护理流程管理-文档资料.ppt

浙浙医医二二院院急急诊中中心心临临床床急急诊清清创室室抢救救室室复复苏室室输液液中中心心与与日日间病病房房浙浙 江江 省省 急急诊医医 学学岗位位 培培训中中 心心培培 训训急急诊内内窥 镜室室出版出版中中华急急诊医医学学杂志志社社急急诊加加强监护病病房房浙浙江江大大学学急急诊医医学学研研究究所所急急诊医医学学实验室室教学教学浙浙江江大大学学急急诊医医学学教教研研室室浙浙 江江 省省 急急诊医医 学学 技技术指指导中中 心心浙浙江江省省高高速速公公路路交交通通事事故故急急救救协作作组科研科研监护后后病病房房1.急急诊特色特色突突发事件事件应急快速反急快速反应团队危重病救危重病救护与与监测创伤急救急救流程管理流程管理陈竺部竺部长亲临我院急我院急诊视察察2.临床床护理特色理特色D急急诊护理理规范化管理模式（流程）范化管理模式（流程）C CB分分级分区急分区急诊模式模式A急急诊信息化管理信息化管理危重病急救与危重病急救与监护E创伤急救急救护理理3.流程流程何何谓流程流程 一系列能一系列能为顾客客创造价造价值的工作任的工作任务流程管理流程管理(process managementprocess management。PM)PM)，是是2 2O O世世纪9 9O O年代年代企企业界最早提出，并界最早提出，并应用于企用于企业管理的一种新的管理管理的一种新的管理思想和管理方法思想和管理方法包含包含3 3个个层面：面：优化流程、整合流程、再造流程化流程、整合流程、再造流程4.流程流程再造再造流程再造流程再造l(Business Process Reengineering,BPR)也也称称业务流程再造或作流程再造或作业流程重流程重组l从从顾客需求出客需求出发,以流程以流程为改造改造对象象,对流程流程进行行根本性的思考和分析根本性的思考和分析,通通过对流程构成要素的重流程构成要素的重新新组合合,产生出更有价生出更有价值的的结果果,以此以此实行流程行流程彻底的重新底的重新设计,从而从而获得得绩效的巨大改善效的巨大改善5.流程流程再造再造l19901990年美国麻省理工大学年美国麻省理工大学计算机教授算机教授Michael Hammer博士和博士和CSC管理管理顾问公司公司James Champy提出了提出了“业务流流程再造程再造（BPR）”,开开创了一了一场新的管新的管理革命理革命6.流程流程再造再造l医院服医院服务流程再造就是以流程再造就是以“BPR”管理理念管理理念为指指导，以，以“流程流程导向向”为方法方法，以，以“顾客客满意意”为目目标l我国我国2020世世纪9090年代末开始注重年代末开始注重对医院医院管理流程管理流程的的研究与研究与尝试l近年来近年来护理学者也开始探理学者也开始探讨将将“BPR”应用于各用于各种种护理理领域域7.流程流程再造的目的再造的目的 降低成本降低成本 提升品提升品质(如病人安全如病人安全)提高工作效率提高工作效率 提高服提高服务满意度意度8.卫生部生部“以病人以病人为中心，以提高医中心，以提高医疗服服务质量量为主主题”的医院管理年活的医院管理年活动中中强调：l加加强护理理运运行行中中安安全全管管理理；进行行紧急急预案案、急急救救模模拟演演练；建立关建立关键流程，流程，加加强护理缺陷管理理缺陷管理l强化化“三三基基”训练，优化化护理理流流程程。针对工工作作流流程程中中过于于烦琐或或不不符符合合实际操操作作的的内内容容进行行修修改改补充充完完善善，使使其其体体现出出方方便便患患者者，尊尊重重患患者者的的内内涵涵，同同时使使其其流流程程更更便便捷捷合合理，提高操作者的效率理，提高操作者的效率l整整合合服服务流流程程：进一一步步简化化服服务流流程程，提提供供良良好好的的就就医医环境，充分体境，充分体现安全、快捷安全、快捷9.流程管理流程管理l建立关建立关键流程流程l优化化护理流程理流程l整合服整合服务流程流程l规范化范化l系系统化化l持持续性性流流 程程 管管 理理10.n定定义作作业流程的流程的结构构n描述作描述作业流程的所有步流程的所有步骤，将步将步骤按序排列按序排列n利用适当的符号利用适当的符号绘制制n检查是否完整是否完整开开始始作作业作作业作作业作作业結束結束决决策策如何制作流程如何制作流程图11.