脑挫裂伤的护理.ppt

脑挫裂伤的护理1 1.1、概念 脑脑挫裂挫裂伤伤是是脑脑挫挫伤伤和和脑脑裂裂伤伤的的统统称，因称，因为为从从脑损伤脑损伤的病理看，挫的病理看，挫伤伤和裂和裂伤伤常是同常是同样样并存的，并存的，区区别别只在于何者只在于何者为为重或何者重或何者为轻为轻的的问题问题。通常。通常脑脑表面的挫裂表面的挫裂伤伤多在暴力打多在暴力打击击的部位和的部位和对对冲的部位，冲的部位，尤其是后者，尤其是后者，总总是是较为严较为严重并常以重并常以额额、颞颞前端和前端和底部底部为为多，多，这这是由于是由于脑组织脑组织在在颅颅腔内的滑腔内的滑动动及碰及碰撞所引起的。撞所引起的。脑实质脑实质内的挫裂内的挫裂伤伤，则则常因常因脑组织脑组织的的变变形和剪性形和剪性应应力引起力引起损伤损伤，往往，往往见见于不同介于不同介质质的的结结构之构之间间，并以挫，并以挫伤伤及点状出血及点状出血为为主。主。（见图见图A A）2 2.图A：3 3.2、临床表现 脑脑挫裂挫裂伤伤的的临临床表床表现现因致因致伤伤因素和因素和损伤损伤部位的不同部位的不同而各异，而各异，悬悬殊甚大，殊甚大，轻轻者可没有原者可没有原发发性意性意识识障碍，如障碍，如单纯单纯的的闭闭合性凹陷性骨折、合性凹陷性骨折、头颅挤压伤头颅挤压伤即有可能属此情况。而即有可能属此情况。而重者可致深度昏迷，重者可致深度昏迷，严严重重废损废损，甚至死亡。，甚至死亡。n n意意意意识识障碍障碍障碍障碍 是是脑脑挫裂挫裂伤伤最突出的最突出的临临床表床表现现之一，之一，伤伤后多立即昏迷，后多立即昏迷，由于由于伤伤情不同，昏迷情不同，昏迷时间时间由数分由数分钟钟至数小至数小时时、数日、数月、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。乃至迁延性昏迷不等。长长期昏迷者多有广泛期昏迷者多有广泛脑脑皮皮质损质损害或害或脑脑干干损伤损伤存在。一般常以存在。一般常以伤伤后昏迷后昏迷时间时间超超过过3030分分钟为钟为判定判定脑脑挫裂挫裂伤伤的参考的参考时时限。限。4 4.n n伤伤灶症状灶症状灶症状灶症状 依依损伤损伤的部位和程度而不同，如果的部位和程度而不同，如果仅伤仅伤及及额额、颞颞叶前端等所叶前端等所谓谓“哑哑区区”，可无神，可无神经经系系统统缺缺损损的表的表现现；若是；若是脑脑皮皮质质功能区受功能区受损时损时，可出，可出现现相相应应的的瘫痪瘫痪、失失语语、视视野缺野缺损损、感、感觉觉障碍以及局灶性障碍以及局灶性癫痫癫痫等征象。等征象。脑脑挫裂挫裂伤伤早期没有神早期没有神经经系系统统阳性体征者，若在阳性体征者，若在观观察察过过程中出程中出现现新的定位征新的定位征时时，即，即应应考考虑虑到到颅颅内内发发生生继继发发性性损损害的可能，及害的可能，及时进时进行行检查检查。n n头头痛、呕吐痛、呕吐痛、呕吐痛、呕吐 头头痛症状只有在病人清醒之后才能痛症状只有在病人清醒之后才能陈陈述；如果述；如果伤伤后持后持续剧续剧烈烈头头痛、痛、频频繁呕吐；或一度好繁呕吐；或一度好转转后又复后又复加重，加重，应应究其原因，必要究其原因，必要时时可行可行辅辅助助检查检查，以明确，以明确颅颅内有无血内有无血肿肿。对对昏迷的病人，昏迷的病人，应应注意呕吐注意呕吐时时可能可能吸入引起窒息的危吸入引起窒息的危险险。5 5.n n生命体征生命体征生命体征生命体征 多有明多有明显显改改变变，一般早期都有血，一般早期都有血压压下降、脉搏下降、脉搏细细弱及呼弱及呼吸浅快，吸浅快，这这是因是因为头伤为头伤后后脑脑机能抑制所致，常于机能抑制所致，常于伤伤后不久逐后不久逐渐渐恢复，如果持恢复，如果持续续低血低血压压，应应注意有无复合合注意有无复合合损伤损伤。