江西临床检验中心临床化学室间质量评价报告.doc

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江西省临床检验中心临床化学室间质量评价回报表实验室编号___________ 单位名称______________ 二O一年第____次测定日期年月日测定名称结果单位批号测定结果测定方法仪器名称试剂厂家校准物厂家总蛋白 g/L 白蛋白 g/L 尿素 mmol/L 尿酸 μmmol/L 肌酐 μmmol/L 葡萄糖 mmol/L 钾 mmol/L 钠 mmol/L 氯 mmol/L 钙 mmol/L 胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L 总胆红素 μmmol/L ALT u/L AST u/L AKP u/L ν-GT u/L 校验和 □□□□.□□ □□□□.□□ □□□□.□□ □□□□.□□ □□□□.□□ 说明 1.准确和规范填写测定方法、仪器名称、试剂及校准物厂家。 2.尿酸、肌酐、ALT、AST、AKP、γGT等检测项目回报结果小数点后不保留，其余项目小数点后保留2位。 3.切记填写单位名称。电话号码____________________ 邮政编码__________________ 医院等级_________________________ 测定者________________ 科主任____________ 测定项目样本编号试带是否配套仪器试纸带结果编码序号结果编码序号结果编码序号结果编码序号结果编码序号尿隐血尿胆红素尿酮体尿糖尿蛋白尿PH 亚硝酸盐尿胆原白细胞尿比重备注江西省临床检验中心尿液化学分析室间质评回报表年第-------------次质评活动实验室编号--------------单位名称-------------------------------------------------------------------- ----医院等级---------------------。实验室每日平均检测尿标本量---------份。填表说明必须选择最接近备选半定量结果的编码序号填进表格，否则判为无效。实测结果注意单位换算后再选备选答案。结果备选答案序号：尿胆原：1（3.2umol/L）、2（16umol/L）、3（33umol/L）、4（66umol/L）、5（131umol/L）、6（197umol/L）。红细胞：1（阴性）、2（微量）、3（+（10个/ul）少量、4（++（50个/ul）中量）、5（+++（250个/ul）大量）。尿胆红素：1（阴性）、2（微量）、3（+（少量））、4（++（中量））、5（+++（大量））。尿酮体：1（阴性）、2（0.5mmol/L（微量））、3（1.5mmol/L（少量））、4（3.9mmol/L（中量））、5（>7.8mmol/L（大量））。葡萄糖：1（阴性）、2（2.75mmol/L）、3（5.5mmol/L）、4（14mmol/L）、5（28mmol/L）、6（55mmol/L）、7（>110mmol/L）。尿蛋白：1（阴性）、2（微量）、3（0.3g/L）、4（1.0g/L）、5（>3.0g/L）、6（5.0g/L）、7（10g/L）。亚硝酸盐：1（阴性）、2（阳性）。白细胞：1（阴性）、2（少量（10-25个/ul）、3（中量（75个/ul））、4（大量（500个/ul））。尿比重：直接填写数据。测定结果（PH值比重结果直接将测定数据填入半定量栏表内）实验操作者：科主任审核：联系电话：区号号码邮编： Email地址：江西省临床检验中心血细胞计数室间质评回报表年第_______次实验室编码_______________　　　　医院名称______________ 　医院等级_______　　　　　测定日期____月_____日仪器厂家_____________　　　　　　　仪器名称及型号_____________ 　　　全血质控物收到日期______月______日溶血试剂厂家名称_________________ 　　稀释液厂家名称______________ 　　　　清洗液厂家名_____________ 室内质控开展频率_______次/月　室内质控物来源___________　　厂家__________ 　批号_______ 有效期_______ 项目名称单位批号批号批号批号批号血红蛋白 g/L ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ 红细胞 ×1012/L ____ . ____ ____ ____ . ____ ____ ____ . ____ ____ ___ . ____ ____ ____ . ____ ____ 白细胞 ×109/L ____ ____ . ____ ____ ____ . ____ ____ ____ . ____ ____ ____ . ____ ____ ____ . ____ 血小板 ×109/L ____ ___ ___ ____ ___ ___ ____ ___ ___ ____ ___ ___ ____ ___ ___ MCV fl ____ ___ ___ . ___ ____ ___ ___ . ___ ____ ___ ___ . ___ ____ ___ ___ . ___ ____ ___ ___ . ___ Hct % ____ ____ . ____ ____ ____ . ____ ____ ____ . ____ ____ ____ . ____ ____ ____ . ____ 校验和 ___ ___ ___ . ___ ___ ___ ___ ___ . ___ ___ ___ ___ ___ . ___ ___ ___ ___ ___ . ___ ___ ___ ___ ___ . ___ ___ 测定者：　　　　　科主任签名：　　　　科主任电话：　科室电话：测定时间：说明：１.