医学十二对脑神经.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,十二对脑神经,嗅神经 感觉性,视神经 感觉性,动眼神经 运动性,滑车神经 运动性,三叉神经 混合性,展神经 运动性,面神经 混合性,前庭蜗神经 感觉性,舌咽神经 混合性,迷走神经 混合性,副神经 运动性,舌下神经 运动性,概 述,连于中脑,连于延髓,连于脑桥,连于端脑,连于间脑,一、十二对脑神经名称、性质,（1）一般躯体感觉纤维,皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜,（2）特殊躯体感觉纤维,视器、前庭蜗器,（3）一般内脏感觉纤维,头、颈、胸、腹脏器,（4）特殊内脏感觉纤维,味蕾、嗅器,（5）一般躯体运动纤维,肌节演化的眼外肌、舌肌,（6）特殊内脏运动纤维,鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、,咽喉肌,（7）一般内脏运动纤维,平滑肌、心肌、腺体,二、脑神经的七种纤维成分,性质 特殊内脏感觉性,嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经）嗅球,穿筛板,嗅神经,olfactory n.,.嗅神经,临床症状,一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起,嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失,中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起患嗅发作,嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉缺失及视神经萎缩、对侧视乳头水肿Forster-Kennedy综合症,性质特殊躯体感觉性,视网膜节细胞轴突 视神经,视交叉 视束 外侧膝状体,视神经管,视神经,optic n.,视神经,临床表现,由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价值（见下图）,视神经,临床表现,1）视神经病变：主要有球后视神经炎（视乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等,早期视力减退-失明-数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变，视力障碍重于视网膜病变,视神经,临床表现,突然失明-多见于眼A或视网膜中央A闭塞。数小时或数天达高峰的视力障碍多见于视乳头炎后球后视神经炎,视神经炎-多为中央部视野缺损（中心盲点）。视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大,视神经,临床表现,2）视交叉病变,视交叉本身病变很少见。常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫,典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤,视神经,临床表现,3）视束病变,视束少有原发性病变，多为附近病变压迫损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A瘤等,视束损害的典型表现为同向偏盲。其特点：,.偏盲半侧瞳孔对光反射消失;,.偏盲常是完全性的,且多有黄斑分裂;,.这种病人较中枢性偏盲易于发现.,视神经,临床表现,4)外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变,一侧纤维全部受损产生同向偏盲，特点：,偏盲侧瞳孔对光反射存在；,病人常不自觉有视野缺损,常为对侧视野的象限性偏盲,有黄斑回避现象,不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶可引起 对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫,正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰，AV=23，无出血及渗出,水肿,：,边缘模糊，中心凹消失,静脉充血，出血。,见于颅内高压：SAH、,炎症、肿瘤、严重屈光不正,视神经,临床表现,需与下列疾病鉴别：,.视神经乳头炎,.高血压眼底改变,.假性视乳头水肿,(2)视神经萎缩：分为原发性和继发性,原发性,萎缩,：边缘清楚，色苍白,见于视N直接受压，或脱髓鞘,继发性,萎缩,：边缘模糊、色苍白、颅内高压,正常婴儿的视乳头由于小血管发育不 完善，以致色略苍白，非萎缩。,海绵窦、眶上裂,入眶,动眼神经,oculomotor n.,动眼神经-,动眼神经核,动眼神经副核,一般躯体运动性,一般内脏运动性（副交感）,运动性,一般内脏运动纤维,上支 上直肌、上睑提肌,下支 下直肌、内直肌、下斜肌,睫状神经节,瞳孔括约肌,睫状肌,（副交感性）,动眼神经,光反射通路,(,the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）。