台湾科学发展的历史事物-我的土地我的病--乌脚病纪事.ppt

1 台灣科學發展的歷史事物台灣科學發展的歷史事物 我的土地我的病我的土地我的病-烏烏腳腳病紀事病紀事健康照護博士班健康照護博士班 護理組護理組 葉莉莉葉莉莉 2疾病與文化疾病與文化、環境環境社會文化社會文化：一群人的生活方式，包括食、衣、住、一群人的生活方式，包括食、衣、住、行、精神，物質的總體；對宿民醫療觀念與醫療行、精神，物質的總體；對宿民醫療觀念與醫療行為深具影響，可隨時空轉化，疾病與照顧之種行為深具影響，可隨時空轉化，疾病與照顧之種種因軟性文化呈顯出不同風貌種因軟性文化呈顯出不同風貌（張珣（張珣，1994，疾病與文化），疾病與文化）多多氯氯聯苯聯苯區位環境區位環境：疾病因地理環境滋生。鎖定了環境中的疾病因地理環境滋生。鎖定了環境中的疾病，空間距離離我最近的疾病，空間距離離我最近的烏烏腳腳病病躍然而出躍然而出.。3烏烏腳腳病的歷史見證病的歷史見證西南沿海當時的社會經濟背景西南沿海當時的社會經濟背景?人口聚集趨勢狀況人口聚集趨勢狀況?人民的生活習慣人民的生活習慣?.從歷史文化與科技文明角度從歷史文化與科技文明角度思索思索40-50年代台灣西南沿海區位的背景年代台灣西南沿海區位的背景4請大家用心想像請大家用心想像40-50年代的台灣年代的台灣民民55與與民民91(主計處主計處)每萬人病床每萬人病床 -3.4 59.2每萬人醫師數每萬人醫師數-5.4 15.8每萬人護士數每萬人護士數-1.6 39.8自來水普及率自來水普及率-38.6 90.8平均餘命平均餘命 -男男65.2 73.2 女女69.7 78.9烏烏腳腳病發生的時代背景病發生的時代背景5 烏烏腳腳病的故事病的故事 就這樣開始了就這樣開始了.6烏烏腳腳病在哪裡發生病在哪裡發生?.台灣西南沿海的上升海岸，特別是北門、學甲、台灣西南沿海的上升海岸，特別是北門、學甲、布袋、義竹四個毗鄰布袋、義竹四個毗鄰鄉鄉鎮，近急水溪的出海口鎮，近急水溪的出海口，其土壤帶有甚高鹽分。其土壤帶有甚高鹽分。7烏烏腳腳病的歷史見證病的歷史見證日治時期日治時期 零星病例未受注意，居民稱為零星病例未受注意，居民稱為怪病怪病，醫師因病，醫師因病因不明且自動發生因不明且自動發生脫脫疽，稱為疽，稱為自發性自發性脫脫疽症疽症。1954 烏烏腳腳病醫療研究開始病醫療研究開始高聰明與高上榮兩位學者，高聰明與高上榮兩位學者，以特發性以特發性脫脫疽之名，發表於台灣醫學雜誌疽之名，發表於台灣醫學雜誌。1956 引起醫界及政府衛生當局注意，台南縣安定引起醫界及政府衛生當局注意，台南縣安定鄉鄉復榮復榮村居民中村居民中90（490/553人）出現皮膚色素沉著過人）出現皮膚色素沉著過多及角化現象多及角化現象。8烏烏腳腳病症狀病症狀早期四肢末梢缺血（早期四肢末梢缺血（血栓血栓閉塞性血管炎閉塞性血管炎/閉塞性動閉塞性動脈硬化脈硬化），患部無法獲得），患部無法獲得營養和氧氣，營養和氧氣，皮膚顏色蒼皮膚顏色蒼白或紫紅，症狀有白或紫紅，症狀有腳腳末端末端麻痺、發冷及發紺，一旦麻痺、發冷及發紺，一旦受壓迫會倍感疼痛受壓迫會倍感疼痛，腳腳底底的刺痛感就像赤足走在碎的刺痛感就像赤足走在碎石路上的感覺，出現石路上的感覺，出現間歇間歇性跛行性跛行。9烏烏腳腳病症狀病症狀病情惡化，病情惡化，產產生生劇痛劇痛。外傷或寒冷等誘因，使外傷或寒冷等誘因，使趾趾頭變黑、潰爛、發炎，壞頭變黑、潰爛、發炎，壞疽而自然疽而自然脫脫落落。甚而炎症甚而炎症向上，向上，腳腳組織全部壞死，組織全部壞死，須手術截除須手術截除。有時有時因持續疼痛需截肢因持續疼痛需截肢。10烏烏腳腳病症狀病症狀除下肢易受侵犯，手指亦可能罹患。除下肢易受侵犯，手指亦可能罹患。此病常見於成人，但也曾發生於數此病常見於成人，但也曾發生於數歲歲小兒。小兒。11病名由來病名由來患者患者腳腳部部產產生烏黑生烏黑色變化，色變化，逐漸向腿逐漸向腿部蜿蜒爬升部蜿蜒爬升，當地居當地居民稱之為烏乾蛇民稱之為烏乾蛇；或由於或由於腳腳部的烏部的烏黑，直稱為黑，直稱為烏烏腳腳病病。12烏烏腳腳病怎麼辦病怎麼辦?過去過去-內內科療法科療法(藥物治療藥物治療)，止痛劑、防血止痛劑、防血小板凝聚的藥物及血管擴張劑；外科治療以小板凝聚的藥物及血管擴張劑；外科治療以截趾截趾/截肢截肢/局部傷口治療為主。局部傷口治療為主。近年近年-烏烏腳腳病的外科療法病的外科療法：腰部交感神經切腰部交感神經切除術加上深股動脈整型術。除術加上深股動脈整型術。13烏烏腳腳病有多嚴重病有多嚴重?陳拱北陳拱北等發現烏等發現烏腳腳病的盛行率在不同村里間不同病的盛行率在不同村里間不同。