊断为单纯性肥，可诊断为单纯性肥胖症。胖症。（2）大剂量地塞米松试验：用于判断皮质醇）大剂量地塞米松试验：用于判断皮质醇症病因。症病因。处理原则处理原则1、药物治疗：主要为皮质醇合成抑制剂和直、药物治疗：主要为皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑接作用于下丘脑-垂体的药物。常用的有：垂体的药物。常用的有：米托坦、氨鲁米特、酮康唑、溴隐亭等。米托坦、氨鲁米特、酮康唑、溴隐亭等。2、手术治疗、手术治疗讨论一：讨论一：为何要在为何要在8点、点、16点、点、00点抽血查患者皮点抽血查患者皮质醇含量？质醇含量？皮质醇的分泌具有昼夜节律性变化，一般皮质醇的分泌具有昼夜节律性变化，一般检测上午检测上午8时和午夜时和午夜2时的血清皮质醇浓度时的血清皮质醇浓度分别代表峰浓度和谷浓度。可作为筛检肾分别代表峰浓度和谷浓度。可作为筛检肾上腺皮质功能异常的首选指标。上腺皮质功能异常的首选指标。讨论二：讨论二：输注氢化可的松的注意事项？输注氢化可的松的注意事项？1、静脉迅速给予大剂量氢化可的松可引起、静脉迅速给予大剂量氢化可的松可引起全身性的过敏反应，应缓慢滴注，大约全身性的过敏反应，应缓慢滴注，大约2030d/min;2、输注过程中注意病情的观察，有无精神、输注过程中注意病情的观察，有无精神症状及医源性症状及医源性cushing综合征出现。患者综合征出现。患者可出现精神症状：欣快感、激动、不安、可出现精神症状：欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍，也可表现为抑制。精谵妄、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。及以往有过精神不正常者。3、长程激素治疗后应缓慢地逐渐减量以免、长程激素治疗后应缓慢地逐渐减量以免出现糖皮质激素停药综合征。出现糖皮质激素停药综合征。讨论三讨论三出现肾上腺危象时该如何处理？出现肾上腺危象时该如何处理？1 1、立即平卧，有呕吐者头偏向一侧，防止窒息，并通知医、立即平卧，有呕吐者头偏向一侧，防止窒息，并通知医、立即平卧，有呕吐者头偏向一侧，防止窒息，并通知医、立即平卧，有呕吐者头偏向一侧，防止窒息，并通知医生进行抢救。生进行抢救。生进行抢救。生进行抢救。2 2、观察神志，监测生命体征（尤其是血压和心率），予心、观察神志，监测生命体征（尤其是血压和心率），予心、观察神志，监测生命体征（尤其是血压和心率），予心、观察神志，监测生命体征（尤其是血压和心率），予心电监护、吸氧。电监护、吸氧。电监护、吸氧。电监护、吸氧。3 3、立即建立静脉通路，同时采集各种血标本；迅速遵嘱予、立即建立静脉通路，同时采集各种血标本；迅速遵嘱予、立即建立静脉通路，同时采集各种血标本；迅速遵嘱予、立即建立静脉通路，同时采集各种血标本；迅速遵嘱予扩容、止血、输液、输血等处理，遵嘱留取尿标本。扩容、止血、输液、输血等处理，遵嘱留取尿标本。扩容、止血、输液、输血等处理，遵嘱留取尿标本。扩容、止血、输液、输血等处理，遵嘱留取尿标本。4 4、遵嘱一路静脉补充肾上腺皮质激素；一般为氢化可的松、遵嘱一路静脉补充肾上腺皮质激素；一般为氢化可的松、遵嘱一路静脉补充肾上腺皮质激素；一般为氢化可的松、遵嘱一路静脉补充肾上腺皮质激素；一般为氢化可的松100200mg100200mg加入加入加入加入5%GS5%GS中静脉滴注，速度不宜过快。中静脉滴注，速度不宜过快。中静脉滴注，速度不宜过快。中静脉滴注，速度不宜过快。5 5、呼吸困难严重者必要时进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，、呼吸困难严重者必要时进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，、呼吸困难严重者必要时进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，、呼吸困难严重者必要时进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，严密监测生命体征，血糖、血电解质的变化；观察尿量、严密监测生命体征，血糖、血电解质的变化；观察尿量、严密监测生命体征，血糖、血电解质的变化；观察尿量、严密监测生命体征，血糖、血电解质的变化；观察尿量、神志。神志。神志。神志。6 6、安慰病人，稳定情绪。、安慰病人，稳定情绪。、安慰病人，稳定情绪。、安慰病人，稳定情绪。思考题思考题 皮质醇症的患者为什么会出现中心性肥胖皮质醇症的患者为什么会出现中心性肥胖的临床表现？的临床表现？中心性肥胖是皮质醇增多症的特征性表现。中心性肥胖是皮质醇增多症的特征性表现。皮质醇增多时，由于其促进机体脂肪的堆皮质醇增多时，由于其促进机体脂肪的堆积，可以引起肥胖。同时皮质醇增多使脂积，可以引起肥胖。同时皮质醇增多使脂肪重新进行分布，使面部、躯干和腹部的肪重新进行分布，使面部、躯干和腹部的脂肪堆积增多，四肢则减少，出现向心性脂肪堆积增多，四肢则减少，出现向心性肥胖。肥胖。