心脏外科术后护理概述.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏,(Zang),外科术后护理常规,第一页，共五十一页。,心脏术后监护的重,(Zhong),要性,心脏术后,(Hou),缺血创伤急待恢复,血液稀释，液体潴留,内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加,整个循环处于窘迫状态,第二页，共五十一页。,心脏术后监护的,(De),重要性,因此，心脏直视手术后,24,小时（特别是,6,小时内），病人处于,(Yu),极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。,术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一环。,第三页，共五十一页。,监护,(Hu),室心脏术前准备,接到手术预约,(Yue),单，向手术室及病区人员进行手术名称，基本情况的核对。确认无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检查监护仪性能，导线连接是否完好。,根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸痰物品。做好准备迎接新病人。,第四页，共五十一页。,心脏术后护理,(Li),要点,娴熟迅速的交班,监护室,A,、,B,角色护士,(Shi),与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即链接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波有无异常，并与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况，做好各项记录。常规,30,分钟后复查动脉血气再次调节呼吸机参数。,第五页，共五十一页。,心,(Xin),脏术后护理要点,呼吸系统,(Tong),的管理,气管插管的管理,患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定四肢、镇静。,第六页，共五十一页。,心脏术后,(Hou),护理要点,呼吸系统,(Tong),的管理,保持呼吸道通畅的管理,由于患者在气管插管期间,不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。采用恒温,32,35,，持续呼吸道湿化，吸痰前后给予,100,氧气吸入,3min,，首先吸净大气管内的痰液，必要时可在吸气时向管内注入,13ml,无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺,35,次，充分膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出气管插管，以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰时间控制,10-15s,内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。,第七页，共五十一页。,心脏术后护,(Hu),理要点,循环系统的观察与护理,应做到：（,1,）给予患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心电、血氧饱和度的持续监测,(Ce),，定时测,(Ce),量中心静脉压（,CVP,），严格监控输液、输血量及速度，准确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵注。（,2,）观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量,1,次，保持每小时尿量,12ml/,。（,3,）观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显。（,4,）密切观察有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失常，如有异常立即上报处理。,第八页，共五十一页。,心脏术后护理要,(Yao),点,心包、纵膈或胸腔引流管的护理,（,1,）定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；（,2,）经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。如发现进行性出血倾向，一般超出,50ml/h,以上或引流量突然减少，,cvp,上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末,(Mo),梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。,第九页，共五十一页。,心脏术后护理要,(Yao),点,基础护理,术后患者,(Zhe),身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度，接触皮肤的部位要平整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及消毒液残留痕迹，每,2h,做受压部位按摩一次，防止皮肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。,第十页，共五十一页。,心脏术后常,(Chang),规观察和处理,神,(Shen),志,体温,心率,脉搏、血压,呼吸,尿液、肢端情况,引流,胸部查体,电解质、血气分析,镇静、镇痛,2,1,3,4,5,6,7,8,9,第十一页，共五十一页。,心脏术后常,(Chang),规观察和护理,清醒,(Xing),对语言反应灵敏,嗜睡,语言可唤醒，反应迟钝,昏睡,强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在,浅昏迷,无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在,深昏迷,强刺激无反应；生理反射消失,需记录瞳孔及光反射情况,其他异常情况,神志,第十二页，共五十一页。,心,(Xin),脏术后常规观察和护理,T,35,电热毯,(Tan),或变温毯,(Tan),复温,35,T,36.5,棉被保暖,T,38.5,注意观测,T,39,物理降温：酒精擦浴、冰,袋,/,变温毯降温、保留冰水灌肠,（小儿用）,结合肢端情况以及病情需要,体温,第十三页，共五十一页。,心脏术后常规,(Gui),观察和处理,心率,/,脉搏,(Bo),、血压,心率,收缩压,儿童先心,普外，成人先心,换瓣,CABG,、大血管,60120,90130,70150,80120,95130,95110,80130,60110,第十四页，共五十一页。,心脏术后,(Hou),常规观察和处理,常用升压药及血管活性药使用,肾,(Shen),上腺素,多巴胺,多巴酚丁胺,降压药,硝普钠,硝酸甘油,前列腺素,E,、,受体阻断剂,钙拮抗剂等,第十五页，共五十一页。