19581960年診斷的年診斷的327名病例資料，盛行率以名病例資料，盛行率以北門最高（每千人北門最高（每千人5.6人罹病）人罹病），依次為學甲，依次為學甲（3.9）、布袋（）、布袋（2.0）、義竹（）、義竹（0.6）和下營）和下營（0.1)。1962年，台大烏年，台大烏腳腳病防治小組在當地為病防治小組在當地為4萬多名萬多名住民進行流行病學調住民進行流行病學調查查顯示，顯示，當地烏當地烏腳腳病盛行率病盛行率0.89%、皮膚癌盛行率、皮膚癌盛行率1.08%，比一般地區明顯比一般地區明顯偏高。偏高。14烏烏腳腳病怎麼來病怎麼來?居民因水源有限，挖掘深井汲取適合飲用水源居民因水源有限，挖掘深井汲取適合飲用水源-低鹽分的深層地河水飲用。低鹽分的深層地河水飲用。水質分析發現，此深井水砷含量高達水質分析發現，此深井水砷含量高達0.40.6 ppm，比起標準，比起標準0.005ppm以下高出許多。以下高出許多。現已證明烏現已證明烏腳腳病和皮膚砷病變，病和皮膚砷病變，都是慢性砷中毒引起的不同表現。都是慢性砷中毒引起的不同表現。15烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究1954烏烏腳腳病首由病首由高聰明和高上榮高聰明和高上榮兩學者，以兩學者，以特發特發性性脫脫疽疽名稱，發表於名稱，發表於台灣醫學會雜誌台灣醫學會雜誌。至此始烏至此始烏腳腳病成為台灣本土流行病研究的熱門病成為台灣本土流行病研究的熱門課題課題。參與研究領域學者，包括流行病學、病理學、參與研究領域學者，包括流行病學、病理學、內內科學、生物化學、無機化學、地質學、外科科學、生物化學、無機化學、地質學、外科學、復健醫學、環境衛生等專家學、復健醫學、環境衛生等專家。16烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究1958臺大醫院及公共衛生研究所，開始注意烏臺大醫院及公共衛生研究所，開始注意烏腳腳病問題，病問題，組團進入台南學門、學甲及嘉義布袋、義竹四組團進入台南學門、學甲及嘉義布袋、義竹四鄉鄉進進行調行調查查，並於臺大醫院外科病房，設六床免費病床，並於臺大醫院外科病房，設六床免費病床收容烏收容烏腳腳病患者。病患者。1960美國海軍第二醫學研究所布萊克威爾美國海軍第二醫學研究所布萊克威爾（R.Q.Blackwell），於台灣醫學會發表烏，於台灣醫學會發表烏腳腳病流行地區居病流行地區居民砷攝取量，以及頭髮與尿液檢體之砷含量報告。民砷攝取量，以及頭髮與尿液檢體之砷含量報告。17烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究1961年年台大曾文賓教授，發表烏台大曾文賓教授，發表烏腳腳病臨床研究，描述該病病臨床研究，描述該病症狀和診斷依據，使此病研究有一致的症狀和診斷依據，使此病研究有一致的診斷標準診斷標準。台大公衛研究所陳拱北和台大公衛研究所陳拱北和吳吳新英兩教授，發表系列新英兩教授，發表系列烏烏腳腳病病流行病學研究報告流行病學研究報告，首見描述，首見描述烏烏腳腳病的盛行病的盛行率、發生率及其地理分佈率、發生率及其地理分佈。台大葉曙教授在檢台大葉曙教授在檢查查截除下肢的病理變化時，發現截除下肢的病理變化時，發現併發併發皮膚癌皮膚癌者不少，已非偶然現象，於者不少，已非偶然現象，於1961年年5月月組隊至該區調組隊至該區調查查病人之皮膚變化。病人之皮膚變化。18烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究1962年年陳拱北陳拱北、吳吳新英發表第二份烏新英發表第二份烏腳腳病流行病學研究報告：飲病流行病學研究報告：飲用水源與疾病的關係於用水源與疾病的關係於台灣醫學會雜誌台灣醫學會雜誌。在北門、學。在北門、學甲、布袋、義竹、下營五個甲、布袋、義竹、下營五個鄉鄉鎮的鎮的109村里當中，以只用深村里當中，以只用深井村里的烏井村里的烏腳腳病盛行率最高；病盛行率最高；次為併用深井和淺井水的村次為併用深井和淺井水的村里；而只用淺井水的村里，並未發現任何病例。里；而只用淺井水的村里，並未發現任何病例。陳教授等也發表深井水含砷量遠高於淺井水，而烏陳教授等也發表深井水含砷量遠高於淺井水，而烏腳腳病盛病盛行地區深井水含砷量又高於非盛行地區深井水的含砷量。行地區深井水含砷量又高於非盛行地區深井水的含砷量。自此，自此，深井水與烏深井水與烏腳腳病的關係病的關係，即倍受重視，即倍受重視。19烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究1963年年台大病理葉曙台大病理葉曙、候書文教授，發現烏候書文教授，發現烏腳腳病病理組織，包括病病理組織，包括血栓閉塞性血管炎與閉塞性動脈硬化血栓閉塞性血管炎與閉塞性動脈硬化，而共通的，而共通的基本變化是不尋常的動脈硬化，不僅四肢末梢動脈硬化，基本變化是不尋常的動脈硬化，不僅四肢末梢動脈硬化，主動脈和冠狀動脈也嚴重硬化，甚至於鈣化。主動脈和冠狀動脈也嚴重硬化，甚至於鈣化。台大台大內內科陳萬裕、連文彬、嚴澯鑫和曾文賓，自科陳萬裕、連文彬、嚴澯鑫和曾文賓，自1963年始年始發表發表烏烏腳腳病發生地區飲料水的實驗研究病發生地區飲料水的實驗研究。研究顯示深。研究顯示深井水對血管收縮以及潰瘍壞疽之作用物質，存在於其高溫井水對血管收縮以及潰瘍壞疽之作用物質，存在於其高溫灰燼中的含砷鹼性無機鹽。但對於深井水高溫灰燼的成分，灰燼中的含砷鹼性無機鹽。但對於深井水高溫灰燼的成分，並未進行詳盡分析，並未進行詳盡分析，那些成分和烏那些成分和烏腳腳病致病有關及其病理病致病有關及其病理研究，仍待探討。研究，仍待探討。20烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究1968年年兩篇探討烏兩篇探討烏腳腳病病因研究發表於病病因研究發表於美國流行病學雜誌美國流行病學雜誌及及美國癌症研究所雜誌美國癌症研究所雜誌國際學刊。國際學刊。1970年代年代南部地區泌尿外科專家共同發現，很多病人來自只有十萬南部地區泌尿外科專家共同發現，很多病人來自只有十萬左右人口的烏左右人口的烏腳腳病流行地區。於是南部地區泌尿外科醫師病流行地區。於是南部地區泌尿外科醫師於台灣醫學會總會首度聯合發表於台灣醫學會總會首度聯合發表南台灣尿路上皮細胞腫南台灣尿路上皮細胞腫瘤的地理分布。這是台灣地區地方醫師聯合攜手發表的瘤的地理分布。這是台灣地區地方醫師聯合攜手發表的成果，為學術合作提供良好範例。至此烏成果，為學術合作提供良好範例。至此烏腳腳病地區的膀胱病地區的膀胱癌流行始受到醫界注意。癌流行始受到醫界注意。21烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究1973年年葉曙教授發現烏葉曙教授發現烏腳腳病流行地區膀胱癌死亡率偏高病流行地區膀胱癌死亡率偏高（3.0），），但當時大家目光集中於烏但當時大家目光集中於烏腳腳病及皮膚病及皮膚癌，加以膀胱癌診斷較難，因此未注意其流行性，癌，加以膀胱癌診斷較難，因此未注意其流行性，不過當時已注意到當地居民頗多有血尿者。不過當時已注意到當地居民頗多有血尿者。1975年年病因之探討未結束。雖認為砷與烏病因之探討未結束。雖認為砷與烏腳腳病有某種程病有某種程度關係，但在動物實驗中皆未能證明，且有幾個度關係，但在動物實驗中皆未能證明，且有幾個含砷量高的村子罹患烏含砷量高的村子罹患烏腳腳病比率卻遠比含砷量低病比率卻遠比含砷量低之村落少。之村落少。22烏烏腳腳病學術研究病學術研究1973年年葉曙教授發現烏葉曙教授發現烏腳腳病病流行地區膀胱癌死亡流行地區膀胱癌死亡率偏高（率偏高（3.0），但），但當時大家目光集中於當時大家目光集中於烏烏腳腳病及皮膚癌，加病及皮膚癌，加以膀胱癌診斷較難，以膀胱癌診斷較難，因此未注意其流行性，因此未注意其流行性，不過當時已注意到當不過當時已注意到當地居民頗多有血尿者。地居民頗多有血尿者。23烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究1975年年台大生化呂鋒洲台大生化呂鋒洲、林國煌教授，針對烏林國煌教授，針對烏腳腳病地區病地區水質成分進行系列研究，發現含砷量高的深井水水質成分進行系列研究，發現含砷量高的深井水中，含有螢光物質，鑑定陸續分離出中，含有螢光物質，鑑定陸續分離出麥角生物鹼、麥角生物鹼、維生素維生素D2、腐植質和重金屬等眾多物質。呂氏、腐植質和重金屬等眾多物質。呂氏提出了這些物質對末梢血管壞疽及動脈鈣化之關提出了這些物質對末梢血管壞疽及動脈鈣化之關係，頗係，頗值值得重視。得重視。24烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究1977年年台灣慢性砷中毒地區之皮膚癌盛行率台灣慢性砷中毒地區之皮膚癌盛行率中，曾敘述烏中，曾敘述烏腳腳病病盛行率和飲用水含砷量，呈劑量效應關係，且皮膚癌和烏盛行率和飲用水含砷量，呈劑量效應關係，且皮膚癌和烏腳腳病的發生有正相關。病的發生有正相關。直到直到66年，才進一步於美國年，才進一步於美國環境衛生環境衛生展望展望雜誌，發表各不同飲水含砷量村里的烏雜誌，發表各不同飲水含砷量村里的烏腳腳病盛行率。