蜂针疗法联合独活寄生汤化裁方治疗肾虚寒凝型强直性脊柱炎的临床观察.pdf

特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6病专业委员会,中华中医药学会心病分会,等.慢性心力衰竭中 医 诊 疗 专 家 共 识 J.中 医 杂 志,2 0 1 4,5 5(1 4):1 2 5 8-1 2 6 0.5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1 9 9 4.6 张涵亮,高健雄,徐红岩,等.丹参多酚酸盐联合磷酸肌酸钠对 老 年 冠 心 病 心 力 衰 竭 患 者t P A、P A I-1、G D F-1 5及N G A L水平的影响J.中国老年学杂志,2 0 2 1,4 1(1 1):2 2 4 7-2 2 4 9.7 陈佳斌,秦佳枫,赵钢.慢性心力衰竭的中西医发病机制及其治疗进展J.中西医结合心脑血管病杂志,2 0 1 9,1 7(3):3 7 8-3 8 0.8 王方,刘健,梁华,等.益气温阳利水方对老年阳气亏虚证慢性充血性心力衰竭血清炎症因子水平影响研究J.中华中医药学刊,2 0 2 0,3 8(1 0):1 6 8-1 7 1.9 吕璐,封亚丽,葛梦雪,等.自拟活心方对阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭患者L V E F及N T-p r o B N P水平的影响J.现代中西医结合杂志,2 0 2 1,3 0(1 9):2 1 0 5-2 1 0 7,2 1 4 5.1 0 葛岚,程晓昱.中药复方真武冲剂对慢性心力衰竭患者中医证候及MC P-1、B N P的影响J.辽宁中医药大学学报,2 0 1 7,1 9(8):6 0-6 3.1 1 陈小君,游世伦,冯茹.慢性心力衰竭患者血清趋化因子R AN T E S、M I P-1、I P-1 0水平检测的价值研究J.中国医药科学,2 0 1 9,9(1 5):1 3 9-1 4 1,1 4 5.1 2 姜辉,顾胜龙,张玉婷,等.黄芪化学成分和药理作用研究进展J.安徽中医药大学学报,2 0 2 0,3 9(5):9 3-9 6.(收稿日期:2 0 2 2-0 5-0 6)欢迎订阅 中国民间疗法 杂志合订本2 0 1 0、2 0 1 1、2 0 1 2、2 0 1 3年 中 国 民 间 疗 法 杂 志 合订 本 每 本 定 价1 2 8元。2 0 1 4年 中 国民 间疗 法 杂志 合 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对蜂毒严重过敏,或对口服药物有严重不良反应者;妊娠期和哺乳期女性;已采用生物制剂或激素疗法治疗者;晚期患者,脊柱严重畸形或因A S致残者。2 治疗方法2.1 对照组 采用塞来昔布胶囊和柳氮磺吡啶肠溶片口服。塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,国药准字J 2 0 1 4 0 0 7 2)每次0.2g,柳氮磺吡啶肠溶片(上海信谊天平药业有限公司,国药准字H 3 1 0 2 0 5 5 7)每次1g,均为每日两次。治疗1 2周。2.2 观察组 采用蜂针疗法联合独活寄生汤化裁方治疗。(1)蜂针疗法 取穴原则:选穴以痛点阿是穴、经外奇穴、背部正中的督脉和腰脊两侧的足太阳膀胱经穴位为主。经外奇穴选华佗夹脊穴,督脉穴选腰俞、腰阳关、命门、脊中、至阳、神道、身柱、大椎,足太阳膀胱经穴选肾俞、膀胱俞、关元俞、上髎、次髎、中髎、下髎、大肠俞、秩边、委中。操作方法:先以7 5%酒精棉球常规消毒所选穴位及周围,采用蜂针直刺法,用小镊子温和地夹持蜜蜂腰段,使其尾部对准所选穴位,让蜜蜂蜇刺该处,待蜜蜂的毒囊注射结束后,移去蜜蜂,保留蜂针1 02 0m i n再拔出。首次治疗依据患者情况选用35个穴位,治疗过程中密切观察患者对蜂针的不良反应,待患者的耐受性稳定后,依据患者个体差异从第2个疗程开始逐渐增加穴位至每次1 03 0个。隔日治疗1次,治疗1 2周,3周为1个疗程。(2)独活寄生汤化裁方治疗 独活寄生汤化裁方组成:独活、桑寄生各1 5g,狗脊、熟地黄、羌活、白芍、牛膝、鹿角胶(烊化兑服)、骨碎补、杜仲、防风、威灵仙各1 0g,桂枝1 2g。血虚加当归1 2g,气虚加人参1 0g(另煎兑服),血瘀甚加川芎1 0g,阳虚明显加细辛6g。隔日1剂,每剂煎煮两次,取汁适量,早晚分服,治疗1 2周。3 疗效观察3.1 观察指标 红细胞沉降率(E S R)及C反应蛋白(C R P)水平:采用血沉仪测定两组患者治疗前后的E S R,采用血细胞分析仪检测两组患者治疗前后的C R P水平。中医证候积分:腰骶疼痛、脊背酸痛、腰脊活动受限、晨僵、腰膝酸软等主症按轻重程度分为4个级别,正常为0分,轻度为2分,中度为4分,重度为6分,症状积分之和即为中医证候积分。