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护理目标管理与实践黄丽红黄丽红二二0 0一一年十一月一一年十一月目标管理目标管理管理管理目标目标主题词主题词护理护理目标管理目标管理目标：目标：是个人、部门或整个组织所期望的成果。是个人、部门或整个组织所期望的成果。是为实现和完成使命而采取的行动承诺，是对行动结是为实现和完成使命而采取的行动承诺，是对行动结果的一种衡量标准。果的一种衡量标准。调查问团队成员：最需要团队领导做什么？问团队成员：最需要团队领导做什么？答：答：-希望团队领导指明目标和方向。希望团队领导指明目标和方向。问团队领导：最需要团队成员做什么？问团队领导：最需要团队成员做什么？答：答：-希望团队成员朝着目标前进。希望团队成员朝着目标前进。没有目标就没有方向没有目标就没有方向是通过全体成员的努力实现是通过全体成员的努力实现目标的一系列行为活动。目标的一系列行为活动。管理：管理：目标管理目标管理MBO (Management by Objective)目标管理是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，目标管理是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，而使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法。而使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法。目标管理也称目标管理也称“成果管理成果管理”。是在单位个体职工的积极参。是在单位个体职工的积极参与下，自上而下地确定工作目标，并在工作中实行与下，自上而下地确定工作目标，并在工作中实行“自我自我控制控制”，自下而上地保证目标实现的一种管理办法。，自下而上地保证目标实现的一种管理办法。目标管理包含在管理之中目标管理包含在管理之中一个单位如果没有明确的目标，管理人员管什么？一个单位如果没有明确的目标，管理人员管什么？沃尔玛公司堪称成功的楷模沃尔玛公司堪称成功的楷模企业目标管理企业目标管理其后，在美国、西欧、日本等许多国家和地区得到其后，在美国、西欧、日本等许多国家和地区得到迅速推广，被公认为是一种加强计划管理的先进迅速推广，被公认为是一种加强计划管理的先进科学管理方法。科学管理方法。我国我国80年代初开始在企业中推广，目前采取的年代初开始在企业中推广，目前采取的干部任期目标制、企业层层承包等，都是目标管干部任期目标制、企业层层承包等，都是目标管理方法的具体运用。理方法的具体运用。目标管理方法提出来后，美国通用电气目标管理方法提出来后，美国通用电气公司最先采用，并取得了明显效果。公司最先采用，并取得了明显效果。我国医院护理部多年来推行目标管理，在实我国医院护理部多年来推行目标管理，在实施过程中不断总结、不断完善，形成了一整施过程中不断总结、不断完善，形成了一整套目标管理体系。套目标管理体系。组织的最高层领导根据组织面临的形势和社组织的最高层领导根据组织面临的形势和社会需要，制订出一定时期内组织活动所要达会需要，制订出一定时期内组织活动所要达到的总目标，然后层层落实，要求各部门主到的总目标，然后层层落实，要求各部门主管以至每个员工根据上级制订的目标和实施管以至每个员工根据上级制订的目标和实施措施，形成一个目标体系，并把目标完成情措施，形成一个目标体系，并把目标完成情况作为考核的依据。况作为考核的依据。（质量控制）（质量控制）目标管理应用到护理管理中目标管理应用到护理管理中确立目标是管理者的重要工作确立目标是管理者的重要工作适时提出发展目标适时提出发展目标目标要清晰明确目标要清晰明确 提高医务人员对患者识别的警惕性提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室建立实验室“急危值急危值”报告制报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 患者安全患者安全8 8大目标大目标(WHO(WHO世界患者安全联盟提出世界患者安全联盟提出)目标管理的误区目标管理的误区目标管理的特点目标管理的特点目标管理是一种程序或过程，它使组织中的上级目标管理是一种程序或过程，它使组织中的上级和下级一起协商，根据组织的使命确定一定时期和下级一起协商，根据组织的使命确定一定时期内组织的总目标，由此决定上、下级的责任和分内组织的总目标，由此决定上、下级的责任和分目标，并把这些目标作为组织、评估和奖励每个目标，并把这些目标作为组织、评估和奖励每个单位和个人贡献的标准。