开始开始/结结束束处理：如收理：如收发、执行、行、检查、影印、影印文件：文件：产生之生之报表、表、纪录、资料等档料等档判断：判断：选择决定流向路径决定流向路径档案档案/存存贮：电脑档案或存档案或存贮资料料流程出口及入口之接点流程出口及入口之接点流程流程动动向向流流 程程 符符 号号12.流程管理流程管理l系系统工程工程l团队合作合作-多部多部门Deming Theory 和朱和朱兰法法则l85-15定律：定律：85%原因是系原因是系统的的问题，即系，即系统的的设计、程序或流程序或流畅的不合理，而个体因素的不合理，而个体因素仅占占15%l80%的缺陷是由的缺陷是由20%的原因造成：的原因造成：找出关找出关键的少数的少数美国企美国企业管理之父管理之父约瑟夫瑟夫朱朱兰-质量管理大量管理大师13.医院服医院服务流程流程l方便病人就医需要合理的流程l建筑设置、功能、布局科学、规范l在服务流程整合、优化、再造或或建立一个新的流程时需要做广泛的调研14.急急诊科的科的设置与布局置与布局急急诊科收治的多是突科收治的多是突发性的急、危、重病人，布置以性的急、危、重病人，布置以 “急急”字出字出发，位置的，位置的选择首先要以方便病人就首先要以方便病人就诊为原原则室内采光明亮，空气流通，通室内采光明亮，空气流通，通讯设施保施保证，备有平有平车、轮椅供病人使用椅供病人使用有直接通道与住院部和有直接通道与住院部和门诊部相部相连，有，有单独的出入口，独的出入口，门口有口有宽敞的停敞的停车场，标志必志必须醒目、突出，急醒目、突出，急诊大大厅、走廊走廊应宽广，分广，分诊台台应设在大在大厅明明显位置位置设有有“绿色通道色通道”，对于急危重病人，直接于急危重病人，直接进入入抢救室救室先行急救先行急救处理再理再补办手手续 15.16.急诊大厅(一)17.急诊大厅(二)左右分區推送、增加運送空間18.19.20.急诊复苏室21.急急诊复复苏室室-生命生命绿色通道色通道22.23.急诊抢救室24.25.急急诊抢救室内救室内设立隔离室立隔离室26.27.医院服医院服务流程流程l医院医院门诊流程再造流程再造 通过完善医院计算机网络系统，各科设多个独立诊窒，诊室一医一患l检查流程流程放射、ECG、CT、例如：例如：B超超检查的流程再造的流程再造l供供应室的工作流程室的工作流程建立再生物品流通链，对物品从回收、消毒、洗涤、制作、包装、灭菌、储存、发放等均科学、合理地规范操作，物品采取无逆行，无交叉，做到合理分流28.lCT流程改造l减少体检病人等候的时间l减少输液病人的等候时间l急诊病人的转运29.门诊B超超检查的流程再造的流程再造lB超室上班超室上班时间提前提前l7-8AM住院病人住院病人B超超检查l8AM后后门诊病人病人B超超检查结果：果：B超室的秩序改善超室的秩序改善 病人的病人的满意度提高意度提高30.病人病人检查流程流程l一般住院病人一般住院病人检查流程流程l急急诊病人病人检查流程流程l危重病人外出危重病人外出检查流程流程31.急急诊护理服理服务流程管理流程管理l急诊流程建筑设计、布局l急诊预检分诊流程l辅助检查流程l创伤护理评估流程再造l抢救流程再造（绿色通道、模拟急救等）l输液流程再造l用物的处置流程（再生物品及一次性用品）32.病人病人急急诊预检处分分诊急急诊挂号、收挂号、收费急急诊登登记重症病人重症病人进入入绿色通道色通道复复苏抢救室救室急急诊一楼一楼脑外科外科骨骨 科科心内科心内科胸外科胸外科皮肤科皮肤科烧伤科科眼眼 科科医医生生办公公室室急急诊三楼三楼内内 科科外外 科科口口 腔腔 科科五五 官官 科科神神经内科内科（腰穿室）（腰穿室）急急诊药房（急房（急诊五楼）五楼）急急诊化化验（急（急诊五楼）五楼）CT（放射一楼）放射一楼）拍片（拍片（3号楼一楼）号楼一楼）核磁共振（核磁共振（3号楼一楼）号楼一楼）超声超声诊断（断（门诊四楼）四楼）心心电图（门诊五楼）五楼）急急诊收收费（24小小时服服务）急急诊流程流程图33.