3.2 疗效评定标准 参考 中药新药临床研究指导原则(试行)中A S的疾病疗效和证候疗效判定标准制定4。临床缓解:腰骶、脊背酸痛、腰脊活动度受限、晨001 中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6僵、腰膝酸软等主症基本消失,E S R及C R P水平恢复正常,证候积分减少9 5%;显效:上述主症明显好转,E S R及C R P水平趋向正常,证候 积分减少7 0%9 4%;有效:上述主症有改善,E S R及C R P水平有下降,证候 积 分 减 少3 0%6 9%;无 效:上 述 主 症 和E S R、C R P水平无改善或加重,证候积分减少3 0%。总有效率为临床缓解率、显效率和有效率之和。3.3 统计学方法 采用S P S S2 0.0统计软件进行数据处理。E S R、C R P水平及中医证候积分以均数标准差(xs)表示,采用t检验;临床疗效以百分率(%)表示,采 用2检 验。P0.0 5),存在可比性。治疗后,两组患者E S R及C R P水平均低于治疗前(P0.0 5),且观察组低于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组肾虚寒凝型强直性脊柱炎患者治疗前后红细胞沉降率、C反应蛋白水平比较(xs)组别例数时间红细胞沉降率(mm/h)C反应蛋白水平(g/m L)观察组2 5治疗前4 3.5 56.7 23 8.5 47.4 6治疗后1 6.5 83.8 61 5.2 54.8 4对照组2 5治疗前4 4.6 45.9 83 7.7 36.8 2治疗后2 0.7 44.1 81 9.8 24.6 6 注:与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5)。治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前(P0.0 5),且观察组低于对照组(P0.0 5),观察组治疗前后积分差值大于对照组(P0.0 5)。见表2。表2 两组肾虚寒凝型强直性脊柱炎患者治疗前后中医证候积分比较(分,xs)组别例数治疗前积分治疗后积分治疗前后积分差值观察组2 52 9.7 68.7 31 1.6 55.3 21 6.4 83.8 4对照组2 52 8.8 68.5 42 0.8 35.8 59.7 62.6 2 注:与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组同项比较,P0.0 5。(3)临床疗效比较 观察组和对照组的总有效率分别为7 6.0 0%和4 4.0 0%,组间比较差异有统计学意义(P0.0 5)。见表3。表3 两组肾虚寒凝型强直性脊柱炎患者临床疗效比较组别例数临床缓解(例)显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)观察组2 561 0367 6.0 0对照组2 51371 44 4.0 0 注:与对照组比较,P0.0 5。4 讨论A S主要侵犯脊柱中轴关节及脊旁软组织,也可伴发关节外周表现。A S起病较隐匿,早期易被忽视使病程迁延,骶髂关节炎是其早期病理性标志,按病变程度可分为0级,晚期可不同程度累及脊柱,影像学特征为竹节样改变。E S R和C R P水平升高是本病活动期的实验室表现。A S对患者的正常生活和工作有较大影响,严重者可致残,从而丧失劳动和社会功能5。A S的病因至今尚未明确,发病与遗传和环境因素较密切,其中HL A-B 2 7为易感基因。当前临床治疗本病的目的仅为缓解病情,防止并发症的出现,以最大限度地恢复患者机体功能,改善其生活质量。中医典籍中并无A S的病名,但根据四诊八纲理论及本病症状,可归于“痹病”范畴,另外尚有“尪痹”“肾痹”“竹节风”“大偻”等称谓。本病初起以寒湿痹阻证常见,多因风寒湿热之邪侵犯,在肝肾素虚、阳失布化的内因基础上发病,若迁延日久,或失治误治,病变可侵及肾、督二脉,致血脉瘀阻,加重肝、肾、督脉亏虚,终成肾虚寒凝证,表现为骨损筋挛、脊柱强直、脊背酸痛、晨僵畏寒、腰膝酸软等症状6。肾虚寒凝型A S的治则为温阳散寒、祛风除湿、活血止痛、补肾强督,故本研究选取独活寄生汤化裁应用。方中独活、羌活、防风、威灵仙可祛风除湿、通经络,其中威灵仙含有皂苷类、黄酮类、木脂素类等多种化学活性成分,具有抗炎镇痛、免疫抑制、解痉等作用,对骨骼、肌肉、神经等多系统疾病的疼痛和痉挛均有较好效果7;桑寄生、狗脊、骨碎补、熟地黄、杜仲、牛膝补益肝肾、强健腰膝,兼活血祛风除湿;鹿角胶填精补督壮阳;桂枝温经散寒;白芍养血敛阴,性微寒,可制补阳药的燥烈之性。全方共奏温阳散寒以止痹痛,益督补肾而强腰膝的功效。