抚触联合音乐疗法对早产儿啼哭及睡眠质量的效果观察.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 作者简介：何小芳（），女，本科，主管护师，研究方向：新生儿重症护理研究抚触联合音乐疗法对早产儿啼哭及睡眠质量的效果观察何小芳（泉州市儿童医院新生儿重症监护室，泉州，）摘要目的：探究观察抚触联合音乐疗法对早产儿啼哭及睡眠质量的影响效果。方法：选取 年 月至 年 月泉州市儿童医院收治的早产儿 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组 例。观察组接受抚触联合音乐疗法，对照组接受常规围产期护理，对比护理对 组早产儿啼哭的影响，分析 组早产儿护理前后睡眠质量、发育情况、神经发育指标差异。结果：观察组早产儿在观察期间的啼哭次数以及啼哭时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（）；出生时 组早产儿的头围、身长、体质量、睡眠时间、新生儿 项行为神经评分法（）评分组间比较，差异均无统计学意义（均 ），出生 周时观察组患者的头围、身长以及体质量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 ），观察组早产儿的睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（），观察组早产儿的 评分明显高于对照组（）。结论：对早产儿联合开展抚触联合音乐疗法有助于改善其啼哭症状，提高其睡眠质量，同时有助于改善早产儿的体格发育以及神经发育，具有一定的推广应用价值。关键词抚触；音乐疗法；早产儿；啼哭；睡眠质量；影响效果 （，）：，：，（）（），（），（），（）（）：，；中图分类号：；文献标识码：早产儿是指胎龄在 周以前出生的活产婴儿 。早产儿一般出生体质量在 以下，头围在 以下，因各系统发育尚不完善，早产儿多器官功能以及适应能力较足月儿差，需要予以特殊护理 。近些年受医疗技术不断发展的影响，早产儿的出生率逐年升高，但由于早产儿呼吸系统发育尚不完善，部分早产儿需要实施机械通气以维持生命，尤其是呼吸衰竭、窒息早产儿 。早产儿因身心发育不完善等原因，常会出现类似啼哭、喂养不耐受、睡眠质量差等情况，这些都一定程度上会影响早产儿机体功能的恢复，导致早产儿易出现类似生长发育落后、智力发育迟滞、脑瘫等严重后遗症，对其家庭和社会带来极大的负担，因而寻求一种有效的干预措施改善早产儿相关症状就显得尤为重要 ，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，泉州市儿童医院收治的早产儿 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组 例。组早产儿一般资料经比较，差异无统计学意义（），具有可比性。见表 。表 组早产儿一般资料比较组别性别（例）男女平均胎龄（珋 ，周）平均体质量（珋 ，）分娩类型（例）阴道剖宫观察组（）对照组（）值 值 纳入标准）入组对象均为胎龄 周的早产儿；）生命体征平稳；）病历资料齐全完备；）日龄 ；）在本院接受治疗；）调研经本院伦理委员会批准开展。排除标准）并发遗传性疾病者；）湿肺或吸入性肺炎者；）并发重度窒息或多器官功能损害者；）并发肺部肿瘤、肺栓塞、气胸、肺出血者；）复杂性心脏病或严重心律失常者。干预方法对照组早产儿接受常规围产期护理，护理人员向早产儿父母介绍早产儿喂养和护理的要点，对新生儿呼吸道进行清理，剪断脐带后进行消毒包扎，定期对早产儿发育情况进行评测，注意保持早产儿所在病房室温等。观察组早产儿在对照组基础上加用音乐疗法和抚触干预。）