单位和个人贡献的标准。管理者通过目标对下级进行管理，当组织最高层管理者通过目标对下级进行管理，当组织最高层管理者确定了组织目标后，必须对其进行有效分管理者确定了组织目标后，必须对其进行有效分解，转变成各个部门以及各个人的分目标，管理解，转变成各个部门以及各个人的分目标，管理者根据分目标的完成情况对下级进行考核、评价者根据分目标的完成情况对下级进行考核、评价和奖惩。和奖惩。目标管理的特点目标管理的特点目标管理：重在执行目标管理：重在执行“共识共识”时刻牢记协作和集体的成就，并保持顺畅沟通，时刻牢记协作和集体的成就，并保持顺畅沟通，是目标管理的关键。是目标管理的关键。l、重视人的因素、重视人的因素目标管理是一种参与的、民主的、自我控制的管目标管理是一种参与的、民主的、自我控制的管理制度，也是一种把个人需求与组织目标结合起理制度，也是一种把个人需求与组织目标结合起来的管理制度。来的管理制度。在这一制度下，上级与下级的关系是平等、尊重、在这一制度下，上级与下级的关系是平等、尊重、依赖、支持，下级在承诺目标和被授权之后是自依赖、支持，下级在承诺目标和被授权之后是自觉、自主和自治的。觉、自主和自治的。管理者要让每一个人都感到管理者要让每一个人都感到他在目标管理团队中很重要他在目标管理团队中很重要l、重视人的因素、重视人的因素激情与活力是团队的灵魂激情与活力是团队的灵魂激情领导者是团队建设的成功体现激情领导者是团队建设的成功体现倡导一种激情文化。倡导一种激情文化。激情文化必须是一个团队的创造，是团队参激情文化必须是一个团队的创造，是团队参与的结果与的结果温馨病房环境建设与布局管理温馨病房环境建设与布局管理目标：目标：整洁、规范，创造温馨、便捷的休养、整洁、规范，创造温馨、便捷的休养、工作环境。工作环境。困难：困难：时间紧时间紧内容多内容多协调关系复杂协调关系复杂体会：体会：明确做什么、怎么做、谁来做明确做什么、怎么做、谁来做体会：体会：具有明确的、挑战性目标的工作，比目标不明确具有明确的、挑战性目标的工作，比目标不明确或不具有挑战性目标的工作效率高得多或不具有挑战性目标的工作效率高得多适当的、具有一定挑战性而又能够达成的目标能适当的、具有一定挑战性而又能够达成的目标能很好的激发人员的工作激情很好的激发人员的工作激情有目标才有压力，有压力才有动力有目标才有压力，有压力才有动力目标如何落实到人？目标如何落实到人？机构健全、岗位设置合理、流程管理规范化、实机构健全、岗位设置合理、流程管理规范化、实行公正公平的绩效考核、设计具有激励作用的薪行公正公平的绩效考核、设计具有激励作用的薪酬制度、构建诚实守信的文化酬制度、构建诚实守信的文化发展目标必须分阶段、分步骤、分层次实现。具发展目标必须分阶段、分步骤、分层次实现。具体到某一时期的目标必须分解到个人。体到某一时期的目标必须分解到个人。2、建立目标锁链与目标体系、建立目标锁链与目标体系目标管理通过专门设计的过程，将组织的整目标管理通过专门设计的过程，将组织的整体目标逐级分解，转换为各单位、各员工的分目体目标逐级分解，转换为各单位、各员工的分目标。从组织目标到单位目标，再到部门目标，最标。从组织目标到单位目标，再到部门目标，最后到个人目标。在目标分解过程中，权、责、利后到个人目标。在目标分解过程中，权、责、利三者已经明确，而且相互对称。这些目标方向一三者已经明确，而且相互对称。这些目标方向一致，环环相扣，相互配合，形成协调统一的目标致，环环相扣，相互配合，形成协调统一的目标体系。（折木条的故事）体系。（折木条的故事）空间空间时空交错时空交错时间时间目标分解目标分解-建立目标系统建立目标系统管理组织的目标管理组织的目标目标体系图目标体系图总目标总目标科护士长目标科护士长目标护士长目标护士长目标护士目标护士目标与组织目标直接与组织目标直接相关程度高相关程度高与组织目标直接与组织目标直接相关程度低相关程度低为间接目标为间接目标 目标管理体系内容目标管理体系内容概括为：概括为：一个中心：以目标为中心统筹安排工作一个中心：以目标为中心统筹安排工作三个阶段：计划、执行、检查（含总结）三个阶段：计划、执行、检查（含总结）四个环节：确定目标、目标展开、目标实施四个环节：确定目标、目标展开、目标实施和目标考核和目标考核九项工作：九项工作：计划阶段需要论证决策、协商分解、定责授权；计划阶段需要论证决策、协商分解、定责授权；执行阶段包括咨询指导、调节平衡、贯彻落实；执行阶段包括咨询指导、调节平衡、贯彻落实；检查阶段包括考评结果、实施奖惩、总结经验。