研究证实,独活寄生汤具有抑制炎症因子,促进关节软骨再生,减轻软骨退行性病变等作用,可用于治疗骨质疏松症、膝关节炎症、肩周炎、腰椎间盘突出症、类风湿性疾病等,是骨科领101中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6 域使用频率较高的传统方药之一8。蜂针疗法是中医传统特色疗法之一,是在针灸理论的指导下,以蜂尾蜇刺特定穴位,利用蜂毒成分具有的抗炎止痛、调节免疫、改善微循环等药理作用,使被刺穴位及其周围产生红肿、充血反应,从而起到针疗、灸疗和药疗的三重效果9。研究结果显示,蜂针蜇刺具有显著的镇痛和抗炎效果,可改善类风湿模型大鼠的免疫调节作用1 0。目前,蜂针疗法在临床上已广泛用于呼吸系统、泌尿生殖系统及肿瘤相关疾病的治疗,在包括A S在内的肌肉骨骼和结缔组织疾病中的应用尤为广泛,配合中药或其他中医特色外治疗法具有较为明显的临床疗效。如刘国科等1 1采用蜂针疗法联合塞来昔布胶囊治疗3 2例A S患者,结果显示,该方法在临床疗效及降低A S疾病活动指数和功能指数等方面优于单纯应用塞来昔布胶囊治疗。A S病位在腰脊及髋部,督脉位于脊中,为阳脉之海,主一身之阳,足太阳膀胱经通利三焦,故蜂针疗法选用督脉和足太阳膀胱经的相关及邻近穴位。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,治疗后E S R、C R P水平及中医证候积分均低于对照组,中医证候积分治疗前后差值高于对照组,表明以蜂针疗法联合独活寄生汤化裁方治疗肾虚寒凝型A S疗效确切,优于单纯应用西药治疗。本研究的不足之处为观察时间较短,而A S是一种慢性炎症,需要长期治疗,故后续还需继续追踪患者远期疗效,以获得更为严谨的研究结论,为临床治疗A S提供治疗依据。参考文献1 杜琳,高延征.强直性脊柱炎诊断及治疗新进展J.中华实用诊断与治疗杂志,2 0 1 9,3 3(7):6 2 9-6 3 1.2 董文华,李小丽,田宁.李万瑶临床常用蜂针针法研究J.中国民间疗法,2 0 1 8,2 6(1 0):2 4-2 5.3 葛均波,徐永健,王辰.内科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2 0 1 8:8 2 5-8 2 7.4 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2 0 0 2:1 1 9-1 2 3.5 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南J.中华风湿病学杂志,2 0 1 0,1 4(8):5 5 7-5 5 9.6 于盈盈,茅建春.强直性脊柱炎的中医治疗进展J.吉林中医药,2 0 1 9,3 9(1):1 3 6-1 3 9.7 付强,王萍,杜宇凤,等.威灵仙化学成分及其药理活性最新研究进展J.成都大学学报(自然科学版),2 0 1 8,3 7(2):1 1 3-1 1 9.8 阿古达木,陈薇薇,徐杉,等.独活寄生汤临床运用及药理研究 进 展 J.辽 宁 中 医 药 大 学 学 报,2 0 2 0,2 2(1 0):1 6 3-1 6 7.9 王静琳,熊亮,马振刚.蜂针疗法的应用J.蜜蜂杂志,2 0 2 1,4 1(1):1-4.1 0 倪珊,刘彦含,王瑛,等.蜂针蜇刺疗法的镇痛抗炎作用及对类风湿 大 鼠 脾 脏 组 织 切 片 的 改 变 J.中 医 药 学 报,2 0 2 1,4 9(1 2):8 1-8 5.1 1 刘国科,周灵通,李万瑶,等.蜂针疗法联合塞来昔布治疗活动期强 直 性 脊 柱 炎 的 临 床 观 察 J.上 海 针 灸 杂 志,2 0 2 0,3 9(5):5 9 4-5 9 7.(收稿日期:2 0 2 2-0 5-1 8)图书推荐本书去晦涩难晓之言与严板之象,借妙趣横生之画,配以浅显之文,以释论针灸之精妙,展针灸学之微意,既传承了古人用图形描述经络、腧穴之法,亦合新时代中医针灸文化广传之求。书中所涉针灸知识科学准确,通俗易懂,贴近生活,特别适合针灸爱好者入门学习,也可作为儿童、青少年中医药知识科普读物普及推广。本书主要有以下几个特点:形象生动,简单明了。本书以师徒两人对话为主线,一问一答,在故事中学习,简单易记;以漫画形式展示重点、难点,形象生动。考点全面,重点突出。本书按照 针灸学 教学大纲知识点要求,全面总结了大纲所要求的知识点,突出重点、难点的总结与分析。横向总结,串联比较。教材授课主要按照十四经的顺序进行纵向教学,学生容易遗忘或者记忆混淆。本书对相关知识点进行横向总结,把要点进行串联、比较、分析,提高综合应用能力,以图释文,使繁碎杂乱的关联系统化。订阅方式:1.扫描右方小程序,即可购买本书。2.我看上有一定数量的过刊杂志,价格优惠,关注 中国民间疗法 杂志服务号(微信号:z g m j l f z z),及时获取优惠信息。201 中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期