对早产儿进行抚触干预，时间一般在早产儿清醒、两餐之间，待早产儿情绪较为稳定时，保持室温在 以上，室内湿度在 以上，护理人员将双手指甲剪短，清洁双手并将双手温度适当温暖后，使用婴儿油涂擦并开始抚摸，待早产儿适应抚触后逐渐将力度加大，每次抚触时间为 ，每日抚触 次，连续治疗 。）音乐疗法，在抚触过程中为早产儿播放轻柔优美的轻音乐，操作人员保持心情舒畅，抚触中使用安慰性的语言以及亲切的目光与早产儿进行交流，抚触头部时按摩百会穴 次，推攒竹 次，抚触早产儿背部时配合对其脊背处的督脉以及足太阳膀胱经穴进行揉捏，同样干预时间为 。观察指标统计 组早产儿干预后啼哭数据的差异，包括啼哭次数与啼哭时间（由专业人员统计个小时内早产儿啼哭次数与啼哭总时间）；记录组早产儿护理前后发育情况差异（包括头围、身长以及体质量的变化）；记录 组早产儿出生 以及周时睡眠质量（采用中国婴儿睡眠状况评估量表评价，该量表用于评估 个月婴儿睡眠情况，量表包括睡眠节律、入睡行为、夜醒、睡眠呼吸 个维度，每个维度采用 分评估，得分越高代表睡眠质量越差）差异；采用新生儿 项行为神经评分法（，）对比 组早产儿神经发育差异，评分包括 项，满分 分，得分越高代表早产儿发育越好 。统计学方法采用 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值 标准差（珋 ）表示，进行 检验；对于偏态数据或方差不齐的计量资料采用非参数检验中的 检验（检验）；计数资料采用率（）表示，进行 检验，以 为差异有统计学意义。结果 护理对 组早产儿啼哭影响分析观察组早产儿在观察期间的啼哭次数以及啼哭时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 护理对 组早产儿啼哭的影响（珋 ）组别啼哭次数（次）啼哭时间（）观察组（）对照组（）值 值 组早产儿护理前后发育情况比较出生时 组早产儿的头围、身长以及体质量组间比较，差异无统计学意义（）。出生 周时观察组早产儿的头围、身长以及体质量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。同组早产儿出生 周时的头围、身长以及体质量均高于出生时，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组早产儿护理前后发育情况比较（珋 ）组别头围（）身长（）体质量（）观察组（）出生时 出生 周 对照组（）出生时 出生 周 注：与本组出生时比较，；与对照组出生 周比较，组早产儿出生 以及 周时睡眠质量比较出生 时，观察组与对照组早产儿的睡眠质量组间比较，差异无统计学意义（）；出生 周时，观察组早产儿的睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 表 组早产儿出生 以及 周时睡眠时间比较（珋 ，）组别出生 出生 周 值值观察组（）对照组（）值 值 组早产儿神经发育指标比较出生 时，观察组与对照组早产儿的 评分组间比较，差异无统计学意义（）；出生 周时，观察组早产儿的 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组早产儿神经发育指标 评分比较（珋 ，分）组别出生 出生 周 值值观察组（）对照组（）值 值 讨论早产儿的救治工作一直都是新生儿科的关注焦点，数据显示，现阶段约有 的围生期疾病都发生于早产儿，约有 的婴幼儿死亡被证实与早产有关，早产儿是围生期死亡病患的主要组成部分，是新生儿时期危重疾病之一，也是儿童时期中重度残疾的高危人群 。