溶栓的医患沟通原则.ppt

脑梗死溶栓的医患沟通原则脑梗死溶栓的医患沟通原则杜万良北京天坛医院神经内科2017.3.4谈话1小时？谈不下来赶不上趟人心不同，各如其面形象从面对患者的那一刻起，每一句言语、每一个动作，都塑造着你在患者心目中的形象。我的语气是和缓而诚恳的；我的解释是自信和适度的；我的形象是庄重和大方的；第一次接触，就确立了患者和家属对我的信任。三分钟建立信任！谈吐哪儿不好？（症状范围）什么时候犯的病？（发病时间）当时在干什么？（发病时状态）犯病之前有没有什么特殊的事？（诱发因素）在这次之前有没有觉着不好？（TIA史）以前有什么病？（既往其他病史）现在和出门前相比，觉得变轻了还是重了还是没变化？（症状演变）是北京的吗？有没有医保？谁做主？谈话第一式国内国内国外国外有一种治疗脑梗死的药物叫做阿替普酶，能溶解血栓，必须在发病后4.5小时内给予。总体而言，如果在发病3小时内给符合条件的患者用药，阿替普酶治疗的好处是坏处的10倍以上。好处随着时间的延长而减少，但在发病4.5小时内仍然是利大于弊。这种治疗最主要的风险是有可能引起严重的脑出血，发生率是1/15，有时出血会导致死亡。就患者群体来说，这种治疗的潜在益处远远大于风险。但是，对具体患者来说，是否接受这种治疗需要个人决定。谈话第二式谈话第三式突出品牌溶栓的作用比吃阿司匹林强很多，出血的风险也会增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概率是6%，在我们医院是3%，在我手里是2%。谈话第四式强调疾病溶栓的作用比吃阿司匹林强很多，出血的风险也会增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概率是6%。你目前的病情轻一些，来得又比较早，出血概率是2%。避免加重胜过起死回生波动进展主干病一枪撂倒是心栓频繁刻板穿支病其他大动脉粥样硬化血栓形成小动脉闭塞心源性栓塞其他类型或原因不明短暂性脑缺血发作发作频率症状体征持续时间谈话第四式病是脑梗死建议你溶栓再通获益大出血概率小谈话第五式脑梗了，溶栓吧！社会关系邻居老居老张兄弟姐妹兄弟姐妹不能干什么？四个不能四个不能说TIA时间就是大脑适应证和禁忌证指南和说明书三个不能做三个不能做不能教条不能自相矛盾不能强求速度不能教条“病人血压200/100，降不下来怎么办？”“那就先溶栓吧。”“如果万一出血怎么办？”“那就别溶了。”“如果病人告我没溶栓怎么办？”“那就溶栓吧。”“如果万一出血怎么办？”“那就别溶了。“化验结果出来太慢怎么办？”“如果没明显的出血倾向就先溶栓吧”“如果万一出血怎么办？”“那就等化验结果。”“如果化验结果出来太慢怎么办？”“那就先溶栓。”“如果万一出血怎么办？”“那就别溶了。世界上没有完美的病人，也没有完美的指南。只有灵活处理。医生纠结，家属焦虑；医生果断，家属淡定。不能自相矛盾溶栓后24小时，查核磁。DWI没有病灶。出院诊断怎么写？TIA吗？写脑梗死。那为什么DWI没有病灶呢？你给他治愈了。快速缓解的病人怎么诊断？用溶栓药之前好了，就是TIA；用溶栓药之后好了，就是脑梗死。你给他溶好了。不能强求速度天下武功唯快不破十次事故九次快不适合溶栓要不要谈知情？他想溶他不懂医生的角色有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。爱德华.特鲁多To cure sometimes,to relieve often,to comfort always.20安慰的含义安慰不是说好听的，也不是劝人节哀顺变，而是“让病人和家属感觉你为他着想”。家属的参与，是一个知情的过程。总结以患者为中心，就是以患者的利益和患者的感受为中心。以医生为主导，就是医生负起诊断治疗指挥协调的责任。