胸部常见病X线影像诊断及治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部常见病X线,影像,(Xiang),诊断,第一页，共八十五页。,一、支气管扩,(Kuo),张,(brohiectasis),定义：支气管内腔的异常扩张,分类：先天（少）、继发性（多）,病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱,后天：上皮脱落、管壁炎性浸润,(Run),周,围纤维组织增生,形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合,第二页，共八十五页。,平片,(Pian),表现,正常,肺纹理增多、模糊,支气管呈囊、柱状扩张或蜂,(Feng),窝状,肺炎、肺不张,第三页，共八十五页。,CT,表,(Biao),现,柱状支扩,囊,(Nang),状支扩,静脉曲张型支扩,支气管粘液栓,第四页，共八十五页。,第五页，共八十五页。,第六页，共八十五页。,第七页，共八十五页。,二、,肺,(Fei),炎(,Pneumonia),根据病变累及的范围可分为,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间,(Jian),质性肺炎,肺脓肿,第八页，共八十五页。,1,、大,(Da),叶性肺炎,Lobar pneumonia,累及,(Ji),肺段及,(Ji),肺叶,主要病原菌,:,肺炎链球菌,主要临床特点：,病理改变：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消,散期,X,线表现：,（）充血期：局限肺纹理增粗,（）实变期：,（）消散期,第九页，共八十五页。,第十页，共八十五页。,第十一页，共八十五页。,第十二页，共八十五页。,第十三页，共八十五页。,第十四页，共八十五页。,第十五页，共八十五页。,2,、支气管肺炎（小,(Xiao),叶性肺炎）,(Bronchopeumonia),主要临床特点：婴幼儿、老年,主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链,(Lian),球菌,X,线、,CT,表现：,多见于双下肺野、中内带,肺纹理增多、增粗、模糊,沿肺纹理分布小片状影，可融合,肺气肿,第十六页，共八十五页。,第十七页，共八十五页。,第十八页，共八十五页。,3,、间质性肺,(Fei),炎,主要临床特点：,X,线表现：,双肺、以下肺为主,肺纹理增多、粗、乱或呈网,(Wang),状,肺门轻度增大或模糊,婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主,第十九页，共八十五页。,CT,表现：,支气管血管束增粗,双肺,(Fei),磨玻璃样影,肺门及纵隔淋巴结可肿大,第二十页，共八十五页。,第二十一页，共八十五页。,第二十二页，共八十五页。,第二十三页，共八十五页。,4,、肺脓,(Nong),肿,(Lung abscess,),系化脓性细菌引起的肺组织,坏死性炎性疾病,，分急,(Ji),性和慢性,感染途径：,、吸入性,、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒,血症，为多发病灶,、附近感染直接蔓延,第二十四页，共八十五页。,急性肺,(Fei),脓肿,X,线与,CT,表现：,、肺叶或肺段的,(De),大片实变,、病变中心单或多个溶解空洞,、空洞内有明显或较高液平,4,、血源性肺脓肿：双肺结节或片影，结节可伴有空洞，内有小液平,第二十五页，共八十五页。,第二十六页，共八十五页。,慢性,(Xing),肺脓肿,厚壁空洞，内外壁较清晰,实性包块内多发小空洞,可以有液平,空洞周围纹理多，可见纤维条影；胸,(Xiong),膜增厚,第二十七页，共八十五页。,左肺下叶肺脓,(Nong),肿,第二十八页，共八十五页。,第二十九页，共八十五页。,第三十页，共八十五页。,三,(San),肺结核,分类（,1998,年,8,月，中华结核病学会）,（,1,）原发型肺结核（,型）,（,2,）血型播散型肺结核（,型）,（,3,）继发型肺结核（,型）,（,4,）结核性胸,(Xiong),膜炎（,型）,（,5,）其他肺外结核（,型）,第三十一页，共八十五页。