反之，。反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续压继续升高，脉升高，脉压压差加大、差加大、脉搏洪大有力、脉率脉搏洪大有力、脉率变缓变缓、呼吸亦加深、呼吸亦加深变变慢，慢，则应则应警惕警惕颅颅内内血血肿肿及及/或或脑脑水水肿肿、肿胀肿胀。脑脑挫裂挫裂伤伤病人体温，亦可病人体温，亦可轻轻度升度升高，一般高，一般约约3838，若持，若持续续高高热则热则多伴有丘多伴有丘脑脑下部下部损伤损伤。n n 脑脑膜激惹膜激惹膜激惹膜激惹 脑脑挫裂挫裂伤伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑脑膜激惹征膜激惹征象，表象，表现为闭现为闭目畏光，卷屈而卧，早期的低目畏光，卷屈而卧，早期的低烧烧和和恶恶心呕吐亦心呕吐亦与此有关。与此有关。颈项颈项抗力抗力约约于于1 1周左右逐周左右逐渐渐消失，如果持久不消失，如果持久不见见好好转转，应应注意有无注意有无颅颈颅颈交界交界处损伤处损伤或或颅颅内内继发继发感染。感染。6 6.3、诊断n n X X线线平片平片 在在伤伤情允情允许许的情况下，的情况下，X X线颅线颅骨平片骨平片检查检查仍有其重要价仍有其重要价值值，不，不仅仅能了解骨折的具体情况，并能了解骨折的具体情况，并对对分析致分析致伤伤机理和判机理和判断断伤伤情亦有其特殊意情亦有其特殊意义义n nCTCT扫扫描描 对脑对脑挫裂挫裂伤伤与与脑脑震震荡荡可以作出明确的可以作出明确的鉴别诊鉴别诊断，并能断，并能清楚地清楚地显显示示脑脑挫裂挫裂伤伤的部位、程度和有无的部位、程度和有无继发损继发损害，如出害，如出血和水血和水肿肿情况。同情况。同时时，可根据，可根据脑脑室和室和脑脑池的大小、形池的大小、形态态和和移位的情况移位的情况间间接估接估计颅计颅内内压压的高低。尤的高低。尤为为重要的是，重要的是，对对一一些不典型的病例，可以通些不典型的病例，可以通过过定期定期CTCT扫扫描，描，动态动态地地观观察察脑脑水水肿肿的演的演变变或或迟发迟发性血性血肿肿的的发发生生7 7.MRIMRI（磁共振成像）（磁共振成像）8 8.一般少用于急性一般少用于急性颅脑损伤颅脑损伤的的诊诊断。断。MRIMRI成像成像时间时间较长较长，某些金属急救，某些金属急救设备设备不能不能进进入机房，躁入机房，躁动动病人病人难难以合作，故多以以合作，故多以CTCT为为首首选检查项选检查项目。但在某些特目。但在某些特殊情况下，殊情况下，MRIMRI优优于于CTCT，如，如对脑对脑干、胼胝体、干、胼胝体、颅颅神神经经的的显显示；示；对对微小微小脑脑挫挫伤伤灶、灶、轴轴索索损伤损伤及早期及早期脑脑梗梗死的死的显显示；以及示；以及对对血血肿处肿处于于CTCT等密度等密度阶阶段的段的显显示和示和鉴别诊鉴别诊断方面，断方面，MRIMRI有其独具的有其独具的优势优势，是，是CTCT所不及所不及的。的。n n 腰椎穿刺腰椎穿刺 有助于了解有助于了解脑脑脊液中含血情况，可脊液中含血情况，可赖赖以与以与脑脑震震荡荡鉴别鉴别，同，同时时，能，能够测够测定定颅颅内内压压及引流血性及引流血性脑脑脊液。脊液。不不过对过对有明有明显颅显颅内高内高压压的病人，的病人，应应禁忌腰穿禁忌腰穿检查检查，以免促以免促发脑发脑疝。疝。9 9.4、治疗措施 手手术术治治疗疗 1010.原原发发性性脑脑挫裂挫裂伤伤一般不需要手一般不需要手术术治治疗疗，但，但当有当有继发继发性性损损害引起害引起颅颅内高内高压压甚至甚至脑脑疝形成疝形成时时，则则有手有手术术之必要。