,心脏术后常规观察和处,(Chu),理,呼,(Hu),吸,带机病人需同时记录呼吸机设定次数、,实际呼吸次数和,SaO2,，,Q30min,停机带管病人需记录呼吸次数和,SaO2,Q1h,拔管后病人需记录呼吸次数和,SaO2,Q1h,每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、,呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、,无自主呼吸等）,第十六页，共五十一页。,心脏术,(Shu),后常规观察和处理,尿,(Niao),液,根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等,小便量低于,2ml/kg.hour,，通知医生,第十七页，共五十一页。,心脏,(Zang),术后常规观察和处理,引,(Yin),流,根据实际情况不定时记录引流量及色泽、,性状等,引流量高于,100ml/hour,，通知医生,术后,2,小时引流瓶及引流管（用于排气,者除外）无血性液出现，通知医生,第十八页，共五十一页。,心脏,(Zang),术后常规观察和处理,肢端,(Duan),状况,CPB,病人观察、记录肢端皮肤色泽、动,脉搏动以及温暖程度，,Qh,发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，,通知医生,第十九页，共五十一页。,心脏术,(Shu),后常规观察和处理,胸,(Xiong),部查体,重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼吸音以及心音强弱等，,Q2h,发现可疑情况，及时通知医生,第二十页，共五十一页。,心脏术后常,(Chang),规观察和处理,电,(Dian),解质,先心病：回,ICU,后半小时检查；,K+,理想水平为,3.55.0mmol/L,；,K+3.5,者根据具体情况补充，补后,2-3,小时复查,换瓣术：回,ICU,后半小时检查；,K+,理想水平为,4.05.0mmol/L,；,K+,3.0,者根据具体情况补充，补后,1,小时复查；,5.16.0,者给予利尿处理，,1,小时后复查；,6.0,者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，,0.5,小时后复查；,K+,正常后每,46,小时复查一次，直至术后,36,小时。,第二十一页，共五十一页。,心,(Xin),脏术后常规观察和处理,电解,(Jie),质,CABG:,回,ICU,后半个小时检查；,K+,理想,水平为,3.55.5mmol/L,；,K+,3.5,者根据具体情况补充，,补后,1,小时复查；,5.66.0,者给,予利尿处理，,23,小时后复查；,6.0,者给予利尿、胰岛素、钙,剂等处理，,1,小时后复查；,K+,正常后每,612,小时复查一次，,直至术后,36,小时,CPB,术后患者出现心律紊乱（特别是室,性心律失常），在处理的同时检查,电解质，做相应处理,其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）,第二十二页，共五十一页。,心脏术后常规,(Gui),观察和处理,血,(Xue),气分析,回,ICU,后半小时检查；结果报告医生：出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后,1,小时左右复查，稳定的带机病人,6,小时左右复查一次。,第二十三页，共五十一页。,心脏术后常规,(Gui),观察和处理,镇静,(Jing),镇痛,非带机患者,注意镇静剂对呼吸、,血压的影响,安定类,杜冷丁,非那根,镇痛泵,带机患者,持续镇痛镇静,芬太尼,+,维库溴铵,间断推注镇静、镇痛剂,第二十四页，共五十一页。,心脏术后监护的几,(Ji),个,三种主要设备,监护仪,连接,报警设置,呼,(Hu),吸机,连接,设置,调节,注射泵,重点注意三条管道,中心静脉管,引流管,气管插管,重点观察的一般状况,神志、瞳孔,体温、末梢温度,贫血貌,1,3,2,3,第二十五页，共五十一页。,心脏术后,(Hou),监护的几个,三项最重要的,(De),监测指标,有创血压,中心静脉压,心率、心律,严密观察记录出入量,尿量（量、质）,引流量（量、质）,液体入量（量、质）,主要检验指标,血气,血常规,血电解质,1,3,2,3,第二十六页，共五十一页。,心,(Xin),脏术后监护的几个,最常用的,(De),液体,胶体,晶体,补钾液,最常用的药物,调节血管舒缩性的药物,正性心肌力药物,调节心率、心律药物,用药注意事项,必须从中心静脉进的药物,必须单独通道的药物,不可推入微残量或意外暂停的药物,1,3,2,3,第二十七页，共五十一页。,心,(Xin),理护理,心理护理的实施,(Shi),方法,手术后病人的心理反应特点,手术后病人的心理护理,心理护理的目的,1,2,3,4,第二十八页，共五十一页。,心理,(Li),护理,(Li),目,(Mu),的,患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优雅的环境、使紧张的心理状态得到松弛，增加机体抗病能力。,第二十九页，共五十一页。,心,(Xin),理护理,必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理,必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖,(Nuan),，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求。,实施,第三十页，共五十一页。,心理,(Li),护理,(Li),护理,(Li),方法,术后病人的心理反应特点,术前焦虑水平高的病人，一般术后,仍维持较高的心身反应,常见术后严重心理障碍有：,术后意识障碍,术后精神病复发,术后抑郁状态,第三十一页，共五十一页。,心理,(Li),护理,(Li),术后病人的心理护理,及时告知手术结果,帮助,(Zhu),病人缓解疼痛,帮助病人克服抑郁反应,鼓励病人积极对待人生,护理,方法,第三十二页，共五十一页。,术后并,(Bing),发症的预防及护理,低心,(Xin),排出量综合征,心包填塞,肺动脉高压危象,急性肾功能衰竭,心律失常,感染性心内膜炎,第三十三页，共五十一页。,术后并,(Bing),发症的预防及护理,临床表现,循环系统：血压，心率 CVP 脉压,呼吸系统：呼吸急促，PO2,肾,(Shen),脏：尿少,神经系统：烦躁不安,末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白发绀；肛温皮温相差3-5,低心排出量综合征,第三十四页，共五十一页。,术后并发症,(Zheng),的预防及护理,护理要点,生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡,给予半卧位,保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量,(Liang),补充血容量,应用血管活性药物心肌收缩力心排出量,应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量,给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态,低心排出量综合征,第三十五页，共五十一页。