,基本病,(Bing),理改变,干,(Gan),酪样坏死,液化,空洞形成,播散,病变进展,吸收,纤维化 钙化,空洞瘢痕性愈合,空洞净化,病变愈合,第三十二页，共八十五页。,、原,(Yuan),发型肺结核,Primary tuberculosis,原发综合征,肺实质原发灶：斑片或大片状实变影,淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。,淋巴结炎：前两者间的索条影,胸内淋巴结结核：,肺门及纵隔淋巴结增大，环状强化,(Hua),，可呈多房样征。,第三十三页，共八十五页。,第三十四页，共八十五页。,第三十五页，共八十五页。,2,、血行播散,(San),型肺结核,(,Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis),急性,：结核杆菌短时间大量入血所致,X,线与,CT,表现,早期双肺呈磨玻璃样密度影,天后，双肺弥漫性粟粒结节影,（三,(San),均匀,:,分布、大小、密度）,注：,CT,检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于,X,线片,第三十六页，共八十五页。,亚,(Ya),急性或慢性：,结核菌长时间反复少量入血所致,X,线与,CT,表现：,双肺多发结节：大小不一,上大下小,分布不均,上密下疏,密度不均 密度上高下低,双上肺野可有其它形态结核灶,第三十七页，共八十五页。,第三十八页，共八十五页。,第三十九页，共八十五页。,第四十页，共八十五页。,第四十一页，共八十五页。,、继发,(Fa),性肺结核,(secondary pulmonary TB,）,定义：为已静止的原发灶的重新活动，或为外源性的再感染,好发部位：肺尖、锁,(Suo),骨下区、下叶背段,第四十二页，共八十五页。,继发性肺结核,X,线表,(Biao),现,局限性：锁骨上下区,特点,多种病理过程或表现同时出现,在一张图像上：,X,线与,CT,表现：斑片影,(Ying),、结节灶、空洞、纤维条影,(Ying),、钙化,第四十三页，共八十五页。,第四十四页，共八十五页。,第四十五页，共八十五页。,第四十六页，共八十五页。,第四十七页，共八十五页。,第四十八页，共八十五页。,继,(Ji),发型肺结核特殊类型,结核球,好发部位；典,(Dian),型者呈边界清楚的球形影，内有钙化、空洞周围有卫星灶,干酪性肺炎,肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数虫蚀状空洞,第四十九页，共八十五页。,第五十页，共八十五页。,、胸膜炎,(Yan),型,干性胸膜炎,表,(Biao),现为胸膜增厚、粘连,湿性胸膜炎,表现为各种类型的胸腔积液,第五十一页，共八十五页。,四,肺肿,(Zhong),瘤,第五十二页，共八十五页。,肺肿,(Zhong),瘤,肺肉瘤,支气管肺癌,原发性,继发性,中央型,周围型,弥漫型,第五十三页，共八十五页。,原发性支气管,(Guan),肺癌,(Lung cancer),起源：支气管上皮、肺泡上皮、腺体,组织分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌,临床表现：,生长方式：,中心,(Xin),型：管内、管壁、管外,周围型、弥漫型：结节及肿块,第五十四页，共八十五页。,1,、中心型肺癌影,(Ying),像表现,定义：,中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支气管的肺癌，位于肺门区域。,平片表现,直接征象：肺门肿块、支气管狭窄,间接征象,:,阻塞性改变,(Bian),注：反“,S”,征形成的机理,第五十五页，共八十五页。,中心,(Xin),型肺癌影像表现,CT,表现,1,、支气管壁增厚：正常,1-3mm,2,、支气管腔狭窄,3,、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张,4,、侵犯,(Fan),纵隔结构,5,、肺门及纵隔淋巴结增大：大于,15 mm,第五十六页，共八十五页。