,睫状肌（晶体变厚）,。,性质 一般躯体运动性,滑车神经核,滑车神经,滑车神经,trochlear n.,上斜肌,海绵窦、眶上裂,展神经核,展神经,展神经,abducent n.,海绵窦、眶上裂,外直肌,性质 一般躯体运动性,动眼N、滑车N、展N,临床表现,1.眼肌瘫痪,分四种：周围性、核性、核间性及核上性,其主要表现为：,a.眼球位置的改变 b.眼球运动障碍,c.出现复视 d.病人不自觉地轻度改变头部位置以图减轻复视.,根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、全眼肌麻痹,动眼N、滑车N、展N,临床表现,1）周围性眼肌麻痹,a.动眼N麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、,瞳孔大、光反射消失、不能向上/向内运动,b.滑车N麻痹：复视，向下、向内运动减弱，单一损害少见,c.展N麻痹：内斜视，外展不能,动眼神经麻痹,：,上睑下垂,眼球向内、上、下转动不能 眼外斜视,复视：麻痹侧 瞳孔散 大、光反射消失,调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应,动眼神经麻痹：,不能外展内斜视、复视,动眼N、滑车N、展N,临床表现,2）核性眼肌麻痹,多伴有临近神经组织的损害：如展N核受损常累及面N、三叉N和锥体系,动眼N、滑车N、展N,临床表现,3）核间性眼肌麻痹,中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥内对侧的展神经核相联系,一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹，眼球的水平同向运动遭破坏，表现为一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收,因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼内直肌的内聚运动正常，如,多发性硬化,动眼N、滑车N、展N,临床表现,4）核上性眼肌麻痹,眼球同向运动的皮质中枢位于额中回后部（8区）,皮质侧视中枢刺激性病灶（如癫痫），眼球注视病灶对侧，破坏性病灶（卒中）注视病灶侧,动眼N、滑车N、展N,临床表现,脑桥破坏性病灶眼球注视健侧，方向关系与皮质中枢相反,上丘的破坏性病变可引起两眼向上同向运动不能，刺激性病变表现为动眼危象，眼球发作性转向上方,动眼N、滑车N、展N,临床表现,上丘的破坏性病变-两眼向上同向运动,不能，称Parinaud综合症。如松果体瘤,上丘刺激性病变-动眼危象-眼球,发作性转向上方，为脑炎后Parkinson综合,症的特征性症状,动眼N、滑车N、展N,临床表现,核上性眼肌麻痹的特点:,a.无复视,b.双眼同时受累,c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存,动眼N、滑车N、展N,临床表现,正常瞳孔直径34mm，5mm为瞳孔散大,瞳孔括约肌-动眼神经副交感f支配,瞳孔散大肌-颈上交感N节交感f支配,动眼N、滑车N、展N,临床表现,瞳孔散大：a.动眼N麻痹 b.沟回疝,c.失明 d.药物中毒,瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner Syndrome见于颈上交感径路损害,脑桥出血-针尖样瞳孔,光反射通路,(,the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）,睫状肌（晶体变厚）,动眼N、滑车N、展N 光反射受损,表现,调节反射：注视近物时引起内直肌收缩（两眼会聚）及瞳孔缩小,缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害，如调节反射的缩瞳反应丧失见于白喉（损害睫状神经节）、脑炎（损害中脑），会聚动作不能见于帕金森综合症（肌强直）、中脑病变,阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失，调节反射存在，多见于神经梅毒，为中脑顶盖前区受损,动眼N、滑车N、展N 光反射受损,表现,艾迪综合症：又称强直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神经节后纤维损害所致,多见于成年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝,三叉神经解剖通路：,头皮前部、面部及眼鼻口腔内粘膜痛温觉,（,触觉,）,三叉N半月节 三叉N脊束核,（,感觉主核,）,三叉丘系上升 丘脑腹后内侧核 发出纤维 内囊后肢 终于 大脑皮质中央后回感觉中,枢下1/3,性质 混合性,三叉神经,trigeminal n.,一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜,特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经,上颌神经,下颌神经,三叉神经运动核,三叉N节之中枢支经感觉根进入脑桥，痛、温觉纤维下行，止于三叉N脊束核,三叉N脊束核自脑桥开始经延髓至第三颈髓后角,从耳周来的痛、温觉纤维止于此核的下部，从口周来的则止于此核上部。