急急诊护理流程理流程34.急急诊预检分分诊流程再造流程再造l急急诊分分诊流程流程l急急诊病人分区流程病人分区流程l急诊信息化管理流程35.36.急急诊病人分区流程病人分区流程分科分科分疾病分疾病诊断断分区急分区急诊红区（区（A）：）：绿色通道复色通道复苏区区黄区（黄区（B）：）：抢救救观察区察区蓝区（区（C）：）：普通急普通急诊诊疗区区候候诊区（区（D）：）：门诊病人病人级级级级分分级趋势37.轻伤员重重伤员危重危重伤员无生存希望者无生存希望者转运需求运需求大量大量创伤伤员分分检系系统绿区区黄区黄区黑区黑区红区区38.STARTSTART伤员可可以以自自由行走由行走绿色色是是否否检查呼吸呼吸无无开放气道开放气道再次再次检查呼吸呼吸黑色黑色无无呼吸呼吸30此此/分分红色色检查循循环 红色色循循环差，毛差，毛细血管充盈血管充盈2S循循环好，毛好，毛细血管充盈血管充盈2969150收缩压（mmHg）90608950591490GCS131591268453Revised trauma score11分是区分轻重伤的分界T-RTS0123456789101112Ps0.03370.2500.2860.3330.3330.4550.6300.6360.6670.7660.8790.9690.995院内快速分院内快速分诊44.清醒程度清醒程度评估法估法清醒程度评估法-AVPU方法是一种描述意识的简单方法lA-警觉（Alert）lV-对 声 音 刺 激 的 反 应（Responds Vocal Stimuli）lP-只对疼痛有反应（Responds Only Painful Stimal）lU-无反应（Unresponsive）45.EWS早期早期预警警评分分 3 32 21 10 01 12 23 3呼吸呼吸363631-3531-3521-3021-309-209 9SPO2SPO2858585-8985-8990-9490-949595体温体温(）393938-38.938-38.936-37.936-37.935-35.935-35.934-34.934-34.93434收收缩压（mmHg)mmHg)200200100-199100-19980-9980-9970-7970-796969心率（次心率（次/分）分）130130110-129110-129100-109100-10950-9950-9940-4940-4930-3930-392929AVPU AVPU 反反应警警觉的的能言能言语有疼痛反有疼痛反应无反无反应46.EWS早期早期预警系警系统 47.昏迷昏迷病人分病人分诊程序程序意意识丧失、失、无反无反应初初 次次 评 估估A B Cs判断有无危及生命的情况判断有无危及生命的情况颅高高压脑疝疝窒息窒息呼吸、心跳呼吸、心跳骤停停分分类别/分科分科安置于相安置于相应的区域的区域再再 次次/进 一一 步步 评 估估 再次再次评估估A B C D E病史（高血病史（高血压、风心、糖尿病、肝心、糖尿病、肝肾功能）功能）评估昏迷程度、瞳孔大小、反估昏迷程度、瞳孔大小、反应性性四肢活四肢活动情况：有无偏情况：有无偏瘫、肌、肌张力力症状、生命体征等症状、生命体征等相相应的的检查：血糖、：血糖、ECG、CT、MRI、EEG48.休克病人分休克病人分诊程序程序周周围循循环衰竭征象衰竭征象初初 次次 评 估估ABCs判断有无危及生命的情况代谢性酸中毒ARDS心力衰竭肾功能衰竭DIC再再 次次/进 一一 步步 评 估估再次评估ABCDE生命体征及周生命体征及周围循循环的改的改变有无严重的创伤病史：失血、疼痛等有有无无接接触触或或注注射射易易过敏敏的的药物物或或虫虫咬咬伤病病史史：喉喉头水水肿、呼吸困、呼吸困难有无有无严重的感染病史：体温、白重的感染病史：体温、白细胞、中性有无改胞、中性有无改变有无糖尿病史或家族史：有无糖尿病史或家族史：饥饿感、出汗、无力等感、出汗、无力等有无心有无心脏病、病、严重的心律失常病史：低心排重的心律失常病史：低心排综合症合症相相应的的实验室室检查：血常：血常规、凝血功能、血生化、血气等、凝血功能、血生化、血气等分类别/分科安置于相应的区域49.