检查阶段包括考评结果、实施奖惩、总结经验。把目标管理当作一个方法使用，把目标管理当作一个方法使用，管理水平会有提高；管理水平会有提高；如果把目标管理融入单位的管理体系，如果把目标管理融入单位的管理体系，管理水平会有明显提高。管理水平会有明显提高。2、建立目标锁链与目标体系、建立目标锁链与目标体系2、建立目标锁链与目标体系、建立目标锁链与目标体系体会：体会：尽可能地对总目标进行阶段性的分解，将其分解开，尽可能地对总目标进行阶段性的分解，将其分解开，化整为零，变成一个个容易实现的小目标（信心），化整为零，变成一个个容易实现的小目标（信心），然后将其逐步逐个实现然后将其逐步逐个实现总目标分解成系列子目标，层层分解到个人，让个人总目标分解成系列子目标，层层分解到个人，让个人目标成为总目标的一部分目标成为总目标的一部分让每个成员都感觉到在为团队工作，最大限度地发挥让每个成员都感觉到在为团队工作，最大限度地发挥个人最大效用个人最大效用团队的目标只有被大家理解和接受，能将团队目标当团队的目标只有被大家理解和接受，能将团队目标当成自己目标，并愿意参与付出行动，团队的目标才会成自己目标，并愿意参与付出行动，团队的目标才会实现实现护理梯队建设，储备人才力量目标：加强人才培养和学科建设，培养临床、教学、目标：加强人才培养和学科建设，培养临床、教学、科研、管理人才，提高护理队伍整体素质科研、管理人才，提高护理队伍整体素质根据对科内护理骨干的初步调查情况，基本根据对科内护理骨干的初步调查情况，基本确定确定35年培养对象、培训目标及计划年培养对象、培训目标及计划重点加强对护士长、护士长助理、教学小组长、重点加强对护士长、护士长助理、教学小组长、本科生等的培养，制定具体培养计划，并组织实本科生等的培养，制定具体培养计划，并组织实施，并对其自身素质、业绩技能、管理水平进行施，并对其自身素质、业绩技能、管理水平进行综合考评综合考评3、重视成果、重视成果目标管理以制定目标为起点，以目标完成情况的目标管理以制定目标为起点，以目标完成情况的考核为终结。工作成果是评定目标完成程度的标考核为终结。工作成果是评定目标完成程度的标准，也是考核和奖评的依据。准，也是考核和奖评的依据。目标管理的基本程序目标管理的基本程序目标管理的具体做法分三个（三大）阶段：目标管理的具体做法分三个（三大）阶段：目目目目标标标标的的的的设设设设置置置置 实实实实现现现现目目目目标标标标过过过过程程程程的的的的管管管管理理理理 测测测测定定定定与与与与评评评评价价价价所所所所取取取取得得得得的的的的成成成成果果果果（总总总总结结结结和和和和评评评评估估估估）1目标的设置目标的设置（最重要的阶段）（最重要的阶段）高层管理预定目标，这是一个暂时的、可以改变的目高层管理预定目标，这是一个暂时的、可以改变的目标预案标预案重新审议组织结构和职责分工。重新审议组织结构和职责分工。绘制出目标图绘制出目标图 高层管理高层管理战略战略具体目标具体目标执行执行SpecificSpecific：具体的：具体的RelevantRelevant：相关联的：相关联的MeasurableMeasurable：可测量：可测量Time boundTime bound：时间：时间AchievableAchievable：可实现可实现设定目标的设定目标的SMART原理原理互动互动:请请 用用 SMARTSMART原原 理理对对您您本本月月的的工工作作目目标标进行重新审视进行重新审视!目标的设定目标的设定-原则原则确定目标是主客观条件的统一过程，即主观的需确定目标是主客观条件的统一过程，即主观的需要以及主观条件与客观环境的有机结合。因此，要以及主观条件与客观环境的有机结合。因此，按按“充分、必要”的原则处理好目标和条件的的原则处理好目标和条件的关系，是正确确定目标、保证管理绩效的基础。关系，是正确确定目标、保证管理绩效的基础。2实现目标过程的管理实现目标过程的管理目标管理重视结果，强调自主，自治和自觉。