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嵌顿疝护理查房嵌顿疝护理查房 七层护理单元七层护理单元 范旭范旭20152015年年2 2月月2828日日 概述概述疝嵌顿疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖病因病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝病理解剖病理解剖n疝环疝环：腹壁薄弱或缺损处；n疝囊疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；n疝内容物疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织；n疝外被盖疝外被盖：疝囊以外的各层组织。临床表现临床表现主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安。上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。检查检查n1.B超检查 彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。n2.立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。n3.直肠指诊 在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。治疗原则治疗原则n手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。病案n患者：朱国英n性别：女n年龄：77岁n主诉：发现右侧腹股沟区包块1年，包块不能回纳10小时。n现 病 史：患者于1年前无意中发现右侧腹股沟区可复性包块，起初约鸽子蛋大小，质地柔软，无压痛，站立、活动时出现，平卧时可自行还纳。1年间，包块逐渐增大，患者未予诊治。入院前10小时，患者提重物后发现右腹股沟包块不能回纳，伴有腹部不适，无腹胀、腹痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐、肛门停止排气排便。患者就诊于北京友谊医院，行手法复位包块仍不能回纳。现为明确诊断和治疗，就诊我院，急诊以“嵌顿疝”收住院。病案n既 往 史：否认肝炎史、疟疾史、结核史，高血压病史7年，血压最高达180/100mmHg，口服“欣然”治疗，血压控制在120-130/70-80mmHg。既往有冠心病史20年，口服阿司匹林预防。1年前因“左肾恶性肿瘤”行“左肾切除术”，手术顺利，术后化疗治疗，现有肾功能不全。既往行“白内障”手术。自诉既往有“胆囊结石”、“下肢静脉血栓”病史。否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认外伤史。既往因分娩曾输血治疗，具体不详。否认过敏史。预防接种史不详。n个 人 史：生于河北省，久居本地，无疫水，疫源接触史。否认性病、冶游史。吸烟50年，平均4支日，未戒烟。否认嗜酒史。已婚，爱人体健，育1子2女，均体健。n家 族 史：否认家族性遗传病史。n查体：T：36.7 P：80 次/分 R：20次/分 BP：134/75 mmHgn右侧腹股沟区可及约5cm5cm大小包块，质韧，表面光滑，无压痛，包块不能还纳，听诊未闻及肠鸣音。n诊断:腹嵌顿疝 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 肾恶性肿瘤史 肾术后 慢性肾功能不全 胆囊结石 下肢静脉血栓形成 眼术后 脊柱侧弯n辅助检查：（北京友谊医院，2015-2-18）血常规、生化、凝血：血常规、凝血未见明显异常，肌酐226umol/L，尿素氮12.64mmol/L，血糖8.7mmol/L。腹股沟超声：右腹股沟疝气。胸片：双下肺炎症可能，双下胸膜病变不除外，心影饱满。（我院，2015-2-18）：血型：B（+）。心电图：左室肥大，余未见明显异常。n诊疗计划：完善术前常规检查。急诊行手术治疗。术前护理1.密切观察患者生命体征变化。2.观察患者腹股沟区包块情况。3.遵医嘱给予对症处理禁食水，备皮，胃肠减压，导尿，抗炎补液治疗，完善术前准备。4.给予防跌倒防坠床等意外事件安全宣教。5.给予心理护理。n患者于2015-2-19在局麻+强化下行右侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。n一级护理，禁食水，胃肠减压，保留导尿，记出入量，抗炎补液治疗。n右侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。术后护理诊断n疼痛-与手术切口有关n体液不足的可能-与嵌顿性疝引起的机械性肠梗阻有关n潜在并发症-切口感染、阴囊水肿等n焦虑-与病程时间长、担心疾病预后等有关n知识缺乏-对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关n自我形象紊乱-与排便、排尿方式改变有关 术后护理n疼痛的护理疼痛的护理1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成的疼痛2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物，减轻疼痛3.指导患者多做深呼吸术后护理n体液不足的可能的护理体液不足的可能的护理n1.密切观察并准确记录患者出入量变化。n2.遵医嘱给予患者补液治疗。术后护理n潜在并发症的护理潜在并发症的护理n 确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。术后护理n焦虑的护理焦虑的护理n1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。n2、指导家属多与患者聊天，分散注意力 术后护理n知识缺乏的护理知识缺乏的护理n1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求n2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展n3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程术后护理n自我形象紊乱的护理自我形象紊乱的护理n1、尊重病人的隐私，操作时应加屏风保护 n2、针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热情的提供帮助n3、家属及朋友要有一个端正的态度，正视现实，振作精神，给病人以关心爱护，通过精心的照顾，建立起治疗信心出院指导2012015 5-0202-2626出院出院n出院后注意休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。出院后注意休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。n告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致术后复发。打喷嚏致腹压升高导致术后复发。n多食粗纤维的食物，保持大便通畅。多食粗纤维的食物，保持大便通畅。