病盛行率。無論男性或女性，各年齡的烏無論男性或女性，各年齡的烏腳腳病盛行率，病盛行率，絕絕大多數隨飲水大多數隨飲水砷濃度的增加而增加。砷和烏砷濃度的增加而增加。砷和烏腳腳病的測量效應關係已相當明病的測量效應關係已相當明顯，但仍有很多問題亟待解答。顯，但仍有很多問題亟待解答。為什麼飲用深井水的人當中，為什麼飲用深井水的人當中，每一千人最多只有每一千人最多只有80人發生烏人發生烏腳腳病？除了含砷量偏高外，深病？除了含砷量偏高外，深井水還有那些其他物質是致病因子？它們的濃度是否也和烏井水還有那些其他物質是致病因子？它們的濃度是否也和烏腳腳病發生率呈劑量效應？如果慢性砷中毒確實是烏病發生率呈劑量效應？如果慢性砷中毒確實是烏腳腳病的主病的主因，它的作用機轉為何？烏因，它的作用機轉為何？烏腳腳病病人是否也較易罹患慢性砷病病人是否也較易罹患慢性砷中毒引起的癌症呢？其理由為何？中毒引起的癌症呢？其理由為何？25烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究1979年年胸腔及病理醫師偶然發現烏胸腔及病理醫師偶然發現烏腳腳病地區的肺癌發生率較高。直到病地區的肺癌發生率較高。直到1979年陳拱北教授的年陳拱北教授的癌症圖譜癌症圖譜資料發表，才確定此地區肺癌之高資料發表，才確定此地區肺癌之高發生率。發生率。且肝癌在烏且肝癌在烏腳腳病地區之發生率亦較高病地區之發生率亦較高，但較不顯著。，但較不顯著。1988年年陳建仁與研究同仁，在美國陳建仁與研究同仁，在美國動脈硬化動脈硬化雜誌發表高砷深井水雜誌發表高砷深井水之致動脈硬化性和致癌性：烏之致動脈硬化性和致癌性：烏腳腳病的多重危險因子及其相關癌症病的多重危險因子及其相關癌症。研究發現，飲用深井水年數、砷中毒指標、家族烏。研究發現，飲用深井水年數、砷中毒指標、家族烏腳腳病史、病史、發病前以蕃薯為主食、蔬菜攝食較少和蛋類攝食較少均和烏發病前以蕃薯為主食、蔬菜攝食較少和蛋類攝食較少均和烏腳腳病病發生有獨立的作用。且前三者與烏發生有獨立的作用。且前三者與烏腳腳病的發生有加成性協同作用。病的發生有加成性協同作用。亦亦發現烏發現烏腳腳病病人死於皮膚癌、肺癌、膀胱癌、腎臟癌和前列腺病病人死於皮膚癌、肺癌、膀胱癌、腎臟癌和前列腺癌的危險性，高於烏癌的危險性，高於烏腳腳病盛行地區的一般居民，更高於台灣地區病盛行地區的一般居民，更高於台灣地區一般人口。一般人口。26烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究1992年年行政院衛生署從民國行政院衛生署從民國71至至80年，年，統計全省癌症死亡率的分統計全省癌症死亡率的分佈，發現烏佈，發現烏腳腳病流行區罹患皮膚癌、膀胱癌、腎臟癌、肺癌、病流行區罹患皮膚癌、膀胱癌、腎臟癌、肺癌、肝癌的比例有顯著偏高現象。肝癌的比例有顯著偏高現象。1996年年於海峽兩岸砷暴露及健康危害研討會中於海峽兩岸砷暴露及健康危害研討會中-砷對人體的影砷對人體的影響力不只是烏響力不只是烏腳腳病，更存在著其他致命性危機，而且不論濃病，更存在著其他致命性危機，而且不論濃度高低，皆可能度高低，皆可能產產生病變生病變；如：台大流行病學的無機砷與；如：台大流行病學的無機砷與心臟血管疾病相關性之研究、北醫公共衛生的無機砷與心臟血管疾病相關性之研究、北醫公共衛生的無機砷與皮膚癌相關性之追蹤研究，研究同時也指出，皮膚癌或烏皮膚癌相關性之追蹤研究，研究同時也指出，皮膚癌或烏腳腳病患者以及同時罹患皮膚癌和烏病患者以及同時罹患皮膚癌和烏腳腳病的患者，病的患者，罹患罹患內內臟癌臟癌及膀胱癌的危險性，遠大於健康人。及膀胱癌的危險性，遠大於健康人。27烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究2001年年陳建仁在華人心血管疾病及腦中風之預防研討會中，陳建仁在華人心血管疾病及腦中風之預防研討會中，發表由台大公衛所追蹤嘉義縣布袋地區等烏發表由台大公衛所追蹤嘉義縣布袋地區等烏腳腳病盛行地區病盛行地區居民長期處於砷暴露的狀態下，罹患心血管疾病危險評估居民長期處於砷暴露的狀態下，罹患心血管疾病危險評估的十五年報告，這項研究主要針對烏的十五年報告，這項研究主要針對烏腳腳病盛行區及其他非病盛行區及其他非盛行區民眾進行對照研究。最長追蹤十五年，為國盛行區民眾進行對照研究。最長追蹤十五年，為國內內相關相關研究當中研究人年數（追蹤年數研究當中研究人年數（追蹤年數追蹤人數）最大的追蹤人數）最大的流行病學調流行病學調查查。