随着近些年医学的发展，辅助生育技术的不断进步，以及围生期高危儿抢救成功率的升高，国内外报道的早产儿发生率呈不断上升趋势，早产儿的存活率不断提高，积极的治疗使得存活早产儿的胎龄和出生体质量不断刷新纪录 。虽然国内目前尚无明确数据报道，但各医院早产儿的数量均出现明显增加，进而也带来了一系列问题和挑战。由于早产儿年龄较低，其器官功能发育尚不完善，易出现院内感染、呼吸衰竭等情况，对其生命健康造成威胁。数据显示，早产儿脑瘫的发生率约为足月儿的 倍，部分早产儿成年后收缩压会明显高于足月儿，即使成年后仍有部分早产儿存在肺功能受损，且其发生哮喘、夜间呼吸睡眠障碍概率也明显更高，因而早期的干预就显得尤为重要 。本研究通过设立对照分组的方式，就抚触与音乐疗法对早产儿啼哭及睡眠质量的影响开展了分析，结果显示，相较于单纯接受常规护理的对照组早产儿，加用抚触与音乐疗法的观察组早产儿在啼哭时间及啼哭次数方面明显更低，同时随访 周显示，观察组早产儿的睡眠质量的评分更优，同时身体发育情况也优于对照组。我们分析认为，护理抚触应用于新生儿中已有较悠久的历史，多项研究证实抚触有助于早产儿各系统发育，早产儿所处的重症监护病房属于有压力环境，设备造影、报警声、明亮的灯光、频繁的操作等都会对早产儿产生不良刺激，而抚触能够帮助早产儿减少上述压力的不良刺激，从而有助于加快早产儿发育。已有的研究指出，抚触有助于改善早产儿睡眠唤醒模式，对其神经运动的发展也具有一定的积极促进作用，而母亲对早产儿的抚触则有助于构建二者之间的感情纽带，甚至可以降低早产儿院内感染率，最终影响早产儿的死亡率 。一项针对 例早产儿开展的对照研究发现，抚触疗法对早产儿体质量的影响明显，分析除了抚触能够改变早产儿睡眠 觉醒模式外，还有一个重要的原因是抚触可以增加早产儿迷走神经活动，使早产儿胃肠蠕动增加，从而提高早产儿胃动力，促进养分的吸收，最终使早产儿体质量增加。有学者对该现象进行了进一步研究，发现对早产儿腹部的抚触可以使治疗信心通过体表感受器沿脊髓传递至大脑，引起副交感神经的兴奋，使早产儿胃泌素以及胰岛素水平升高，进而增加早产儿食欲，这有助于减少早产儿胆红素的重吸收，加速胎粪的排出 。文中研究还提示抚触与音乐疗法有助于改善早产儿神经功能发育，我们分析认为，音乐能够使交感神经系统活动减少，同时增强副交感神经活动，且能够通过影响内啡肽等物质的释放，来发挥镇静催眠作用，而良好的睡眠是促进早产儿神经发育的重要基础。一项针对新生儿的研究指出，人类对音乐节奏的感知不仅是可塑的，同时还是与生俱来的，即使是早产儿也能够区分音乐和周围环境声音，音乐具有缓解疲劳、降低压力、解除肌紧张等作用。文中观察组早产儿选择的音乐疗法相比于其他较为复杂的护理措施，具有简便易行的优势，无论是医务工作者或是早产儿父母均能够便捷地实施，这使其具有较强的可推广性。综上所述，对早产儿联合开展抚触联合音乐疗法有助于改善其啼哭症状，提高其睡眠质量，同时有助于改善早产儿的体格发育以及神经发育，具有一定的推广应用价值。利益冲突声明：无。参考文献 付佳，程功梅，樊蕊，等 抚触护理联合白噪声干预在新生儿睡眠、神经系统发育中的作用 中国医药导报，（）：（下接第 页）世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，著改善，其体质量、身长、头围均高于对照组。我们认为，虽然目前围产医学的发展使得新生儿重症监护室内各类抢救设备日趋完善，为早产儿的病情监测以及抢救提供了良好条件，但早产儿的生长发育情况却不容乐观，究其原因可能与新生儿重症监护室内各类医疗操作、设备噪声等使得早产儿处于应激状态，导致早产儿出现心率加快、血压升高、血氧饱和度降低、生长激素分泌紊乱等情况，这些都会对早产儿的生长发育造成不良影响。