鼻咽癌的影像诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽癌的影像诊疗,解剖,简介,鼻咽占据呼吸道的最上端，与颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的,正常解剖,鼻咽腔是一开放的腔,前：以后鼻孔为界通鼻腔,后：枕骨斜坡下段和上颈椎,顶：蝶窦和枕骨斜坡上段,下：以软颚为界通口咽,两侧：筋膜、肌肉和深部组织间隙构成,咽后间隙：,咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙,含脂肪和咽后淋巴结（第一组引留淋巴结）,鼻咽部几个重要的结构,咽基底筋膜,自翼突内板游离缘向后外，至颞骨 岩部颈动脉孔前折向内，经头长肌前和一。为薄而坚韧的纤维组织，起维持形态和屏障作用,鼻咽部几个重要的结构,鼻咽部几个重要的结构,咽旁,间隙,前内侧：咽基底筋膜和颚帆提肌、颚帆张肌的筋膜,前外侧：覆盖翼内、外肌的筋膜和腮腺深部 的筋膜鞘,后界：颈血管鞘,上界：颅底破裂孔的下方,下界：舌骨大角水平至颌下腺包囊,鼻咽部几个重要的结构,茎突后区:两茎突连线后区域,CT,判断标准：,“丰满”,双侧颈动脉鞘区软组织影不对称,患侧-健侧1,cm，,连续2个层面,软组织厚度2,cm,“,肿物占据”,软组织肿块2,cm,鼻咽部几个重要的结构,翼颚窝组成,前：上颌窦后壁 后：翼板前缘 上：蝶骨体下面,内：颚骨垂直板 外下：呈开放状,翼颚窝内容,脂肪、蝶颚神经节,翼颚窝侵犯途径,上：眶下裂至眼眶 下：翼颚管孔与口腔相通,内：蝶颚孔至鼻腔 外：颞下窝,后：圆孔至海绵窦和中颅窝,正常解剖鼻咽腔横断面,鼻咽上部,咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、侧咽隐窝,腭帆张肌、腭帆提肌,翼外肌、颞肌、咬肌,T2WI,T1WI,Gd+,CT,鼻咽口咽交界处,正常解剖鼻咽腔横断面,口咽腔,咽旁间隙（腭帆提肌外侧）,边界清楚，内有咽静脉,翼内肌,软腭、上颌骨牙槽嵴,T2WI,T1WI,T1WIC,正常解剖鼻咽腔横断面,CT,翼颚窝,正常解剖鼻咽腔横断面,颅底,正常解剖鼻咽腔横断面,鼻咽顶,正常解剖,正常解剖-鼻咽腔冠状面,鼻咽偏前部,后鼻孔、软腭、后舌部,翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌,颅底骨、翼板,T1WI,T1WIC,CT,鼻咽中部,标志是咽鼓管圆枕,卵圆孔,咽旁间隙（颅底颌下腺）,T1WI,T1WIC,正常解剖-鼻咽腔冠状面,CT,CT骨窗,鼻咽偏后部,标志为腭帆提、张肌,NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织,T1WI,T1WIC,视交叉,颈内A,垂体柄,蝶窦,卵圆孔,上颌N,胼胝体,侧脑室,正常解剖-鼻咽腔冠状面,海绵窦,正常解剖-鼻咽腔冠状面,颅底,正常解剖-鼻咽腔冠状面,颅底,正常解剖-鼻咽腔冠状面,正常解剖-鼻咽腔矢状面,正中,顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀,后壁厚（咽缩肌）：3-4mm,形态：,平直或微凹,向鼻咽腔突出属于异常,T1WI,T1WIC,旁正中,鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴),动眼神经,头长肌,T1WI,T1WIC,正常解剖-鼻咽腔矢状面,鼻咽癌影像表现,肿瘤,腔内：局限性粘膜增厚，肿块,超腔周围侵犯,骨质破坏,出颅孔道,后鼻孔、副鼻窦、咽旁间隙、口咽等,颅内,淋巴结,鼻咽癌的影像表现:,肿瘤,腔内病变：,鼻咽粘膜局部增厚：,T1WI：信号稍高于周围肌肉组织,T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液,Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化,CT平扫;等密度,CT增强：高密度,鼻咽部肿块：,鼻咽腔形态：不对称、变窄,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀,鼻咽癌的影像表现:,肿瘤（腔内）,粘膜局部增厚,鼻咽癌的影像表现:,肿瘤（腔内）,鼻咽部肿块,T2WI,T1WI,C+,侵犯途径,前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