研究證實烏研究證實烏腳腳病盛行區域在長期砷暴露的病盛行區域在長期砷暴露的環境中，居民罹患腦中風機率為非盛行區域的環境中，居民罹患腦中風機率為非盛行區域的2.2倍；罹患倍；罹患缺血性心臟病的風險比非盛行區域高缺血性心臟病的風險比非盛行區域高2.8倍倍。且研究首度將。且研究首度將心血管疾病的五大危險因子，包括高血壓、糖尿病、高血心血管疾病的五大危險因子，包括高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸酗酒、肥胖等列入評估，研究也證實，除了上述脂、抽菸酗酒、肥胖等列入評估，研究也證實，除了上述的五大因素，對烏的五大因素，對烏腳腳病盛行區域民眾來病盛行區域民眾來說說，慢性砷中毒已慢性砷中毒已經成為罹患心血管疾病的第六大危險因子。經成為罹患心血管疾病的第六大危險因子。28烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究 1960 深井水中砷深井水中砷1963 含砷鹼性無機鹽含砷鹼性無機鹽1975 深井水螢光物深井水螢光物/生物鹼生物鹼/腐植質腐植質 /重金屬重金屬1977 深井水中砷劑量深井水中砷劑量 效應效應受苦經驗受苦經驗（身心靈）（身心靈）醫療照顧醫療照顧病因病因人人果果1961 皮膚癌皮膚癌1963 動脈硬化動脈硬化/鈣化鈣化1970 年代泌尿系統膀胱癌年代泌尿系統膀胱癌1979 肺癌肺癌1988 腎臟癌前列現癌腎臟癌前列現癌1992 肝癌肝癌2001 腦中風腦中風2.2倍倍 缺血性心臟病缺血性心臟病2.8倍倍29烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究以關鍵字以關鍵字 烏烏腳腳病病搜索台灣圖書資料庫搜索台灣圖書資料庫1991-2003期刊期刊：33篇篇1980-2003碩博士論文碩博士論文：47篇篇MEDLINE1965-2003：75篇篇 30烏烏腳腳病期刊病期刊（1991-2003：33篇篇）疾病相關疾病相關：12 （烏（烏腳腳病與周邊血管疾病、動脈病變、缺血性心臟病、泌病與周邊血管疾病、動脈病變、缺血性心臟病、泌 尿道癌等之相關研究）尿道癌等之相關研究）病因探討病因探討：10 （井水螢光腐植酸、砷、微量金屬與烏（井水螢光腐植酸、砷、微量金屬與烏腳腳病之相關研究）病之相關研究）公共衛生公共衛生：6 （烏（烏腳腳病與膀胱癌、砷含量、糖尿病、甲狀腺腫之流行病病與膀胱癌、砷含量、糖尿病、甲狀腺腫之流行病學調學調查查）人文人文：4 （烏烏腳腳病與小兒麻痺的隱病與小兒麻痺的隱喻喻在台灣、北門烏在台灣、北門烏腳腳病流行的病流行的共同記憶、烏共同記憶、烏腳腳病悲歌、中國大陸地方病考察記：砷引起病悲歌、中國大陸地方病考察記：砷引起烏烏腳腳病學病學說說的省思的省思）環境環境：1 （臺灣西南部宅港（臺灣西南部宅港-後壁地區晚更新世以來地體升降運動）後壁地區晚更新世以來地體升降運動）31烏烏腳腳病碩博士論文病碩博士論文（1980-2003：47篇篇）公共衛生公共衛生：18生物化學生物化學：12醫學醫學：9環境環境：3藥學藥學：2農業農業：2統計統計：1 32烏烏腳腳病病MEDLINE（1965-2003：75篇篇）疾病相關疾病相關：33 （烏（烏腳腳病人膀胱癌、血管瘤、知覺異常等之研究）病人膀胱癌、血管瘤、知覺異常等之研究）病因探討病因探討：29 （危險因子如砷、螢光腐植酸、微量金屬物質、地（危險因子如砷、螢光腐植酸、微量金屬物質、地下水成分分析）下水成分分析）公共衛生公共衛生：12 （烏（烏腳腳病流行地區居民癌症流行病學調病流行地區居民癌症流行病學調查查）人文人文：1（烏（烏腳腳病史）病史）33烏烏腳腳病史中的學術研究病史中的學術研究區位疾病之病因研究區位疾病之病因研究從廣化到深化的過程從廣化到深化的過程-多階段多病因探索多階段多病因探索多重領域專業之涉入多重領域專業之涉入-缺乏整合！缺乏整合！護理專業的空白？護理專業的空白？（對照護理教育、護理學術的發展史）（對照護理教育、護理學術的發展史）34烏烏腳腳病有多少人病有多少人?民國元年至民國元年至1998年底止，罹患人數累計年底止，罹患人數累計2,749人。人。19581995年間，發現年間，發現1881名病患，男性名病患，男性1059、女性、女性822，好發於，好發於55至至69歲歲間；至間；至民國民國83年，已有年，已有2/3死亡，死亡率死亡，死亡率66%。35烏烏腳腳病有多少人病有多少人?