中毒中毒病人分病人分诊程序程序自自服服/误服服药物物、毒毒 物物 史史吸吸入入CO等病史等病史初初 次次 评 估估A B Cs判判断断有有无无危危及及生命的情况生命的情况呼吸抑制呼吸抑制肺水肺水肿脑水水肿分分类别/分科分科安置于相安置于相应区域区域 进 一一 步步 评 估估再次再次评估估A B C D E药物物/毒物接触史、意毒物接触史、意识、瞳孔、瞳孔症状、体征、生命体征症状、体征、生命体征皮肤、粘膜皮肤、粘膜颜色有无改色有无改变伴随症状：有无抽搐、伴随症状：有无抽搐、发热、谵妄、精神失常等妄、精神失常等相相应的的实验室室检查：胆碱：胆碱酯酶、呕吐物化、呕吐物化验等等50.51.病史：病史：胸部器官缺血、缺氧胸部器官缺血、缺氧炎性病炎性病变胸腔占位病胸腔占位病变物理、化学刺激等物理、化学刺激等初初次次评估估A B Cs判断有无危及生命的情况判断有无危及生命的情况心心绞痛痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞肺栓塞肺栓塞自自发性气胸等性气胸等分分类/分分科科安置于相安置于相应的区域的区域再再次次/进一一步步评估估再次再次评估估A BC D E诱发因素：因素：紧张、A劳累、累、饱餐等餐等胸痛部位：心前区、胸背后等胸痛部位：心前区、胸背后等胸痛性胸痛性质：刀割：刀割样、撕裂、撕裂样等等伴随症状：伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困心、呕吐、呼吸困难、紫、紫绀、寒、寒颤等等缓解或加重因素：用解或加重因素：用药、休息有无、休息有无缓解等解等相相应的的实验室室检查、ECG等等胸痛病人的分胸痛病人的分诊程序程序52.病史：病史：体位、年体位、年龄、既往史、既往史初初次次评估估A B Cs判断有无危及生命的情况判断有无危及生命的情况心肌梗塞心肌梗塞肺梗塞肺梗塞休克等休克等分分类别/分科分科安置于相安置于相应的区域的区域再再次次/进一一步步评估估再次再次评估估A B C D E腹痛部位：右上、下腹、左上、下腹、腹痛部位：右上、下腹、左上、下腹、脐周、弥漫性或周、弥漫性或 游走性游走性疼痛性疼痛性质及及严重程度：重程度：钝痛、痛、剧烈、刀割烈、刀割样等等伴随症状：有无伴随症状：有无发热、休克、呕吐、腹泻、休克、呕吐、腹泻、便血、尿便血、尿频、尿急、排便排气、尿急、排便排气终止、外止、外伤等等持持续时间：持：持续性、性、阵发性、有无性、有无缓解期解期有无放射痛及部位有无放射痛及部位相相应的的实验室室检查：血常：血常规、X线、B超、腹腔穿刺超、腹腔穿刺腹痛病人的分腹痛病人的分诊程序程序53.呼吸系呼吸系统疾病等病史、疾病等病史、呼吸呼吸费力力初初次次评估估A B Cs 判断有无危及生命的情况判断有无危及生命的情况ARDS分分类别/分科分科安置于相安置于相应的区域的区域再再次次/进一一步步评估估再次再次评估估A B C D E呼吸困呼吸困难的性的性质：吸气性、：吸气性、呼气性、混合性呼气性、混合性呼吸呼吸频率、率、节律有无改律有无改变：深、快、潮式呼吸等深、快、潮式呼吸等、呼吸气味：呼吸气味：烂苹果味等苹果味等伴随症状：有无高伴随症状：有无高热、胸痛、咯血等、胸痛、咯血等相相应的的实验室室检查：血气分析、血糖、：血气分析、血糖、尿素氮、肌尿素氮、肌酐、尿酸等、尿酸等呼吸困呼吸困难的分的分诊程序程序54.发热病史病史:流行病流行病学史、疫区、人群学史、疫区、人群 初初次次评估估ABCs发热程度程度判断危及生命的情况判断危及生命的情况分分类别/分科分科安置于相安置于相应区域区域再再次次/进一一步步评估估伴随症状：有无皮疹、寒伴随症状：有无皮疹、寒战、结膜充血、淋膜充血、淋巴巴结肿大、肝脾大、肝脾肿大、昏迷大、昏迷有无感有无感染病灶染病灶细菌菌？病毒病毒？热型的判断：稽留型的判断：稽留热、弛、弛张热、间歇歇热、不、不规则热等等相关的相关的实验室室检查：血常：血常规、胸片等、胸片等高高热惊厥惊厥再次再次评估估ABCDE传染性染性发热等等SARSDE发热门诊发热的分的分诊程序程序 55.