而发育支持护理充分认识到上述问题的严重性，并予以针对性的护理干预，如抚触、体位护理可以提高早产儿的安全感，通过抚触对早产儿的副交感神经产生刺激，提高其胃泌素、胰岛素分泌水平，加速其胃肠道功能的发育和成熟，为其营养吸收奠定了良好基础。吮吸干预则通过对早产儿感觉的刺激，兴奋其口腔迷走神经，增强其胃肠道蠕动功能，一定程度上有利于提高喂养耐受，也促进了早产儿生长发育进程。对比研究还指出，发育支持护理可以改善早产儿睡眠质量，已有的研究表明，良好的睡眠在神经元发育和脑可塑性中发挥了重要作用，睡眠剥夺会降低幼年啮齿类动物学习表现，增加负面认知。新生儿一般每日需要 睡眠，但早产儿的监护、检查等操作，监护室仪器运行噪声刺激、光线照射等都会对其产生不良刺激，使早产儿出现睡眠 觉醒周期紊乱，这无疑会影响早产儿的生长发育进程。本研究中的发育支持护理同样通过减弱光刺激、减少疼痛刺激、减少噪声刺激等操作，为早产儿建立了良好的睡眠环境，同时也注意尽量集中护理操作，保证新生儿每日拥有充足睡眠，最终影响了早产儿的皮质醇、生长激素等分泌，加速其身体发育，也提高了患儿家长对护理的满意程度。综上所述，对早产儿开展发育支持护理有助于促进早产儿生长发育，改善其睡眠质量，同时可以提高患儿家长对护理的满意度，具有较好的推广应用价值。利益冲突声明：无。参考文献 董娟，赵苗 基于家庭赋权理论的护理干预联合程序化护理对早产儿母乳喂养情况、营养状态及认知行为能力的影响 临床医学研究与实践，（）：林群，贾雁平，刘玉凤，等 父亲参与的袋鼠式护理联合音乐疗法对产妇产后抑郁及早产儿健康恢复的影响 川北医学院学报，（）：马妮妮，许冬梅，林梅，等 以亲情护理为导向的家庭参与式护理模式在中度支气管肺发育不良早产儿护理中的应用 右江民族医学院学报，（）：刘娜 体温管理及喂养护理对新生儿重症监护室早产儿生长发育、胃肠功能及血清 、蛋白的影响研究 数理医药学杂志，（）：王研研，杨利娟，郑惠元 家庭参与配合多功能鸟巢式护理模式在 早产儿护理中的应用效果评价 内科，（）：张防 发展性照顾护理模式在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果 包头医学，（）：林琳 发展性照顾护理对新生儿重症监护室早产儿的发育及睡眠的影响 世界睡眠医学杂志，（）：（上接第 页）张盼盼，陈晨，吴海波，等 音乐疗法对妇科恶性肿瘤患者术前负面情绪和心理弹性的影响 中国当代医药，（）：，王雪 抚触联合鸟巢式护理在早产儿临床护理中的应用 中国冶金工业医学杂志，（）：韩艳 基于音乐疗法的护理干预用于早产儿的效果及对其生活质量的影响 名医，（）：李珊 音乐下抚触联合非营养性吸吮在早产儿穿刺中的应用 检验医学与临床，（）：肖鹏飞，张小平，肖艾青，等 鸟巢式护理在早产儿发育支持和睡眠保障中的应用 当代护士（上旬刊），（）：张霞，刘榴，王友军，等 鸟巢式护理联合音乐疗法对早产儿体格发育和神经发育的影响 成都医学院学报，（）：刘辉 抚触护理联合鸟巢式护理干预对极低出生体重早产儿睡眠时间及体质量的影响 医学理论与实践，（）：巩芳芳 轻音乐联合抚触对新生儿监护病房患儿睡眠的效果探讨 世界睡眠医学杂志，（）：彭萍 抚触联合鸟巢式护理在早产儿临床护理中的应用分析 首都食品与医药，（）：董凤梅，石彩晓，赵磊 音乐疗法在早产儿 置管过程中的应用研究 临床研究，（）：明美红 轻音乐联合抚触对新生儿监护病房患儿睡眠的效果探讨 实用临床护理学（连续型电子期刊），（）：，崔岢丰，魏宁，拜乐 抚触和音乐疗法在早产儿护理中的效果观察 中外女性健康研究，（）：，谢晶晶 抚触护理对于促进早期早产儿生长发育的影响及提高睡眠质量效果分析 世界睡眠医学杂志，（）：刘宁 舒适护理模式在新生儿重症监护病房早产儿护理中的应用 中国医药指南，（）：