目标管理重视结果，强调自主，自治和自觉。定期检查定期检查向下级通报进度，便于互相协调向下级通报进度，便于互相协调帮助下级解决工作中出现的困难问题帮助下级解决工作中出现的困难问题意外、不可测事件可以修改原定的目标意外、不可测事件可以修改原定的目标（每周（每周2次交班安排：布置、回顾）次交班安排：布置、回顾）上级上级 下级下级目标管理目标管理共同制定计划共同制定计划确定目标、标准，选择行动方案确定目标、标准，选择行动方案上下级之间共同反馈上下级之间共同反馈下级完成工作任务、上级予以支持下级完成工作任务、上级予以支持共同控制共同控制检查任务完成情况、进入下一个周期检查任务完成情况、进入下一个周期目标管理的过程：三个共同3总结和评估总结和评估达到预定的期限后，下级首先进行自我评估，然后达到预定的期限后，下级首先进行自我评估，然后上下级一起考核目标完成情况，决定奖惩；同时讨上下级一起考核目标完成情况，决定奖惩；同时讨论下一阶段目标，开始新循环。如果目标没有完成，论下一阶段目标，开始新循环。如果目标没有完成，应分析原因总结教训。应分析原因总结教训。实施目标管理的原则实施目标管理的原则1.1.目标制定必须科学合理目标制定必须科学合理目标制定必须科学合理目标制定必须科学合理 2.2.督促检查必须贯串始终督促检查必须贯串始终督促检查必须贯串始终督促检查必须贯串始终 3.3.成本控制必须严肃认真成本控制必须严肃认真成本控制必须严肃认真成本控制必须严肃认真4.4.考核评估必须执行到位考核评估必须执行到位考核评估必须执行到位考核评估必须执行到位一、目标制定必须科学合理：一、目标制定必须科学合理：科学合理的目标是目标管理的前提和基础科学合理的目标是目标管理的前提和基础1、难易适中的原则、难易适中的原则2、时间紧凑的原则、时间紧凑的原则3、大小统一的原则、大小统一的原则4、方向一致的原则、方向一致的原则二、督促检查必须贯串始终：二、督促检查必须贯串始终：作为管理者，必须随时跟踪每一个目标的作为管理者，必须随时跟踪每一个目标的进展，发现问题及时协商、及时处理、及时采进展，发现问题及时协商、及时处理、及时采取正确的补救措施，确保目标运行方向正确、取正确的补救措施，确保目标运行方向正确、进展顺利。进展顺利。三、成本控制必须严肃认真：三、成本控制必须严肃认真：目标管理以目标达成为最终目的，考核评估也目标管理以目标达成为最终目的，考核评估也是重结果轻过程。这很容易让目标责任人重视是重结果轻过程。这很容易让目标责任人重视目标的实现，轻视成本的核算。目标的实现，轻视成本的核算。任何目标的实现都不是不计成本的。任何目标的实现都不是不计成本的。四、考核评估必须执行到位：四、考核评估必须执行到位：任何一个目标的达成，都必须有一个严格的考核评估任何一个目标的达成，都必须有一个严格的考核评估考核、评估、验收工作必须选择执行力很强的人员严格按照目考核、评估、验收工作必须选择执行力很强的人员严格按照目标管理方案或项目管理目标，逐项进行考核并作出结论标管理方案或项目管理目标，逐项进行考核并作出结论对目标完成度高、成效显著、成绩突出的团队或个人按章奖励对目标完成度高、成效显著、成绩突出的团队或个人按章奖励对失误多、成本高、影响整体工作的团队或个人按章处罚。对失误多、成本高、影响整体工作的团队或个人按章处罚。现代管理最主要的任务是应付变化现代管理最主要的任务是应付变化-卡斯特卡斯特 注意 实行动态管理、动态考核评估，完实行动态管理、动态考核评估，完善考核指标，随时调整指标的趋向性。善考核指标，随时调整指标的趋向性。一、质量控制日常化，质量要求及时化，护士压力分解化一、质量控制日常化，质量要求及时化，护士压力分解化u分散质控，加强午、晚间及专项质量等重点环节质量检查分散质控，加强午、晚间及专项质量等重点环节质量检查u将质量标准学习及考核纳入科内业务学习及考核内容将质量标准学习及考核纳入科内业务学习及考核内容u重视检查后反馈改进工作，关注改进效果重视检查后反馈改进工作，关注改进效果u做好三级质控管理：提高病区质控员工作质量及效果做好三级质控管理：提高病区质控员工作质量及效果u提高质量达标率提高质量达标率护理质量管理，注重持续改进目标：护理管理规范化、制度化、标准化、科学化。目标：护理管理规范化、制度化、标准化、科学化。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。