病史：病史：内科、神内科、神经内科内科脑外科等疾病外科等疾病 初初次次评估估ABCs判断有无危及生命的情况判断有无危及生命的情况颅内高内高压脑疝疝分分类别/分科分科安置于相安置于相应的区域的区域再再次次/进一一步步评估估意意识情况情况头痛的程度：痛的程度：轻微、微、剧烈烈头痛的特点痛的特点跳跳动性性血管血管牵拉性拉性高血高血压性等性等伴随症状：有无伴随症状：有无发热、眩、眩晕、恶心、呕吐心、呕吐部位：部位：颅内、内、颅外、全身器外、全身器质性痛或功能性疾病性痛或功能性疾病再次再次评估估ABCDE相相应的的实验室室检查：脑电图、CT.MRI等等头疼的分疼的分诊流程流程56.头部部外外伤史史：时间、部位、原因部位、原因 初步初步评估估ABCs评估估判判断断有有无无危危及及生命的情况生命的情况再再次次/进一一步步评估估ABCDE评估估GCS昏迷昏迷评分分瞳孔的瞳孔的变化：大小、形化：大小、形态、反、反应性性伴随症状：伴随症状：头痛、痛、恶心、呕吐心、呕吐神神经系系统的改的改变：深浅反射、：深浅反射、脑膜刺激症膜刺激症辅助助检查：X线、CT、MRI颅内内高高压脑疝疝生命体征的生命体征的变化化头部外部外伤分分诊程序程序分分类别/分科分科安置于相安置于相应的区域的区域57.58.创伤病人的病人的 初步初步评估估-ABCs评估估lA、颈椎制动和气道维持（Airway）lB、检查呼吸和通气（Breathing）lC、检查循环、控制出血（Circulation）lD、神经系统状况意识水平（Disabiling）lE、暴露/环境控制（Exposure/Envioromentel Control）59.进一步一步评估和估和处理理A.了解了解损伤病史和病史和损伤机制机制有利于有利于发现一些一些“隐蔽蔽”部位的部位的创伤B.对身体各部分依次身体各部分依次进行行评估估头颈胸胸腹腹骨盆骨盆四肢四肢脊柱脊柱发现危及生命的情况，立即危及生命的情况，立即抢救救处理理对伤情复情复杂的病人避免被表象迷惑而的病人避免被表象迷惑而导致漏致漏诊60.急急诊流程改造流程改造目目标l维持良好的急持良好的急诊秩序和就医秩序和就医环境境l优选级急急诊，提高，提高应急反急反应水准和水准和抢救成功率救成功率l提升服提升服务品品质和和满意度意度61.输液流程改造l甲：接药刷卡安排位置前台l乙：核对药物、化药净化室l丙：注射、巡视 服服务品品质？人力人力资源？源？62.63.仪器的检测程序举例例l呼吸皮囊呼吸皮囊检测程序程序l微微泵检测程序程序64.呼吸皮囊呼吸皮囊检测流程流程图面罩面罩检查储氧袋氧袋检测气密性气密性检查：用一手封：用一手封闭病人病人阀端后用力按端后用力按压，皮囊充盈好皮囊充盈好给予予3L/m气体气体皮囊皮囊检测储氧袋氧袋应鼓鼓起起 关气体后关气体后压储氧袋有氧袋有气体从气体从边缘漏出漏出外外观检查弹性回性回缩：反复：反复挤压皮囊其皮囊其应鼓气并有鼓气并有扩张或收或收缩65.微微泵检测流程流程图检查外外观、电源、源、压块及及顶块活活动性性连接接电源，源，检查电源源检测指示灯指示灯微微泵开机后开机后查看数字屏看数字屏显示示5050mlml针筒抽液体筒抽液体3030mlml，安装于微安装于微泵上上20ml针筒抽液体筒抽液体20ml，安装于微安装于微泵上上慢速慢速测试0.50.5ml/hml/h快速快速测试6060ml/hml/h3030分分钟后后看看速速度度与量是否符合与量是否符合查CCLUSIONCCLUSION键的功能的功能查NEARYEMPTYNEARYEMPTY键的功能的功能检测EMPTYEMPTY键的功能的功能 检测FASTFAST键的功能的功能3030分分钟后后看看速速度度与量是否符合与量是否符合查CCLUSIONCCLUSION键的功能的功能查NEARYEMPTYNEARYEMPTY键的功能的功能检测EMPTYEMPTY键的功能的功能检测FASTFAST键的功能的功能慢速慢速测试0.5ml/h快速快速测试60ml/h66.l留留抢病人住院程序病人住院程序l急急诊手手术流程流程67.