结构性心脏病介入治疗及并发症的临床处理ppt大全.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结构性心脏,(Zang),病介入治疗及并发症的临床处理,第一页，共五十九页。,学习内,(Nei),容,1.什么是结构性心脏病,4.并发症的临床处,(Chu),理,第二页，共五十九页。,概,(Gai),述,结构性心脏病,(Structural heart disease),是包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。其中既包括先天性也包括获,(Huo),得性疾病。,第三页，共五十九页。,介入,(Ru),治疗的发展,1966,年,Rashkind,研制出球囊进行,房隔造口术（,BAS,）,1967,年,Porstman,导,(Dao),管法经股动脉堵闭,未闭动脉导管,(PDA),1974,年及,1977,年,Rashkind,房间隔缺损（,ASD),介入治疗,1982,年,Kan,首次报告肺动脉球囊扩张术（,PBPV),1988,年,Lock,首次报道经皮介入封堵,室间隔缺损,(VSD),90,年代末,随着,Amplatzer,封堵器械的应用，介入治,疗得到了飞速发展,第四页，共五十九页。,方法,一、球囊,(Nang),房隔造口术及切开术,第五页，共五十九页。,房,(Fang),间隔造口术,第六页，共五十九页。,二、经皮球囊,(Nang),瓣膜成形术,PBPV,PBAV PBMV,肺动脉瓣闭锁射,(She),频打孔球囊扩张,成形术,第七页，共五十九页。,三、经皮,(Pi),球囊血管成形术,主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术,肺静脉狭窄球囊扩张成形术,第八页，共五十九页。,四、经导管血管堵,(Du),塞术,PDA 侧枝循环血管堵塞术 动静脉瘘堵塞术,冠状,(Zhuang),动静脉瘘 肺动静脉瘘,冠状动脉化学消融术,第九页，共五十九页。,肺动脉分支狭窄外科术后血管,(Guan),狭窄主缩球囊扩张术后外周血管,(Guan),狭窄,五、经导管ASD、VSD关,(Guan),闭术,ASDVSD,六、血管内支架(stent),第十页，共五十九页。,第十一页，共五十九页。,结构性,(Xing),心脏病种类,第十二页，共五十九页。,一、肺动,(Dong),脉瓣狭窄,第十三页，共五十九页。,二、室间隔完,(Wan),整型肺动脉瓣闭锁,PA/IVS,均合,(He),并,PDA,，卵圆孔未闭，重度三尖瓣返流。右室发育不良，所有新生儿诊断明确后即使用前列腺素,E,1,（,PGE,1,）开放动脉导管，术前需要呼吸机辅助呼吸。,第十四页，共五十九页。,射频,(Pin),打孔过程,第十五页，共五十九页。,三、动脉,(Mai),导管未闭,海绵塞(,Porstmann,1967),双面伞(Rashkind,1979),纽扣式补片,(Pian),(Sideris,1990),弹簧圈(Coils,1992),蘑菇伞(Amplatzer,1997),第十六页，共五十九页。,第十七页，共五十九页。,第十八页，共五十九页。,四、房间,(Jian),隔缺损,第十九页，共五十九页。,第二十页，共五十九页。,五、室间,(Jian),隔缺损,第二十一页，共五十九页。,第二十二页，共五十九页。,肌部室缺,Hybrid,治,(Zhi),疗,第二十三页，共五十九页。,六、肥,(Fei),厚性梗阻型心肌病,第二十四页，共五十九页。,七、主动脉缩,(Suo),窄,第二十五页，共五十九页。,介入治疗的规范,(Fan),化,、术前,的准备,、,术中配合与监护,、,术后护理,、,并发症的临床处理,、,出,(Chu),院指导,第二十六页，共五十九页。,一,.,术前,的,(De),准备,家属的健康教育,患儿的准,(Zhun),备,第二十七页，共五十九页。,术,(Shu),后,1,月 术后,2,月,术后,(Hou),2,月,术后,1,月,第二十八页，共五十九页。,术,(Shu),后,3,月 术后,6,月,第二十九页，共五十九页。,二,(Er),.,术后护理,去枕平卧,6h,，保持呼吸道通畅。,观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指,(Zhi),标。,术后清醒后禁食,1.52h.,保持穿刺侧肢体制动,6-8h.,第三十页，共五十九页。,三.并发症,(Zheng),的临床处理,第三十一页，共五十九页。,1.,三尖瓣,(Ban),腱索断裂,主要原因是引导钢丝,(Si),穿过三尖瓣腱索，导致球囊在充胀时撕裂或损伤了三尖瓣腱索。,处理：,在送球囊导管时，有阻力时停下，借助超声心动图来确定，球囊导管有没有从三尖瓣腱索中穿过。,第三十二页，共五十九页。,2.,右心室流,(Liu),出道痉挛,主要是漏斗部反应性增高，右心室流出道继发性肥厚，球囊导管偏大或反复刺激右心室流出道所致。,处理：,选择适当的球囊导管，将球囊中央定位在肺动脉瓣水平，尽量充胀,(Zhang),球囊,1,2,次完成扩张术，减少右心室流出道的刺激。,第三十三页，共五十九页。,3.,心包,(Bao),填塞,导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减少。,处理：,选择导管钢细软,严格控制导管位置、压力,严密,(Mi),观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化,配合医生行心包穿刺,第三十四页，共五十九页。,4.,封,(Feng),堵器脱落,原因,是封堵器过小，缺损,(Sun),边缘不理想，操作不正确，堵塞房室瓣、肺动脉和主动脉。,处理,：在释放前做主动脉造影，显示封堵器的腰部在最窄处呈凹征；封堵器选择非常重要。,第三十五页，共五十九页。,5.,器,(Qi),械性溶血,原因是封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。,处理：,轻度溶血内科保守治疗；治疗一周,(Zhou),无效，应采取外科手术治疗。,第三十六页，共五十九页。,多于术后,24h,内发生,.,症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无任何前,(Qian),驱症状,.,主要发生在有明显残余分流的患儿,.,第三十七页，共五十九页。,临床处理对策,术后严密观察尿液颜色的变化。,观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。,做好输血和抢,(Qiang),救物品的准备。