医师实践技能考试三站的特点及备考技巧.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医师实践技能考试备考技巧,汤以恒,医师实践技能考试备考技巧,文章发表于,：中华人民共和国卫生部,-,健康报,2010,年,6,月,21,日第七版,2010,年临床实践技能考试分为三站：第一站为病史采集、病历分析，以及职业素质，第二站为操作，第三站为心肺听诊、心电图、,X,线及去年新增加的,CT,、,B,超和实验室检查等。,在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易。对于一路坚持认真复习的考生而言，这两站加起来一般就可达到及格，已足够通过考试，而最后一站内容杂，分值小，比较容易失分，对于基础一般的考生，不建议大家在最后一站花过大的精力。,本文将为各位考生梳理实践技能考试三站各自的特点，并结合作者多年来在医学教育网从事医考培训的经验，总结各站考试的答题技巧，以飨读者。,第一站,（一）病史采集,病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有,50,多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得,80%,的分值。,1.,问病史：包括病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状和全身状态以及诊疗经过这,5,部分。无论什么主诉，大家都一定要严格按照这,5,个方面来采集病史。多数考生容易遗忘的是诊疗经过这一项，其实诊疗经过几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的，请大家务必不要遗漏。,2.,相关病史：包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史，这几项也几乎是送分题。一定要心平气和的全面的写出来。,3.,围绕主诉来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：,26,岁，男性，发热伴有咳血，则结核的可能性较大；而同样的症状若是发生在,57,岁男性身上，则首先考虑为肺癌，两者采集病史的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。,但，无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目，则拿到,80%,以上的分数应该没有问题。,（二）病例分析,重点要注意三点：,诊断、诊断依据和进一步检查。,1.,诊断：一定要写全，要主次有序。,第一诊断错误者很少，,但第二诊断，如高血压分级、分危险组，糖尿病分,1,型,2,型，心绞痛分型等次要诊断写全的很少。,2.,诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。一般情况下，,只要把题中提供的病史全抄即可。,3.,鉴别诊断：鉴别诊断需要平时的知识积累。围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，,一般有三、四种。,4.,进一步检查：,主要还是答不全，,如胰腺炎，要做胰腺,B,超、,CT,是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、,ECG,。,需要注意的是：采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的写在最前面，因为它一定是分值最高的，也是评卷人在找的得分点。,5.,治疗：重点写治疗原则，不用涉及具体剂量。,第二站,体格检查：,根据参加 医 学教育网 医师实践技能考试辅导学员的网上调查结果来看，这部分一般考生都准备得比较充分，也应是我们拿分的关键。重点固然是心、肺和腹部视、触、叩、听诊，但一般检查也要注意，尤其是细节。比如检查呼吸时,要注意让处于患者未意识到的状态；测量,血压时要注意检查血压计，,看是否已打开。,（二）操作,技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的提问方式。下面，我们结合一个例题了解操作考核的方式。,如：阑尾炎伤口换药 （总分,22,分）,评分细则包括：,（,1,）取、开换药包正确（,4,分）,（,2,）戴无菌手套（,5,分）,打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套,5,指插入戴好。（,2,分）,已戴手套的右手，除拇指外,4,指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（,3,分）,（,3,）伤口处理正确（,5,分）,先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去,（,4,）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（,3,分）,（,5,）整个换药过程操作流畅正确（,3,分）。,（,6,）提问：阑尾炎手术区消毒范围（,2,分）,通过本病例，大家可以体会到，无论你抽到什么操作，开换药包、戴手套、基本消毒措施这三个环节就已经占了大部分分数。因此，不要因为抽到一个自己感觉难得操作而过度紧张，许多操作都有共通的环节，可以让大家得到一个最基本的分数。请务必保证这个基本分。,第三站,第三站考试为机考，包括听诊、心电、,X,线以及,2009,年新增的,CT,、实验室检查和,B,超。心肺听诊部分,每年丢分最多，,建议考生佩戴耳机反复练习。,心电图和,X,线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的,B,超和,CT,内容所占分值更少，共要求掌握的为,9,种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。,一、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。,二、分析,X,线照片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些,X,线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。,三、心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。,四、实验室检查：要求掌握,19,个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。,五、,B,超和,CT,为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，,B,超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石,3,个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。,CT,也是同理，大纲要求的,6,个病中，有三个是脑部病变，,CT,断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。,资料来源：中华人民共和国卫生部,-,健康报,