據新營醫院烏據新營醫院烏腳腳病防治中心估計，病防治中心估計，台灣現仍約有台灣現仍約有300多名病患，新的病例仍陸續多名病患，新的病例仍陸續產產生生，因早年在，因早年在流行病區成長，經過流行病區成長，經過2030年的潛伏期，終會年的潛伏期，終會發生週邊血管病變。發生週邊血管病變。近年人數近年人數年度年度住院（人）住院（人）手術治療（人）手術治療（人）新患者（人）新患者（人）199748221998411114200281236誰來照顧烏誰來照顧烏腳腳病病?1960.1.23 基督教芥菜種會北門免費診所成立基督教芥菜種會北門免費診所成立。1977.10.17 在北門在北門鄉鄉興建烏興建烏腳腳病防治中心。病防治中心。1984 基督教芥菜種會北門免費診所停辦基督教芥菜種會北門免費診所停辦。1992 防治中心，改隸屬省立新營醫院北門分院防治中心，改隸屬省立新營醫院北門分院1994.10月起月起 新營醫院北門分院定期派醫護人員追蹤訪視患者，新營醫院北門分院定期派醫護人員追蹤訪視患者，給予藥物治療，並提供居家照護。給予藥物治療，並提供居家照護。37孫理蓮女士孫理蓮女士(1901-1983)孫理蓮博士，生於美國，孫理蓮博士，生於美國，1927隨夫孫雅各博士牧隨夫孫雅各博士牧師來台服務，除師來台服務，除1940-1945赴南美外，其餘時間赴南美外，其餘時間均在台灣為窮苦的人奔走直到逝世為止均在台灣為窮苦的人奔走直到逝世為止。主持主持基基督教芥菜種會於北門設立免費診所督教芥菜種會於北門設立免費診所（省立樂生院省立樂生院九百名痳瘋病患者的母親，痳瘋病患者兒女之家、九百名痳瘋病患者的母親，痳瘋病患者兒女之家、孤兒院、貧民診療所、山地診所孤兒院、貧民診療所、山地診所、埔里醫院埔里醫院）。人物篇人物篇38一粒芥菜種見到一棵樹一粒芥菜種見到一棵樹!是一粒芥菜種，不是一把芥菜種是一粒芥菜種，不是一把芥菜種不要忽略自己一個人的力量不要忽略自己一個人的力量芥菜種：每年生長一次，約三呎多高芥菜種：每年生長一次，約三呎多高(長到十二、三呎高長到十二、三呎高)，開黃色小花。，開黃色小花。耶穌耶穌說說天國好像一粒芥菜種天國好像一粒芥菜種的意思是：天國開始的時的意思是：天國開始的時候是極小的，像一粒芥菜種那麼小，但卻包含著無限生命候是極小的，像一粒芥菜種那麼小，但卻包含著無限生命的大能，可以變成一棵樹，成為飛鳥蔭庇之所。耶穌要表的大能，可以變成一棵樹，成為飛鳥蔭庇之所。耶穌要表明的是，要注意明的是，要注意生命的質，而不是生命的量生命的質，而不是生命的量。39芥菜種芥菜種教會之醫療照顧教會之醫療照顧在台灣醫療史在台灣醫療史上，上，24年間年間為社區居民提為社區居民提供肉體得醫供肉體得醫治及心靈治及心靈得安慰的處得安慰的處所。所。40王金河醫師及夫人王毛碧梅王金河醫師及夫人王毛碧梅(1922-1995)王金河醫師（烏王金河醫師（烏腳腳病患之父）病患之父）出生於台南北門出生於台南北門鄉鄉，畢業於，畢業於日本東京醫專日本東京醫專(今醫科大學今醫科大學)。基督教芥菜種會在王金河診基督教芥菜種會在王金河診所旁設北門嶼教會並支持王所旁設北門嶼教會並支持王醫師設烏醫師設烏腳腳病院，在謝緯醫病院，在謝緯醫師協助下，師協助下，設置免費診所設置免費診所，寫下寫下診所醫病、教會醫心的診所醫病、教會醫心的烏烏腳腳病醫病史。病醫病史。人物篇人物篇第七屆醫療奉獻獎第七屆醫療奉獻獎41王金河醫師及夫人王毛碧梅王金河醫師及夫人王毛碧梅(1922-1995)醫病之外，為截肢的殘障病人能有一技之長，爭醫病之外，為截肢的殘障病人能有一技之長，爭取經費設立手工藝訓練所，設草蓆工場予職業訓取經費設立手工藝訓練所，設草蓆工場予職業訓練，每晚聚會唱詩，許多病患都是拿香拜拜的，練，每晚聚會唱詩，許多病患都是拿香拜拜的，開始很排斥，後來在聖歌聲中大家忘了病痛。開始很排斥，後來在聖歌聲中大家忘了病痛。兩人終其一生將奉獻於照料烏兩人終其一生將奉獻於照料烏腳腳病患，在其努力病患，在其努力下，政府成立烏下，政府成立烏腳腳病防治中心。兩人於病防治中心。兩人於1993年並共同獲頒北美洲台灣人醫師協會年並共同獲頒北美洲台灣人醫師協會賴和賴和醫療服務獎醫療服務獎。人物篇人物篇42謝緯醫師謝緯醫師(-1970)-台灣的史懷哲台灣的史懷哲協助成立北門烏協助成立北門烏腳腳病病免費診所。並於南投免費診所。並於南投及北門間來回協助病及北門間來回協助病患手術工作。患手術工作。我們攀爬崎嶇的山我們攀爬崎嶇的山徑；我們睡在泥土地徑；我們睡在泥土地上；我們在霧中雨裡上；我們在霧中雨裡全身全身溼溼透；然而我們透；然而我們與主同行，拯救生靈，與主同行，拯救生靈，這令人興奮。這令人興奮。