,予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。,第三十八页，共五十九页。,6.,栓,(Shuan),塞,空,(Kong),气栓塞,血栓形成和栓塞,第三十九页，共五十九页。,脑空气,(Qi),栓塞,意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变,.,原因,：,气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于,(Yu),患儿的吸气相则空气会因胸内负压而进入体内,.,第四十页，共五十九页。,冠状动脉空气栓塞,主要是导管或输送鞘,(Qiao),管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。,第四十一页，共五十九页。,介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气,.,床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经,.,眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护,(Hu),.,予以高压氧及应用神经营养药物治疗,.,临,(Lin),床对策,第四十二页，共五十九页。,血栓形,(Xing),成和栓塞,穿刺侧,(Ce),肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白,.,原因,：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进入血流,.,股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过,2h,以上者发生率高,.,第四十三页，共五十九页。,临床对,(Dui),策,严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽，并对侧对照.,检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧及时松解处理，反之需使用抗凝药物.,第四十四页，共五十九页。,7.,穿,(Chuan),刺口局部血肿、出血,拔管后局部压迫止血方法,(Fa),不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动。,处理：,立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎。,第四十五页，共五十九页。,操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据,病情、年龄大小选择。,采用,(Yong),正确的按压方法,.,密切观察生命体征、脸色、穿刺口及足背,动脉搏动情况 及肢体温度,。,第四十六页，共五十九页。,第四十七页，共五十九页。,第四十八页，共五十九页。,8.,心,(Xin),律失常,常见有房性早搏，,房性心动过速，,房室传导阻滞，,完全性和,(He),不完全性,右束支传导阻滞等。,第四十九页，共五十九页。,原因,发生一方面是由于在进行封堵术时，需要,(Yao),建立输送轨道。,另一方面是造影时造影剂的直接刺激，导致传导阻滞。,第五十页，共五十九页。,多在术,(Shu),后,4-7d,发生。出现晕厥、手足抽搐的症状。,另外封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围组织水肿、压迫、牵拉，导致传导阻滞。,第五十一页，共五十九页。,心律失常,(Chang),处理,重视患儿的主诉，经常听心律,.,为防止突,(Tu),发事件，应备好急救物品、做好安装起搏器的准备,.,出院时交代清楚，嘱家长注意患儿有无头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况,.,第五十二页，共五十九页。,9.,残余,(Yu),分流,封堵器未能完全覆盖，分流多从封堵器外周出现。,5mm,残余分流可再植入另一个封堵器。,残余分流是从封堵器中部通过，则不需处理，多在术后,36,个月消,(Xiao),失。,第五十三页，共五十九页。,10.,主,(Zhu),动脉瓣损伤和关闭不全,操作不当，缺损口与主动脉瓣的距离太短。,处理：,应规范操作，严格掌握适,(Shi),应症，缺损口与主动脉瓣的距离,2mm,。,第五十四页，共五十九页。,11.,三尖,(Jian),瓣关闭不全,原因是导丝穿过三尖瓣腱索，损伤三尖瓣形成关闭不全；封堵器会,(Hui),影响三尖瓣隔瓣的活动。,处理：,严格把握适应症，在超声心动图确定封堵器没有影响三尖瓣才可释放。,第五十五页，共五十九页。,12.,臂丛,(Cong),神经损伤,上肢酸痛不能上举、肌力,级，但感觉功能正常。,由于操作时间长，小儿上肢固定时，手臂外展过度,(Du),，导致臂丛神经损伤,.,第五十六页，共五十九页。,临床处,(Chu),理,手臂外展不超过,90,，避免神经血管牵拉受压，及时调,(Diao),整体位,.,麻醉未醒时，注意保持肢体功能位并保暖、被动活动等,.,清醒后倾听患儿的主诉，及早发现问题。每天,34,次向心性按摩肩和上肢的肌肉，使用营养神经药物,.,第五十七页，共五十九页。,出,(Chu),院指导,指导家属预防小孩感染,3,个月内避免剧烈活动,避免暴露在强,(Qiang),磁场。术后,1,周、,1,个月、,3,个月、,6,个月、,12,月回院复查。,第五十八页，共五十九页。,内,(Nei),容总结,结构性心脏病介入治疗及并发症的临床处理。其中既包括先天性也包括获得性疾病。肺动脉分支狭窄外科术后血管狭窄主缩球囊扩张术后外周血管狭窄。右室发育不良，所,(Suo),有新生儿诊断明确后即使用前列腺素E1（PGE1）开放动脉导管，术前需要呼吸机辅助呼吸。主要原因是引导钢丝穿过三尖瓣腱索，导致球囊在充胀时撕裂或损伤了三尖瓣腱索。处理：在释放前做主动脉造影，显示封堵器的腰部在最窄处呈凹征。原因是封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所,(Suo),致。治疗一周无效，应采取外科手术治疗。症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无任何前驱症状.。予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎。出院指导,第五十九页，共五十九页。,