严格按照批号顺序填写各项内容，填写时字迹不能潦草。2.WBC、MCV、Hct保留一位小数，RBC保留二位小数，HGB、PLT保留整数。3.认真填写校验和。4.自制表格的单位必须按此表顺序制作。　　　　　江西省临床检验中心临床免疫室间质评回报表实验室编号＿＿＿＿＿＿＿＿＿　实验室名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿　二〇一＿＿年＿＿＿次　测定日期　　　年　　月　　　日　　　　项目名称测定结果批号：批号：批号：批号：批号：测　定方　法试　剂厂　家仪　器　名　称结果 S/CO 结果 S/CO 结果 S/CO 结果 S/CO 结果 S/CO HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb HCVAb 备　　注说　　明１．请严格按批号填写结果，并在规定时间内回报。２．请详细按表各要求填写测定方法、试剂厂家、仪器名称。电话号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　　您医院等级＿＿＿＿＿＿＿　　　　　测定者＿＿＿＿＿＿＿　　　科主任＿＿＿＿＿＿＿江西省临床检验中心临床凝血室间质量评价回报表实验室编号＿＿＿＿＿＿　　　实验室名称＿＿＿＿＿＿＿二〇一＿＿年第＿＿次　　测定日期：　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ISI值＿＿＿＿＿＿＿＿项目名称单位批号：批号：批号：批号：批号：试剂厂家仪器名称测定方法校准物厂家凝血酶原时间（PT）秒活化部分凝血活酶（APTT）秒纤维蛋白原（FIB） g/L 国际标准化比值（INR）校　验　和备　　　注说　　　明１．请严格按照批号填写结果，并在规定时间内回报。　２．请详细按表格要求填写测定方法、试剂厂家、仪器名称、校准物厂家。电话＿＿＿＿＿＿＿　　　邮编＿＿＿＿＿＿＿　　　　您医院等级＿＿＿＿＿　测定者＿＿＿＿＿　　科主任＿＿＿＿＿＿江西省临床检验中心免疫球蛋白室间质量评价回报表实验室编号____________________ 实验室名称_____________________ 二〇一___年第___次测定日期：年月日项目名称测定结果试剂厂家仪器名称测定方法校准物厂家 IgA g/L IgG g/L IgM g/L 补体3(C3) g/L 补体4(C4) g/L 备注说明 1.请严格按批号填写结果，并在规定室间内回报。2.请详细按表格要求填写测定方法、试剂厂家、仪器名称、校准物厂家电话_____________ 邮编 _____________ 您医院等级 ______________ 测定者___________ 科主任___________________ 江西省临床检验中心临床PCR室间质量评价回报表实验室编号：______________ 实验室名称：______________ 二〇一年第_____次测定日期：____年____月___日样本编号检测项目方　　法仪　　器试　　剂定量结果(IU/ml) HBV-DNA HBV-DNA HBV-DNA HBV-DNA HBV-DNA 电话号码：________________ 邮政编码：____________ 测定者签字：_________________ 科主任签字：________________ **填表说明 1.方法、仪器和试剂请认真填写，请勿空缺。 2.标本检测结果≥1.0×103 IU/ml，填写具体数值；反之，请填写“0”。江西省临床检验中心血（浆）站、医院血库（输血科）、妇保所系统室间质量评价表实验室编号：______________ 实验室名称：______________ 二〇一年第_____次测定日期：____年____月___日测定结果项目名称标本1 阴阳 S/CO值标本2 阴阳 S/CO值标本3 阴阳 S/CO值标本4 阴阳 S/CO值标本5 阴阳 S/CO值测定方法试剂厂家仪器名称乙肝表面抗原 HBsAg 抗丙肝抗体抗-HCV 抗艾滋病毒抗体（抗HIV）梅毒螺旋体反应素（RPR）丙氨酸氨基转移酶（ALT）血红蛋白g/L (Hb) 红细胞1012/L 白细胞109/L 血型正定型反定型 Rh 备注电话号码：________________ 邮政编码：____________ 测定者签字：_________________ 科主任签字：________________ 江西省临床酸碱平衡及血气分析室间质评回报表实验室编号：______________ 实验室名称：______________ 二〇一年第_____次测定日期：____年____月___日测定结果检测项目批号检测结果方法试剂仪器校准物 pH（小数点后保留二位） Pco2（mmHg） Po2（mmHg）校验和实验室名称请填写检验科、血库、ICU等科室的名称，忌填写生化室、临检室等名称。电话号码：________________ 邮政编码：____________ 测定者签字：_________________ 科主任签字：________________ 江西省临床检验中心肿瘤标志物室间质量评价回报表实验室编号：单位名称：二〇一年第次测定日期：年月日测定名称批号单位测定结果测定方法仪器名称试剂厂家校准物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原(CEA) β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）前列腺特异性抗原（PSA）糖类抗原125 β2 -微球蛋白(β2 -M) 说明 1. 准确和规范填写测定方法、仪器名称、试剂及校准物 2. 2.切记填写单位名称及实验室编码电话号码：邮政编码：医院等级：测定者：科主任：

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