人物篇人物篇43謝緯醫師謝緯醫師王金河醫師是謝緯在東京醫專的同學，他回憶謝緯醫師：王金河醫師是謝緯在東京醫專的同學，他回憶謝緯醫師：南投至北門，路程相隔南投至北門，路程相隔150公里，公里，計程車單程最快也需二小時半，計程車單程最快也需二小時半，每星期四上午十時半，謝緯醫師便從南投偕一位護士及兩、三位每星期四上午十時半，謝緯醫師便從南投偕一位護士及兩、三位助手，搭乘計程車抵達北門，通常都在下午一時左右到達助手，搭乘計程車抵達北門，通常都在下午一時左右到達，主持，主持病患的手術工作。手術患者除烏病患的手術工作。手術患者除烏腳腳病切除四肢外，尚有列為貧病切除四肢外，尚有列為貧戶戶的盲腸炎、的盲腸炎、脫脫腸、痔瘡腸、痔瘡.等等。等等。患者每週平均五名上下，有時達患者每週平均五名上下，有時達十二人之多，固定在星期四開刀十二人之多，固定在星期四開刀。謝緯醫師來時，都先巡迴住院。謝緯醫師來時，都先巡迴住院患者及門診患者，然後喝杯茶就走進開刀房，患者及門診患者，然後喝杯茶就走進開刀房，站著工作五、六個站著工作五、六個鐘頭，往往開刀至夜深人靜，始起回南投，有時抵南投時，已經鐘頭，往往開刀至夜深人靜，始起回南投，有時抵南投時，已經翌晨一、二點鐘了翌晨一、二點鐘了。他長途的跋涉，在沒有冷暖氣設備的開刀房他長途的跋涉，在沒有冷暖氣設備的開刀房長時間的工作，尤其在醫療器材不齊全的診所，做這種關乎人命，長時間的工作，尤其在醫療器材不齊全的診所，做這種關乎人命，且克難式的工作，是且克難式的工作，是夠夠辛苦的。有誰願意且不抱怨呢？謝緯醫師辛苦的。有誰願意且不抱怨呢？謝緯醫師就是願意且不抱怨。一週又一週，有恆不斷的，就是願意且不抱怨。一週又一週，有恆不斷的，風雨無阻，毫無風雨無阻，毫無報酬，完全犧牲奉獻，默默的工作著報酬，完全犧牲奉獻，默默的工作著，十年一日，嘉惠了十年一日，嘉惠了940名患名患者者。人物篇人物篇44 福爾摩沙的聽診器福爾摩沙的聽診器26位台灣醫界人物的故事位台灣醫界人物的故事 出版者：新新聞文化事業出版者：新新聞文化事業作者：醫望雜誌作者：醫望雜誌 編著編著出書日期：出書日期：2001年年04月月45李秀稠護士李秀稠護士堅守烏堅守烏腳腳病特殊醫療的工作崗位，據估計病特殊醫療的工作崗位，據估計全省半數以上的烏全省半數以上的烏腳腳病患都曾受其照護病患都曾受其照護第九屆醫療奉獻奨第九屆醫療奉獻奨人物篇46陳拱北教授陳拱北教授（1917-1977）-公共衛生之公共衛生之父父制訂烏制訂烏腳腳病流行分級標準：依危險度分三級，病流行分級標準：依危險度分三級，並依此訂定防治策略並依此訂定防治策略第三級第三級 地下水含砷量地下水含砷量0.35ppm，且出現中毒病例且出現中毒病例及發現兒童有慢性砷中毒皮膚症狀者及發現兒童有慢性砷中毒皮膚症狀者，列為，列為第三度流行區，此時傷害已造成，防治為時第三度流行區，此時傷害已造成，防治為時已晚，致力於尋求補救之道。已晚，致力於尋求補救之道。第二級第二級 地下含砷量達地下含砷量達0.35ppm，未發現病例，僅出，未發現病例，僅出現慢性砷中毒皮膚病徵兆個案現慢性砷中毒皮膚病徵兆個案，或無類此症，或無類此症狀，僅少數病例，可列為第二度流行區。這狀，僅少數病例，可列為第二度流行區。這些地方，砷的危害才開始，若及時展開防治些地方，砷的危害才開始，若及時展開防治行動，或可避免傷害擴大。行動，或可避免傷害擴大。第一級第一級 無無個案，也未發現砷中毒皮膚症狀，僅砷含個案，也未發現砷中毒皮膚症狀，僅砷含量量 0.35ppm，為第一度流行區。不一定會，為第一度流行區。不一定會有病例有病例產產生，但可能性高，須儘早展開防治生，但可能性高，須儘早展開防治工作防患未然。工作防患未然。人物篇人物篇第三屆醫療奉獻槳第三屆醫療奉獻槳47曾文賓醫師曾文賓醫師 統一臨床診斷標準判定，統一臨床診斷標準判定，以與其他疾病鑑別，其所以與其他疾病鑑別，其所訂診斷標準如下：訂診斷標準如下：缺血所見，如動脈搏消失缺血所見，如動脈搏消失 或減弱。患肢局部顏色蒼或減弱。患肢局部顏色蒼白或紫紅。皮膚之各種程白或紫紅。皮膚之各種程度之缺血變化等。度之缺血變化等。缺血症狀，如麻、冷、間缺血症狀，如麻、冷、間歇性跛行、靜止疼痛，及歇性跛行、靜止疼痛，及缺血性神經病變。缺血性神經病變。局部潰瘍及壞疽等局部潰瘍及壞疽等。人物篇人物篇48蔣經國行政院長蔣經國行政院長1973年至北門診所參觀年至北門診所參觀，目，目睹烏睹烏腳腳病患悲苦，指示成立病患悲苦，指示成立烏烏腳腳病防治中心，責成省府病防治中心，責成省府務必在五年務必在五年內內讓烏讓烏腳腳病消滅。病消滅。