1.充分发挥护理质量控制小组的作用，每月进行护理质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识。2.不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作。3.每季在护士长例会由质控小组反馈质量检查信息并进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。护理质量管理，注重持续改进二、制度核心化，操作规范化二、制度核心化，操作规范化u制订专科疾病、专项治疗护理交接班质量标制订专科疾病、专项治疗护理交接班质量标准，纳入护士日常业务考核内容准，纳入护士日常业务考核内容u进一步完善、规范查对环节要求，如临时医进一步完善、规范查对环节要求，如临时医嘱转录、治疗护理操作的双人查对等嘱转录、治疗护理操作的双人查对等u加大对护士良好的查对习惯、规范操作习惯加大对护士良好的查对习惯、规范操作习惯的培养力度的培养力度 护理质量管理，注重持续改进三、三、调动护理组骨干能动性，广泛开展工作调动护理组骨干能动性，广泛开展工作充分利用现有人力资源（护士长、护理骨干）充分利用现有人力资源（护士长、护理骨干），多方面调动护士积极性，开创集思广益、积极，多方面调动护士积极性，开创集思广益、积极参与的工作局面，提高工作效率、效果，培养人参与的工作局面，提高工作效率、效果，培养人才梯队，储备后续力量才梯队，储备后续力量四、专科护理行政管理查房：四、专科护理行政管理查房：每年每专科组织每年每专科组织1次，相互学习，共同改进工作次，相互学习，共同改进工作 护理质量管理，注重持续改进五、危症病人管理：五、危症病人管理：u集中管理集中管理u学习先进管理经验专科危症护理病例质量查房学习先进管理经验专科危症护理病例质量查房u以呼吸科危症护理为重点为标杆的带头辐射作用以呼吸科危症护理为重点为标杆的带头辐射作用做好促进、交流，带动全科共同创建，鼓励护士做好促进、交流，带动全科共同创建，鼓励护士院内外、科内选择性进修学习，树立病房赶超意院内外、科内选择性进修学习，树立病房赶超意识，做出专科护理特色，最终让病人受益识，做出专科护理特色，最终让病人受益u“危症病人报表危症病人报表”科内对病区重症病人进行查房，科内对病区重症病人进行查房，必要时申请护理部专家会诊指导工作必要时申请护理部专家会诊指导工作 护理质量管理，注重持续改进六、常规难点工作抓落实：六、常规难点工作抓落实：输液安全管理措施：强化重点操作的规范性输液安全管理措施：强化重点操作的规范性口服药管理，尤其自备药管理口服药管理，尤其自备药管理压疮评估及追踪管理：加强当班当值护士的实效管理能力，压疮评估及追踪管理：加强当班当值护士的实效管理能力，统计评估、上报及反馈及时准确率，科内统计评估、上报及反馈及时准确率，科内“压疮防治组压疮防治组”（部分护士长），对疑难压疮会诊指导，追踪观察（部分护士长），对疑难压疮会诊指导，追踪观察晨、晚间护理、每周常规床上洗头、出院病人护送到电梯口晨、晚间护理、每周常规床上洗头、出院病人护送到电梯口等薄弱环节质控管理等薄弱环节质控管理探讨经管护士的有效实施办法：组长相对固定管床探讨经管护士的有效实施办法：组长相对固定管床 护理质量管理，注重持续改进信息与护理目标管理信息与护理目标管理有效实施信息的传递和转换有效实施信息的传递和转换信息是管理的最基本要素之一，任何管理活动都离不信息是管理的最基本要素之一，任何管理活动都离不开信息，同样目标管理也离不开信息。开信息，同样目标管理也离不开信息。确定目标需要获取大量的信息为依据；展开目标需要确定目标需要获取大量的信息为依据；展开目标需要加工、处理信息。实施目标的过程就是信息的传递和转换加工、处理信息。实施目标的过程就是信息的传递和转换过程。因此信息工作是目标管理基础工作的重要内容，是过程。因此信息工作是目标管理基础工作的重要内容，是使目标管理得以正常运转的纽带。使目标管理得以正常运转的纽带。预预预预-明确护理管理目标明确护理管理目标明确护理管理目标明确护理管理目标立立立立-实践落实管理目标实践落实管理目标实践落实管理目标实践落实管理目标护士护士护士护士工作归属感工作归属感工作归属感工作归属感患者患者患者患者服务满意度服务满意度服务满意度服务满意度