上颌窦,后：咽基底筋膜至椎前肌，进一步可累及椎体和脊髓（少见）,外：咽旁间隙、咬肌间隙(颞下窝）、再后外至颈动脉鞘,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,上：颅底、蝶窦和颅内浸润,下：口咽,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,侵犯途径,超腔侵犯判断标准,侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜,MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）,CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）,前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,前至后鼻孔,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,后鼻孔、头长肌,后：茎突后区,肿瘤侵犯,淋巴结转移,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,外至咽旁间隙和颞下窝,T1W T2W,C+,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,下：口咽,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,上至蝶窦,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,上：枕骨斜坡、岩骨尖,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,上：海绵窦,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,上：破裂孔,颈静脉孔,枕骨斜坡,舌肌萎缩,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,上：颈静脉孔、枕骨,上前：翼颚窝,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,T1WI,T2WI,T1WI+C,T1WI+C,NP病灶,侵犯脑干,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,上：枕骨斜坡、脑干,鼻咽癌的影像表现:,超腔周围侵犯,上：海绵窦、脑膜、脑干,T2WI,T1WI,C+,脑转移,范围广泛鼻咽癌,62064 鼻咽,范围广泛鼻咽癌,63610,鼻咽癌至鼻腔,放疗后随访,肿块消退获残存,放疗后复发,颅底改变,放疗相关肿瘤,放疗后纤维化,腔壁软组织萎缩,放射性脑损伤,副鼻窦炎性渗出,推荐放疗后3月初始复查，头2年内每6月复查一次,放疗后随访,肿块消退,放疗后随访,43777,萎缩,放疗后随访,43777 复发,T2W偏高信号,肿瘤复发,放疗后随访,淋巴结复发,放疗后随访,放疗后坏死,T1WI,T2WI,C+,放疗后随访,53751 颅底修复,放疗后随访,53751 颅底修复,放疗后随访,放疗结束,放疗后一年,放疗后纤维化,放疗后随访,放疗后纤维化,TIW,T2W,放疗后随访,放疗后颅底改变,放疗后随访,放射性脑损伤,放疗后随访,放射性脑损伤,T2WI T1WI,Gd+T1 T2WI,脑回状强化,T2W,T!W,Gd+,放疗后随访,放射性脑损伤,放疗后随访,放射性脊髓炎,增强有强化,放疗后随访,放疗相关肿瘤,1.放疗史 2.放疗野内 3.病理不一致 4.5年间隔,淋巴结转移,咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。儿童中可见，,35,cm。,上、中颈内静脉链和上群脊副神经链多见,淋巴结转移,大小：頦下、颌下,15,mm，,咽后8,mm，,余颈部淋巴结10,mm,形态：圆形代替原来的“豆形”,成群获多于3个，中央液化坏死,结外浸润,淋巴结转移,T2W T1W Gd+,淋巴结转移,两颈成串淋巴结,鉴别诊断,淋巴瘤,青年性纤维血管瘤,增殖体,脊索瘤,淋巴瘤,鉴别诊断,青年性纤维血管瘤,鉴别诊断,青年性纤维血管瘤,鉴别诊断,增殖体,鉴别诊断,增殖体,T1WI,鉴别诊断,T2WI,鉴别诊断,脊索瘤,稍微休息后再来,