,第五十七页，共八十五页。,第五十八页，共八十五页。,第五十九页，共八十五页。,第六十页，共八十五页。,第六十一页，共八十五页。,2,、周围,(Wei),型肺癌影像表现,X,线与,CT,表现,形态：圆形或类圆形，有分叶,边缘：不,(Bu),规则、模糊；毛刺征,密度：,均匀,不均匀,：空泡征、空洞（壁厚、偏 心、壁结节）、液化坏死、少数有钙化。,周围改变：胸膜凹陷征、,支气管血管集束征,第六十二页，共八十五页。,第六十三页，共八十五页。,第六十四页，共八十五页。,第六十五页，共八十五页。,第六十六页，共八十五页。,周,(Zhou),围型肺癌与其他良性肿块的鉴别,结核球,：边缘整齐、清楚，有钙化，周围卫星灶，少有强化,炎性假瘤,：边缘较光滑，无毛刺，周围结构清晰，均,(Jun),匀强化,肺错构瘤,：边缘光滑，不均匀，有脂肪密度和,/,或爆米花状钙化，有强化,肺局灶机化性肺炎,：多边形，粗长毛刺，周围有索条影，不均匀强化。,第六十七页，共八十五页。,4,、肺转移性肿,(Zhong),瘤影像表现,肺内多发肿块、结节或粟粒结节,影像表现：大小不等、形态相似，边,缘较清楚,双下肺分布优势,部分呈空,(Kong),洞样结节,癌性淋巴管炎、淋巴结增大,多发空洞性结节,第六十八页，共八十五页。,第六十九页，共八十五页。,第七十页，共八十五页。,三,(San),、,胸部外伤,(Trauma of the chest),骨折：肋骨、胸骨骨折,气胸、血胸及血气胸,肺挫伤：片状实变影、肺纹模糊,肺撕裂伤及肺血肿,(Zhong),气管及支气管裂伤,纵隔气肿及血肿,第七十一页，共八十五页。,第七十二页，共八十五页。,第七十三页，共八十五页。,四、纵隔原发肿,(Zhong),瘤,(Primary mediastinal tumor),前纵隔：胸腺瘤、胸内甲状,(Zhuang),腺肿、畸胎瘤,中纵隔：淋巴源性肿瘤、支气管囊肿,后纵隔：神经源性肿瘤,第七十四页，共八十五页。,第七十五页，共八十五页。,第七十六页，共八十五页。,纵隔不同密度,(Du),影好发肿瘤,1、实性肿块,胸腺瘤：前纵隔实性肿块，密度均匀,可有囊变,(Bian),或钙化，有强化,畸胎瘤：混杂密度肿块，形状规则或,不规则，边界清楚,，脂肪密度为,特征,淋巴瘤、胸内甲状腺肿、神经源性,第七十七页，共八十五页。,纵,(Zong),隔不同密度影好发肿瘤,、囊性密度肿块：CT值,10-20hu,支,(Zhi),气管囊肿：,与气管、支气管关系密切,密度均匀、边界清楚,皮样囊肿：好发于前纵隔,心包囊肿、胸腺、甲状腺囊肿等,第七十八页，共八十五页。,第七十九页，共八十五页。,第八十页，共八十五页。,第八十一页，共八十五页。,第八十二页，共八十五页。,第八十三页，共八十五页。,第八十四页，共八十五页。,内容总,(Zong),结,胸部常见病X线影像诊断。1、大叶性肺炎 Lobar pneumonia。主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌。4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影，结节可伴有空洞，内有小液平。肺门及纵隔淋巴结增大，环状强化，可呈多房样征。（三均,(Jun),匀:分布、大小、密度）。定义：为已静止的原发灶的重新活动，或为外源性的再感染。好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背段。肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数虫蚀状空洞。定义：中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支气管的肺癌，位于肺门区域。1、支气管壁增厚：正常1-3mm。周围改变：胸膜凹陷征、。结核球：边缘整齐、清楚，有钙化，周围卫星灶，少有强化。炎性假瘤：边缘较光滑，无毛刺，周围结构清晰，均,(Jun),匀强化。肺局灶机化性肺炎：多边形，粗长毛刺，周围有索条影，不均,(Jun),匀强化,第八十五页，共八十五页。,