因此，该核部分受损时，出现面部洋葱皮样分布区痛、温觉缺失,三叉神经,解剖生理,2.运动由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥，经卵圆孔出颅腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等,三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支配,三叉神经,解剖生理,角膜反射弧：,角膜-三叉N眼支-三叉N感觉主核 两侧面N核-面N-眼轮匝肌,眼支受损-角膜反射消失,三叉神经,临床表现,注意：,三叉N损害同侧面部感觉障碍、咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧,三叉N核损害可产生核性损害的特征，可仅引起感觉障碍或运动障碍,三叉神经,临床表现,三叉N脊束核的部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存在,眼神经受损可出现角膜反射消失，严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡,面神经,facial n.,性质 混合性,特殊内脏运动性,一般内脏运动性（副交感）,特殊内脏感觉性,一般躯体感觉性,面神经核,上泌涎核,孤束核,面肌,下颌下腺、,舌下腺,泪腺,舌前 2/3 味觉,周围突,下颌下神经节,中枢突,膝神经节,(,副交感性,）,翼腭神经节,面神经管内分支：,走行：面神经出茎乳孔前 6mm 处发出 鼓室,1、鼓索,Chorda tympani,味觉纤维（终于孤束核上半）,副交感纤维（上泌涎核）,性质 混合性,舌前2/3味觉,下颌下腺、舌下腺,加入舌神经,下颌下神经节,(副交感性）,一,侧周围性面N麻痹：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能,中枢性面瘫：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响,Hunts Syndrome,Millard-Guble Syndrome,Foville Syndrome,Corti 器,周围突,螺旋N节双极N元,中枢突,蜗神经 脑桥尾端 止于绳状体腹侧蜗神经核,发出纤维,脑桥同侧及对侧上行 外侧丘系 终止于下丘及内侧膝状体 发出纤维 内囊、豆状核下部形成听辐射 终止于皮质听觉中枢,（颞横回）,蜗神经 临床症状,1.耳聋:,（1）传导性耳聋：外耳道和中耳疾病,（2）神经性耳聋：耳蜗或蜗N病变引起，前者重振试验阳性，后者阴性,2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺激性病灶引起,前庭神经解剖,：,壶腹、椭圆束和球束,周围突,内耳前庭N节,中枢突,前庭N 内耳孔,入颅,脑桥和延髓各前庭神经核,前庭脊髓束-调节身体平衡,内侧纵束-反射性调节眼球位置,前庭神经 临床症状,1.眩晕,2.平衡障碍：Romberg Sign(+),3.眼球震颤：垂直性眼震对诊断脑干被盖部有特异性,舌咽神经 解剖生理,1）感觉,a.舌后1/3味觉,b.咽部、软腭、舌后1/3 上神经节,扁桃体、两侧腭弓。耳咽管感觉 下神经节,c.颈A窦、颈V球,中枢突,延髓孤束核,舌咽神经 解剖生理,2）运动：起自凝核-茎突咽肌,3）副交感-下涎核 N 耳N节,支配,腮腺,迷走神经,解剖生理,（1）感觉：,A.外耳道及耳廓凹面皮肤,周围突,上N节,中枢突,三叉N脊束核,B.胸、腹腔诸内脏,周围突,下N节 孤束核,（2）运动：,凝核 f 软腭、咽及喉部肌肉,迷走N背核 f 胸、腹腔内诸脏器,迷走神经,疑核,孤束核,上神经节,耳部皮肤,喉上N,喉外支,喉外肌,颈部,胸部,喉返N,食管前丛（左迷走N,）,前干（左）,膈肌食管裂孔,腹部,喉内支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走N 后干,（右）,橄榄后沟,下神经节,迷走,N,背核,三叉N脊束核,黏膜感觉,腺体分泌,喉内肌,声门裂以下,粘膜感觉,腺体分泌,声门裂以上,颈静脉孔,Vagus n.,迷走神经 临床症状,舌、咽、迷走损害-声音嘶哑、吞咽困,难、咽部感觉丧失、咽反射消失,球麻痹与假性球麻痹,真性 假性,部位 延髓颅N 双侧皮质或,运动核或f 皮质脑干束,病史 首次发作 常有两次以,上卒中史且,在不同侧,咽反射,+,软腭反射 存在 早期即消失,下颌反射 消失 亢进,吸允反射,+,掌颌反射,+,副神经 解剖生理,延髓支,疑核,喉返神经-支配声带,脊髓支,c15外侧柱,胸锁乳突肌和斜方肌,疑核 脑根 加入迷走神经 咽喉肌,副神经核 脊髓根 胸锁乳突肌、斜方肌,副神经,accessory n.,性质特殊内脏运动性,副神经 临床症状,一侧副神经周围瘫 患侧肩下垂、转颈耸肩无力、肌肉萎缩,颈V孔综合症,舌下神经 解剖生理,舌下神经核,舌下N管,舌肌 疑舌肌（伸肌）,舌骨长肌（缩肌）,只受对侧支配,舌下神经 临床症状,周围-伸舌偏向患侧、舌肌萎缩,中枢性 -偏向瘫痪侧,