手感染专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例-手感染,病情简介,龚汉标，男性，65岁，住院号：0047951,主诉：右手突发红肿热痛一周,患者于11月29日无明显诱因下出现右手背红肿热痛，于12月1日至我院外科门诊就诊，考虑手背软组织感染，予头孢丙烯片口服,12月3日患者症状加重，至骨科门诊就诊，右手背肿胀区约55cm，高约1cm，中有液体波动感，考虑化脓感染，于中心行切开排脓，取细菌培养（,7日回报为阴性,）,查X光未见骨质异常，WBC 13.17，N 94.7%，生化：血糖 12.63mmol/L,予头孢孟多酯 3g qd ivd3d,12月5日患者复诊，右手背红肿进一步加重，向中指和手掌扩散，遂收治入院,入院时患者无发烧，生命体征平稳，无淋巴结肿大，无其他不适；右手掌、指、腕关节活动可，指端血运、感觉正常。,查WBC 13.98，N 85.3%，单核 10.3%,血糖 8.97mmol/L,糖化血红蛋白正常，,CRP 170.2,血沉 55mm/h,胸片、心电图、肾功能、尿酸正常,伤口脓液色黄质稠，有腐臭味，取脓液作细菌培养,（,8日回报，两次均未发觉致病菌,）,治疗上予,头孢孟多酯 3g q12h+阿米卡星 g q12h,抗感染治疗,12月5日,12月7日,病史,12月7日送手术室行右手清创+VSD引流术,术中取脓液作细菌培养(两次）,术后WBC 12.31,N 83.3%,单核 10.1%,术后予,头孢孟多酯 3g q12h+阿米卡星 0.2g q12h,抗感染治疗,12月7日,12月8日,12月10日,12月10日再次送手术室行清创+VSD引流术,术中再次取脓液作细菌培养,术后WBC 12.28,N 79.5%,病史,12月10日,11日，第一次手术细菌培养回报：托尔豪特链球菌,12日，第一次手术细菌培养回报：托尔豪特链球菌,厌氧菌培养成果未回报,血培养回报：无菌生长,使用敏感抗生素 头孢噻肟舒巴坦钠 1.5g q8h,+克林霉素 0.5g q8h,12日复查WBC 9.6,N 76.6%,CRP 117.8,血沉 78mm/h,12月11、12日,12月3日 WBC 13.17，N 94.7%,12月5日 WBC 13.98，N 85.3%，单核 10.3%,CRP 170.2,血沉 55mm/h,12月7日 WBC 12.31,N 83.3%,单核 10.1%,12月10日 WBC 12.28,N 79.5%,12月12日 WBC 9.6,N 76.6%,CRP 117.8,血沉 78mm/h,术后引流量 8日 200ml，9日 50ml,10日 135ml，11日 75ml,西医诊疗：1、右手感染,2、右手中指掌指关节感染,植皮后4周,夹蒂试验一小时后,手术断蒂,术后情况,谢谢！,