,术后,(Hou),并发症的预防及护理,临床表现,全身感染：发热，贫血，杵状指，脾肿,(Zhong),大,栓塞与梗死表现,心脏变化：心力衰竭,感染性心内膜炎,第三十六页，共五十一页。,术后并发症的,(De),预防及护理,护理要点,营养：高热量，高维生素，易消化食物，必要时静脉高营养，间断小量输血或新鲜血浆,抗生素治疗：根据药敏及血培养选用有效的抗生素,尽可能撤除侵入性,(Xing),管道，维持水，电解质平衡,观察并详细记录：血栓的表现及变化,感染性心内膜炎,第三十七页，共五十一页。,术后并发症的预,(Yu),防及护理,临床表现,动脉血,(Xue),氧饱和度降低，随即出现心排血,(Xue),量减少，常伴有支气管痉挛、气道助力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。,肺动脉高压危象,第三十八页，共五十一页。,术后并发症的预防,(Fang),及护理,预防措施,术前作充分准备,术后早期，首选芬太尼（5-10ug/（kg*h）持续镇静,合理调整铺助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环助力,适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量,(Liang),减少吸痰对患者的刺激,遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗,肺动脉高压危象,第三十九页，共五十一页。,术后并发症,(Zheng),的预防及护理,概念,(Nian),肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,第四十页，共五十一页。,术后并发症的,(De),预防及护理,病因,体外循环的低血流和低灌注压,红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高,低心排或低血压,缩血管药物应用,(Yong),不当或肾毒性药物的大量应用,(Yong),急性肾功能衰竭,第四十一页，共五十一页。,术后并发症的预防及,(Ji),护理,护理要点,观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成人：0.5ml.kg-1.h-；小儿1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025）及PH值，持续,(Xu),尿量1ml/(kg*h）,尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量不足及低血钾的发生,急性肾功能衰竭,第四十二页，共五十一页。,术后并发症的预防及护,(Hu),理,护理要点,发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害,严格记录出,(Chu),入水量，限制水和电解质摄入；补液以量出,(Chu),为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物,急性肾功能衰竭,第四十三页，共五十一页。,术后并发症的预防及,(Ji),护理,病因,麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是,(Shi),术后发生心律失常的原因,心律失常,第四十四页，共五十一页。,术后并发症的预防,(Fang),及护理,护理要点,术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理,较频繁发生的,(De),室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注,室上性心动过速可试行按压劲动脉窦，使迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物,室性心动过速、室颤者予以电击除颤,心律失常,第四十五页，共五十一页。,术后并,(Bing),发症的预防及护理,护理要点,缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺素、阿托品等药物。,严重房室传导阻滞,(Zhi),者可安装临时人工心脏起搏器，应经常检查起搏器工作状态和起搏效果，防止起搏导线脱落。,使用抗心律失常药物，需严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，详细记录给药总量、给药途径、观察药物的疗效及毒副反应。,心律失常,第四十六页，共五十一页。,术后,(Hou),并发症的预防及护理,临床表现,纵膈及心包引流量持续增多或突然,减少并伴有低心排症状,心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP,逐渐升高,血压逐渐下降，脉压差减少并有尿,(Niao),量减少。血压下降时，应用正性肌,力药物反应不佳,超声心电图提示心包或纵膈积液，X,线胸片示心影或纵膈影增大，但肺,野清晰,心包填塞,第四十七页，共五十一页。,术后并发症的,(De),预防及护理,护,(Hu),理要点,补充血容量,增加心肌收缩力,纠正酸中毒,增加吸入气体的氧浓度，增加通气,量，提高动脉血氧气压,心包填塞,第四十八页，共五十一页。,术后并发症,(Zheng),的预防及护理,感染,是心脏病人术后死亡,的首要原因，控制感染的关,键在于预防，而严格的消毒,隔,(Ge),离和感染监测，加强对病,区环境、人员、设备、物品,的管理，是有效预防心脏术,后感染发生，保证手术成功,的关键。,第四十九页，共五十一页。,术后并发症,(Zheng),的预防及护理,做好隔,(Ge),离室的,消毒工作,第五十页，共五十一页。,内容总,(Zong),结,心脏外科术后护理常规。吸痰过程中容易出现缺氧和支气管,(Guan),痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。吸痰次数根据呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰时间控制10-15s内。嗜睡语言可唤醒，反应迟钝。昏睡强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡。浅昏迷无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应。深昏迷强刺激无反应。生理反射消失需记录瞳孔及光反射情况。T35电热毯或变温毯复温。T38.5注意观测。T39物理降温：酒精擦浴、冰。术后2小时引流瓶及引流管,(Guan),（用于排气。K+正常后每46小时复查一次，直至术后36小时。非带机患者注意镇静剂对呼吸、。持续镇痛镇静芬太尼+维库溴铵。应用血管,(Guan),活性药物心肌收缩力心排出量。消毒工作,第五十一页，共五十一页。,