五年五年內內四度巡視防治中心四度巡視防治中心，提示如何照顧病患，減輕痛提示如何照顧病患，減輕痛苦，親自送病患加菜金，與苦，親自送病患加菜金，與病患同唱詩歌。病患同唱詩歌。人物篇烏烏腳腳病防治政策病防治政策49烏烏腳腳病病政策篇政策篇1956年年台南縣安定台南縣安定鄉鄉復榮村傳出怪病，居民中有復榮村傳出怪病，居民中有90（490人人553人）出現皮膚色素沉著過多及角人）出現皮膚色素沉著過多及角化現象，衛生處以遷移居民為對策，將整個村子化現象，衛生處以遷移居民為對策，將整個村子搬到距復榮村約搬到距復榮村約23公里外，另建一個新的大同公里外，另建一個新的大同村。此後醫界展開連串的研究，使此地區烏村。此後醫界展開連串的研究，使此地區烏腳腳病病的流行受到醫界及政府的注意。的流行受到醫界及政府的注意。1962年年經台大公衛研究所研究結果，推論烏經台大公衛研究所研究結果，推論烏腳腳病病因，病病因，與當地飲用河井水有關，由省政府建設廳公共工與當地飲用河井水有關，由省政府建設廳公共工程局派員調程局派員調查查，擬訂該地區改善公共給水計畫，擬訂該地區改善公共給水計畫，並自並自1965年度開始實施。年度開始實施。50烏烏腳腳病病政策篇政策篇1965年年醫界的研究於醫界的研究於1970年代受到政府注意，開始改善年代受到政府注意，開始改善該地區飲用水，禁止飲用含高量砷之井水，至該地區飲用水，禁止飲用含高量砷之井水，至1973年後已全面改成自來水。年後已全面改成自來水。1970年年7月月省政府訂頒臺灣省烏省政府訂頒臺灣省烏腳腳病防治計畫，以加強烏病防治計畫，以加強烏腳腳病之預防治療及改善貧困患者之生活環境和救濟病之預防治療及改善貧困患者之生活環境和救濟等工作，並委託臺大公衛研究所從事流行病學的調等工作，並委託臺大公衛研究所從事流行病學的調查查研究。研究。51烏烏腳腳病病政策篇政策篇19721977年年（第一期防治計畫）（第一期防治計畫）1972年起執行臺灣省烏年起執行臺灣省烏腳腳病防治計畫，每五年一期，病防治計畫，每五年一期，採行措施包括加強發現病因及有效治療方法，病例追蹤列管，採行措施包括加強發現病因及有效治療方法，病例追蹤列管，提高接水率及科技研究調提高接水率及科技研究調查查。預防部分指自來水管鋪設，由省建設廳公共工程局負責，對預防部分指自來水管鋪設，由省建設廳公共工程局負責，對含砷過高之飲水優先處理，成效也最為顯著。在裝設自來水含砷過高之飲水優先處理，成效也最為顯著。在裝設自來水後，新患者發生率與五年前相比，減少後，新患者發生率與五年前相比，減少72%。救濟事項由省社會處負責，推行社區發展，以改善烏救濟事項由省社會處負責，推行社區發展，以改善烏腳腳病地病地區民眾之生活環境，輔導患者就業，並對貧困者之生活予以區民眾之生活環境，輔導患者就業，並對貧困者之生活予以救助。救助。烏烏腳腳病臨床研究，由台大曾文賓教授負責，其將臨床診斷標病臨床研究，由台大曾文賓教授負責，其將臨床診斷標準予以統一判定，以與其他疾病之鑑別。準予以統一判定，以與其他疾病之鑑別。52烏烏腳腳病病政策篇政策篇19761977年，省政府成立烏年，省政府成立烏腳腳病防治中心、防病防治中心、防治小組，並展開第二期五年防治計畫。治小組，並展開第二期五年防治計畫。防治中心設在北門診所對面，初始隸屬省立台南醫防治中心設在北門診所對面，初始隸屬省立台南醫院，負責全省烏院，負責全省烏腳腳病患的診療、手術、復健及臨床病患的診療、手術、復健及臨床研究事宜；業務上，則兼受烏研究事宜；業務上，則兼受烏腳腳病防治小組指導。病防治小組指導。防治小組設委員十四人，成員包括自來水公司、省防治小組設委員十四人，成員包括自來水公司、省衛生處、忠門診所及台大公衛研究所及西南沿海各衛生處、忠門診所及台大公衛研究所及西南沿海各縣市代表；其任務是進行烏縣市代表；其任務是進行烏腳腳病相關研究、調病相關研究、調查查、水質檢驗、研擬防治對策、並負責病患的治療、裝水質檢驗、研擬防治對策、並負責病患的治療、裝配義肢、復健及生活環境改善、社區發展、就業輔配義肢、復健及生活環境改善、社區發展、就業輔導、生活救助事宜。導、生活救助事宜。53烏烏腳腳病病政策篇政策篇1977.71981.6年年（第二期防治計畫）（第二期防治計畫）目標除減少新病例發生，最重要的是防止目標除減少新病例發生，最重要的是防止25歲歲以下新病患以下新病患產產生。省衛生處加強中南部八縣市井水砷檢測工作，流行地區生。省衛生處加強中南部八縣市井水砷檢測工作，流行地區全部廢除地下水源，改以自來水供應。全部廢除地下水源，改以自來水供應。1981.71986.6年年（第三期防治計畫）（第三期防治計畫）目標在減少每年患者人數目標在減