确确认医嘱：住院医嘱：住院办公班公班护士士撤消治撤消治疗卡、一卡、一览卡卡核核对帐单、结帐、退押金、退押金责任任护士士收到收到帐单、病、病历带走走签字字送入院、危重者医送入院、危重者医护人人员陪同陪同将未用将未用药物、静脉物、静脉维持持药物一物一齐带入病房入病房收到住院收到住院证、联系病房系病房与病房与病房护士交班士交班测生命体征、停止治生命体征、停止治疗确确认住院住院电脑、报表离表离抢登登记整理病整理病历留留抢病人住院流程病人住院流程68.急诊手术流程术前用前用药、留置、留置导尿、胃尿、胃肠减减压通知禁食、皮通知禁食、皮试、备皮、皮、抽血、抽血、备血血更更换手手术衣衣裤、戴一次性帽子、穿袜、戴一次性帽子、穿袜套、套、检查并通知家属取下戒指、并通知家属取下戒指、项链等等贵重物重物根据医嘱完善根据医嘱完善术前前检查、X线、ECG等等督促医生通知麻醉督促医生通知麻醉科、手科、手术室室督促医生填写手督促医生填写手术通知通知单、术前前谈话、开住院、开住院单收到住院收到住院证、填写衣、填写衣裤单电脑登登记确定手确定手术手手术室通知可以送，第二人核室通知可以送，第二人核对结帐，送病人，送病人69.危重病人外出危重病人外出检查工作流程工作流程抢救器械、救器械、药物的准物的准备 与与检查科室的科室的预约协调 病人的准病人的准备 意意识、瞳孔、生命体征、用、瞳孔、生命体征、用药、呼吸、呼吸、SPO2SPO2、气道、气道可能出可能出现的潜在性安全的潜在性安全隐患患 ，告知病情，知情同意，告知病情，知情同意清醒病人清醒病人 气道准气道准备 输液情况液情况烦躁病人特殊躁病人特殊检查有引流管的患者有引流管的患者外出前外出前记录病情病情氧气枕氧气枕 吸痰用物吸痰用物 简易呼吸皮囊易呼吸皮囊 便携式便携式抢救箱救箱无自主呼吸病人，携无自主呼吸病人，携带便携式呼吸机便携式呼吸机 与与检查科室（科室（CTCT室、室、MRIMRI室）室）预约电话通知通知电梯梯间，专门接送病人接送病人 充分充分给氧及呼吸支持，各管道氧及呼吸支持，各管道护理，做好理，做好应急急处理理检查时的的护理理 检查完完毕，将病人安置妥善，将病人安置妥善，监测生命体征，做好生命体征，做好记录采取安全体位，注意上下坡，及采取安全体位，注意上下坡，及时观察病情察病情外出前正确外出前正确评估病情估病情清点消毒用物，及清点消毒用物，及时补充整理充整理外出外出检查（医生或（医生或护士陪同）士陪同）?70.心梗心梗PCI流程改造流程改造心梗心梗PCI的目的目标要求要求 病人从急病人从急诊室大室大门 球囊球囊扩开的开的时间90分分钟l根据根据这个要求你能做到什么？个要求你能做到什么？l原流程省略？原流程省略？时间？71.可可缩短的短的时间？l挂号？挂号？绿色通道色通道l呼叫医生呼叫医生lECGl血化血化验：心肌：心肌酶谱、肌、肌钙蛋白蛋白72.护理理书写方面研究写方面研究设计急急诊护理理评估系列表估系列表l创伤评估表l创伤评估表l非创伤评估表l抢救护理评估表l抢救护理评估表73.成成 人人74.低血容量性休克的急救程序低血容量性休克的急救程序低血容量性休克的急救程序低血容量性休克的急救程序失血失血浆为主主失水失水为主主非非创伤性失血性失血创伤失血性失血性评估估诊断断意意识淡漠或障碍淡漠或障碍皮肤湿冷、口干皮肤湿冷、口干面色面色苍白白脉搏脉搏细速速心率加快心率加快血血压下降下降少尿或无尿少尿或无尿保保证气道通气道通畅吸氧吸氧开放静脉通道，保开放静脉通道，保证能快速能快速输液液对生命体征生命体征进行行监测创伤性性内内脏破破裂裂出出血血创伤性骨折性骨折创伤性性血血管管及及软组织损伤伤口的包扎口的包扎骨折的固定骨折的固定止血止血血型，血交叉血型，血交叉输液、液、输血血晶晶体体:胶胶体体为2:1或或1:1上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血肺出血肺出血口腔、鼻腔出血口腔、鼻腔出血平卧，平卧，头偏向一偏向一侧准准备有三腔二囊管，必要有三腔二囊管，必要时使用使用备有五官科器械及材料有五官科器械及材料镇静静合理使用止血合理使用止血剂必要必要时行内行内窥镜检查及治及治疗护 