之必要。对对伴有伴有颅颅内血内血肿肿30ml30ml以上、以上、CTCT示有占位效示有占位效应应、非手、非手术术治治疗疗效果欠佳效果欠佳时时或或颅颅内内压压监护压监护压力超力超过过4.0kPa4.0kPa（30mmHg30mmHg）或）或顺应顺应性性较较差差时时，应应及及时时施行开施行开颅颅手手术术清除血清除血肿肿。对脑对脑挫裂挫裂伤严伤严重，重，因挫碎因挫碎组织组织及及脑脑水水肿肿而致而致进进行性行性颅颅内内压压增高，降增高，降低低颅压处颅压处理无效，理无效，颅颅内内压压达到达到5.33kPa5.33kPa（40mmHg40mmHg）时时，应应开开颅颅清除糜清除糜烂组织烂组织，行内、外减，行内、外减压术压术，放，放置置脑脑基底池或基底池或脑脑室引流；室引流；脑脑挫裂挫裂伤伤后期并后期并发脑积发脑积水水时时，应应先行先行脑脑室引流待室引流待查查明水原因后再明水原因后再给给予相予相应处应处理。理。1111.非手非手非手非手术术治治治治疗疗1212.脑脑挫裂挫裂伤发伤发生之生之际际，也就是，也就是继发继发性性脑损脑损害开害开始之始之时时，两者密切相，两者密切相连连、互、互为为因果，所以尽早因果，所以尽早进进行合理的治行合理的治疗疗，是减少，是减少伤伤残率、降低死亡率的关残率、降低死亡率的关键键。非手。非手术术治治疗疗的目的，首先是防止的目的，首先是防止脑伤脑伤后一系后一系列病理生理列病理生理变变化加重化加重脑损脑损害，其次是提供一个良害，其次是提供一个良好的内好的内环环境，使部分受境，使部分受损脑细损脑细胞恢复机能。因此，胞恢复机能。因此，正确的正确的处处理理应应是既着眼于是既着眼于颅颅内、又内、又顾顾及到全身。及到全身。一般一般处处理：理：对轻对轻型和部分型和部分创伤创伤反反应较应较小的中型小的中型脑脑挫裂挫裂伤伤病人，主要是病人，主要是对对症治症治疗疗、防治、防治脑脑水水肿肿，密切，密切观观察察病情，及病情，及时进时进行行颅颅内内压监护压监护及及/或复或复查查CTCT扫扫描。描。1313.5、护理措施(1).(1).伤伤后密切后密切观观察意察意识识,瞳孔瞳孔,肢体活肢体活动动情况情况,及生命体征及生命体征变变化化,注意有无并注意有无并发颅发颅内血内血肿肿.(2).(2).躁躁动动不安者不安者,须须加床加床栏栏,必要必要时时用保用保护护具以防具以防坠坠床床,并并按医嘱按医嘱给给予予镇镇静静剂剂.(3).(3).有有脑脑干干损伤损伤出出现现中枢性高中枢性高热热者者,宜早期采用人工冬眠宜早期采用人工冬眠低温低温疗疗法法(4).(4).昏迷昏迷时间较长时间较长者者,应应早作气管切开早作气管切开术术,以保持呼吸道以保持呼吸道通通畅畅,减少肺部的并减少肺部的并发发症症.1414.(5).(5).不能不能进进食者食者,进进行鼻行鼻饲饲供供给营给营养养,记录记录2424小小时时液体出液体出入量入量,注意水注意水电电解解质质平衡平衡.(6).(6).注意皮肤及泌尿系注意皮肤及泌尿系统统的的护护理理.(7).(7).有有颅颅内内压压增高症状增高症状时时,按医嘱静脉点滴高渗性脱水按医嘱静脉点滴高渗性脱水药药物物,并早期使用并早期使用肾肾上腺皮上腺皮质质激素治激素治疗疗,以减以减轻脑轻脑水水肿肿和和降低降低颅颅内内压压,有利于神有利于神经经功能的恢复功能的恢复.(8).(8).急性期蛛网膜下腔出血急性期蛛网膜下腔出血,头头痛痛较较重重,可行腰椎穿刺可行腰椎穿刺,放放出出 血性血性脑脑脊液脊液,以减以减轻轻症状症状.1515.4/22/20244/22/20241616.