Mirizzi综合征的手术要点ppt.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011/4/1,#,Mirizzi,综合征的认识,与手术要点,（据,要点与盲点,-,胆道外科,相关内容整理，科内小讲座用的,-by drmaple,）,概念：位于胆囊颈或胆囊管的结石一旦发生嵌顿，由于机械压迫和炎症波及而引起肝总管狭窄。,分两型,I,型：肝总管仅受压迫；,II,型：已形成胆囊,-,胆管瘘，根据结石的位置又分为两个亚型,IIa,：结石位于胆囊颈部，伴胆囊,-,胆管瘘；,IIb,：结石位于胆囊管，胆囊管结构已经遭到破坏，无法分辨。,术前诊断要点,PTC,PTBD,ERCP,等直接胆道造影图像，或,MRCP,，发现肝总管受到来自于右后方的压迫。,需要与胆总管结石、胆管癌、胆囊癌鉴别，可能需要,CT,。,术前处理,对发生阻塞性黄疸伴有胆管炎病例，术前应行,ENBD,或,PTBD,，以减轻黄疸和改善胆管炎。因胆管炎可使肝外胆道手术变得更为复杂，炎症消退后再择期手术是上策。,手术要点,肝十二指肠韧带炎症明显时，即使是单纯胆囊切除也非易事，若先按常规强行切除胆囊，可能留下胆管缺损或加重胆管损伤。故,-,应先从肝床上分离胆囊底部（顺行切除）,当胆囊分离到一定程度时，纵行切开有结石的胆囊管或胆囊颈部，取出结石,剪除胆囊底和体部,用剪开的残留的胆囊管或部分胆囊壁覆盖在肝总管缺损上，小针细线间断缝合修补缺损,胆总管另做切口，放置粗的非常规修剪的,T,管，上臂超过修补缝合处，做支撑引流,T,管留置,45,周,-,肝总管修补困难时，行胆肠吻合,手术方式,原则上要求开腹手术,腹腔镜手术术中、术后并发症较高，不能称之为标准治疗方法,内镜下置入支架仅是引流胆汁的临时措施，只限于有胆管炎等并发症的病例,小结,Mirizzi,时，三管合流处有明显的炎症改变,手术要点是：除了更仔细操作外，应时常想到有胆囊,-,胆管瘘的存在，选择适当的手术方式，避免术后胆管狭窄,