理理 与与 监 护快速静脉快速静脉输液液 CVP监测记录每小每小时尿量尿量 采取采取检查保暖保暖原原发病的治病的治疗手手术治治疗非手非手术治治疗快速快速输液、液、输血血浆动态监测生生命命体体征征及及血气指血气指标根根据据输液液公公式式精精确确估估计输液液量量及及输液液种种类急性腹泻急性腹泻大面大面积烧伤补液，以晶体液液，以晶体液为主主动态监测生生化化及及血血气气指指标，并注意平衡并注意平衡根据情况根据情况给予止泻治予止泻治疗大大便便培培养养，根根据据药敏敏使使用用抗生素抗生素75.u培培训体系：体系：岗前培前培训规范化培范化培训分分层培培训专科培科培训护士培士培训76.多多样化化护理培理培训提升能力提升能力l l培培培培训训体系：体系：体系：体系：岗岗前培前培前培前培训训、规规范化培范化培范化培范化培训训、Orientation、分分层培培训：N0N4N0N4护护士培士培士培士培训训和和和和进阶进阶、专专科科科科护护士培养士培养士培养士培养l l培培培培训资训资源：源：源：源：临临床技能中心、网床技能中心、网床技能中心、网床技能中心、网络络学学学学习习和考核、仿真模和考核、仿真模和考核、仿真模和考核、仿真模拟拟人人人人N4专科科/专业领域域护理理+研究研究+教学教学+管理管理N3专业护理（科室理（科室/科片）科片）+重症重症护理理+教学教学+实证护理理N2专业护理（科室理（科室/科片）科片）+重症重症护理理N1部分基部分基础护理理+独立独立执行一般病人行一般病人护理理N0岗前培前培训+基基础护理理77.模拟情景教学l模拟病人l模拟案例l模拟情景78.模模拟情景情景模模拟计算机算机模拟培训设备模拟设备柜79.预检护士评估80.81.82.83.84.85.86.模模拟定位定位抢救救l危重病定位危重病定位抢救方法救方法强调“合作合作”和和“配合配合”抢救救团队意意识l使医使医护人人员在在抢救病人救病人时各有其位，各司其各有其位，各司其职使使抢救工作有条不紊救工作有条不紊进行，改行，改变了以往了以往抢救中无序救中无序局面局面87.重大突发事件应急预案l浙医二院重大突浙医二院重大突发事件演事件演练方案方案l可疑可疑传染性疾病染性疾病应急布局方案急布局方案图 l成批成批伤或成批中毒或成批中毒应急布局方案急布局方案图l急急诊大量大量伤患患应急作急作业程序程序l浙二医院浙二医院综合合应急急预案演案演练质量量评分分标准准l浙医二院浙医二院应急急预案演案演练流程流程图88.医院医院应急架枸急架枸医院医院总指指挥后勤管理中心后勤管理中心保保卫部部医医务部部信息部信息部临工部工部 外科外科组 急急诊中心中心 内科内科组 手手术室室 监护病房病房 灾灾难病房病房 转移病房移病房 普通病房普通病房现场总指指挥现场副副总指指挥现场副副总指指挥 抢救室救室EICU 急急诊病房病房护理部理部院院办、门办89.90.重大突发事件演练方案l重大群体伤的救治模拟演习-写剧本l急诊科护理人力资源应急调配预案流程 l医院护理人员应急调配预案流程图2 l急诊科床位调配应急预案以及医院床位调配 l医护配合CPR（包括除颤仪操作）l危重病转运（流程、交接等）l抢救过程中呼吸机突然故障的应急处理演习l停电、短路断电的应急处理演习l火灾的应急处理演习l计算机系统瘫痪应急模拟演练l针刺伤的处理演练91.浙医二院重大突发事件演练l现场总结与反馈（亮点和存在问题）会议纪要l群体伤应急演练持续质量改进l修改预案或完善预案92.制定院科两级应急预案93.2010-7-82012-1-1994.小产权房”并不是一个法律上的概念，它只是人们在社会实践中形成的一种约定俗成的称谓。目前通常所谓的“小产权房”，也称“乡产权房”，是指由乡镇政府而不是国家颁发产权证的房产。所以，“小产权”其实就是“乡产权”，它并不构成真正法律意义上的产权。说的再直白一些，“小产权房”是一些村集体组织或者开发商打着新农村建设等名义出售的、建筑在集体土地上的房屋或是由农民自行组织建造的“商品房”。