伤寒病人的护理案例培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,伤寒,(Han),病人的护理,第一页，共二十七页。,主 要,(Yao),内 容,概,(Gai),述,护理评估,护合理作诊性断问及题,护理措施,第二页，共二十七页。,一,(Yi),、概 述,概 念：,伤寒是由,伤寒杆菌,引起的急性,肠道,传染病，临床特征为,持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白,(Bai),细胞减少,等。,肠出血,和,肠穿孔,为主要的严重并发症。,第三页，共二十七页。,伤寒杆菌,(Jun),的周身鞭毛,第四页，共二十七页。,二,(Er),、护 理 评 估,流行病学资料,1,身体状况,2,心理社会状况,3,辅助检查,4,治疗要点,5,第五页，共二十七页。,（一）流行病学,(Xue),资料,传 染 源：,人及带菌者。,传播途径,：,经粪口传播。,人群易感性,:,普遍易感，病后,(Hou),可获持久性免疫力。,流行特征,：,常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。,第六页，共二十七页。,（二）身,(Shen),体状况,分期,临床表现,初期（病程第,1,周）,发热（,最早,）呈阶梯形上升（,39-40c,），伴有头痛、四肢酸痛,极期（病程第,23,周）,多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病；相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特征性玫瑰疹,缓解期（病程第,34,周）,症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血,恢复期（病程第,5,周）,疾病康复,复发,(Fa),和再燃,第七页，共二十七页。,第八页，共二十七页。,（二）身体状,(Zhuang),况,并发症,:,肠出血：,最常见,，发生于病程第,2,4,周。,肠穿孔：,最严重,(Zhong),，多见于病程第,2,4,周。,第九页，共二十七页。,集合,(He),淋巴,小结,孤立淋巴,小,(Xiao),结,第十页，共二十七页。,髓,(Sui),样肿,胀期,溃疡,(Yang),期,溃疡,穿孔,坏死期,伤寒脾,第十一页，共二十七页。,伤寒病,(Bing),程图,第十二页，共二十七页。,（三）心理社会,(Hui),状况,有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。,对住院隔离治疗的认识及适应情况。,对家庭、工作、生活的影响。,家庭及亲友对病人的态度。,社会支持系统,(Tong),的作用等。,第十三页，共二十七页。,（四,(Si),）辅助检查,1,血常规,中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消失,2,细菌学检查,血培养：是本病,最常用,的确诊方法,骨髓培养与涂片,粪便培养,尿培养,3,肥达反应,抗体在病后,1,周左右出现，第,3,4,周阳性率最高,O”,抗体出现较早，消失快；“,H”,抗体出现迟，持续时间长,第十四页，共二十七页。,（五）治,(Zhi),疗要点,首选,第三代喹诺酮类,药物治疗。,严重毒血症状者，抗生素,+,肾上腺皮质激素。,烦躁、高热者用镇,(Zhen),静、降温等。,防治并发症。,第十五页，共二十七页。,三、护理诊断,(Duan),及合作性问题,体温过高,与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。,营养失调,：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。,潜在并发症,(Zheng),：肠出血、肠穿孔。,第十六页，共二十七页。,四、护 理 措,(Cuo),施,一般护理,1,病情观察,2,对症护理,3,用药护理,4,并发症护理,5,心理护理,6,健康指导,7,第十七页，共二十七页。,（一）一般,(Ban),护理,休息与活动,发热期病人必须,绝对,(Dui),卧床休息至退热后,周后,逐渐增加活动量。,饮食护理,发热期间,给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；,退热期间,给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；,恢复期,病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。,第十八页，共二十七页。,（二）病情观,(Guan),察,观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。,观察大便颜,(Yan),色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。,第十九页，共二十七页。,（三）对症,(Zheng),护理,发热期：,必须卧床休息至热退后,1,周，,随时监测体温、体温的升,(Sheng),降特点，,降温措施擦浴时，,避免腹部加压,。,腹胀者：,给少糖低脂食物，补充钾盐。,禁用新斯的明：,避免诱发肠道并发症。,便秘者：,用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。,第二十页，共二十七页。,（四,(Si),）用药护理,遵医嘱使用,喹诺酮类,药物可影响,骨骼,发育，故,儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用,。,氯霉素,使用时注意对其,骨髓的,(De),毒性,作用，监测血象变化。,第二十一页，共二十七页。,（五）并,(Bing),发症护理,肠出血病人：,迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。,肠穿孔病人：,遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏,(Min),感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。,第二十二页，共二十七页。,（六,(Liu),）心理护理,病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。,不理解病程中需限制活,(Huo),动、限制饮食的意义，,病人常出现不配合和急躁情绪。,做好解释工作，消除病人的不良心理。,第二十三页，共二十七页。,（七）健康指,(Zhi),导,疾病,(Bing),知识及生活指导,病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；,病人必须,隔离治疗至体温正常后,15,日或每隔,5,7,日粪便培养,1,次，连续,2,次阴性后方可解除隔离；,密切接触者应医学,观察,2,3,周,；,出院后,继续治疗,1,2,周,，逐渐增加活动量和工作量；,恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；,定期复查，随时就诊。,第二十四页，共二十七页。,（七）健康指,(Zhi),导,疾病预防指导,开展预防伤寒发生或流行的宣传,(Chuan),教育。,加强公共卫生的管理和水源的保护。,注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。,第二十五页，共二十七页。,小,(Xiao),结,1.,致病菌？传染源？传播途径？,2.,主要临床表现？,3.,最严重的并发症？,4.,最常见的并发症？,5.,最常用的确诊方法？,6.,首选药物？其中最常用的是？,7.,腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆,(Zhao),？,9.,粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？,10.,灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠,?,第二十六页，共二十七页。,内容,(Rong),总结,伤寒,(Han),病人的护理。主 要 内 容。一、概 述。传 染 源：人及带菌者。传播途径：经粪口传播。流行特征：常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。发热（最早）呈阶梯形上升（39-40c），伴有头痛、四肢酸痛。腹胀，大多便秘，少数腹泻。中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消失。抗体在病后1周左右出现，第34周阳性率最高。烦躁、高热者用镇静、降温等。营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。四、护 理 措 施。休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息至退热后周后逐渐增加活动量。饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水。观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。随时监测体温、体温的升降特点，,第二十七页，共二十七页。,