前的“小产权房”、“乡产权房”有两种：一种是在集体建设用地上建成的，即“宅基地”上建成的房子，只属于该农村的集体所有者，连外村农民都不能够买；另一种是在集体企业用地或者占用耕地违法建设的。一般意义上的商品房相比，“小产权房”没有土地出让金概念，也没有开发商疯狂的利润攫取，所以，“小产权房”的价格，一般仅是同地区商品房价格的1/3甚至更低。这是大量城镇居民顶着产权风险购买“小产权房”的根本原因。法律属性乡产权房的法律属性如何，其究竟是否合法、能否购买或转让？首先应当明确的是乡产权房只要依法办理了相关审批手续，其就是合法建筑，法律是允许乡村集体在集体土地上建造住宅的。因此，并非只要是乡产权房就是非法建筑，其只是因销售环节存在的一些问题和现行法律法规发生冲突，才让人误认为是非法建筑。既然是合法的，那么乡产权房是否可以购买和转让呢？根据中华人民共和国土地管理法的规定，农民集体所有的土地的使用权不得出让、转让或者出租用于非农业建设。而农村宅基地属集体所有，村民对宅基地也只有享有使用权，农民将房屋卖给城市居民的买卖行为不能受到的法律认可与保护，也就不能办理土地使用证、房产证、契税证等合法手续。由此可见，乡产权房是不能向非本集体成员的第三人转让或出售的。但这并不是说乡产权房就不能转让，而是说其转让或销售的对象是有限制的，只能在集体成员内部是可以转让、置换。小产权和大产权1、全部产权（大产权）国务院关于继续积极稳妥地进行城镇住房制度改革的通知中规定：凡按市场价购买的公房，购房者能够拥有全部产权。市场价也就是住宅市场的行市价格或牌价价格。国家和地方政府不予压低和抬高，随行就市，任由买卖双方商定，只要双方能接受，即可成交。按照市场价购得住宅的房主，也就拥有了住宅的各项支配权利，也就是拥有了房屋、住宅的占有权、使用权、收益权和处分权。在这里，房屋的全部产权与房屋的所有权是等同的，只不过是二者的提法有所不同。相对于“部分产权”而言，“全部产权”才有存在的意义。2、部分产权。（小产权）根据国务院关于继续积极稳妥地进行城镇住宅制度改革的通知，职工购买公有住宅，在国家规定的住房面积内，可以按标准价出售。职工购房后另外拥有部分产权，可以继承和出售，但出售要在购买5年以后才能进行，原售房的产权单位有优先购买权，售房的收入在扣除相关税费后，按个人与单位或政府各自所占的产权比例进行分配。从这里可以看出部分产权和全部产权的一些区别。部分产权与全部产权的不同之处在于，部分产权是强调永久使用权和继承权，而对收益权和处分权的行使则限定在一定范围之内。2011年，他闭门不出，开始一笔一画、一丝不苟的伏案抄写杜甫全集，历时10个月终于完成，最近交付出版。记者看到，该书以古书形式装订，图文并茂，浩浩巨帖，首尾一规，点画严谨，毫无懈怠。l“一般都是半夜起来写，一是心静，再一个是周围环境也没有什么干扰，这时候可以说是屏息凝思，全神贯注。”徐殿庭说起自己喜爱的书法，颇为激动。他说，手抄这些诗集，除了弘扬杜诗，在抄写的过程中，也能更深入地理解一些杜甫诗的精髓。长时间的书写让他感受颇深，有一天凌晨他还即兴写了一首八言诗，表达感慨。l采访中记者看到，杜甫全集只是徐殿庭抄写的众多作品中的一部，在他家中书房里还摆放了很多其它作品，如金刚经、道德经、孙子兵法、论语、离骚、三国演义等，其中有书籍、条幅、长卷等不同的表现形式，至少在150万字以上。老人告诉记者，他还打算用几年时间，把四大名著里其余三部也抄写一遍。l“写上瘾了，现在不是坐不下来的问题，而是每天不写都觉得少点啥。”徐殿庭笑笑说，由于最近几年书写密集，颈椎、手腕等都出现不适，家人也劝他别写了或少写点，但他说停不下来了，身不由已。虽然有些作品送了亲朋好友，有些作品只是写好收藏在家里，但他说不管归宿如何，自己享受的是抄写的过程，这个过程让他心情愉悦。l徐殿庭向记者坦言：“人生太短暂了，当离开这个世界的时候，看能留些什么，想留点东西，至于抄写这条路能走多远，我想只要一息尚存，还是要坚持下去的。”也许，这正如他在写作感悟中所说：“寄身翰墨终不悔，清净无求天地宽”。95.96.The End！97.4/21/202498.