室性早搏的心电图定位诊断及治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性早搏的,(De),心电图定位诊断,第一页，共二十三页。,适,(Shi),应症,频发,单型,室性早搏和（或）非持,(Chi),续性室速,Holter,早搏次数非常多和（或）短阵室速的次数较多,相关症状明显且多种药物治疗无效或希望获得根治者,第二页，共二十三页。,RVOT,无器质性心脏病患者发生的,VPB,约,80%,起源于右室,另外,20%,起源于左室。而在右室起源的,VPB,中,绝大多数位于右室流出道。,右室流出道起源的,VPB,在心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形,下壁导联,(II,、,III,、,aVF)QRS,波呈,R,形且高大直立,aVL,导联以负向波为主,胸导联移行一般在,V3,导联或以后。,若,I,导联以负向波为主,则起源点,(Dian),偏前壁,反之则偏后壁。,第三页，共二十三页。,RVOT,第四页，共二十三页。,RVOT,第五页，共二十三页。,RVOT,第六页，共二十三页。,第七页，共二十三页。,LVOT,主动脉窦起源的,VPB,占左室起源的大多数,一般位于左冠窦或右冠窦,无冠窦起源则十分罕见。,在心电,(Dian),图上也表现为左束支传导阻滞图形,QRS,波宽度较右室流出道起源略窄,V1,导联呈,rS,型,胸导联移行多位于,V3,以前,V6,导联多呈,Rs,型,这几点是与右室流出道起源的,VPB,的重要鉴别点。,左冠窦起源的,VPB,其,I,导联以负向波为主,且,RIIIRII;,而右冠窦的,VPB,其,I,导联以正向波为主,且,RIII140ms,、肢体导联存在切迹、,V1,联起始波为,(Wei),正向对于前者的特异度均为,(Wei),100,，而胸前导联转折区间,V4,的敏感度为,100,，故当,具备,QRS,波时限,140ms,、肢体导联存在切迹、,V1,导联起始波为正向,三个条件中的任何一个，即可判断为,游离壁起源,，而当胸前导联转折区间,V4,即可排除游离壁起源。,第十七页，共二十三页。,第十八页，共二十三页。,第十九页，共二十三页。,二尖,(Jian),瓣环起源,二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后方，此处起源的室速室早心肌除极方向正对着胸前导联,(Lian),，故该组室速室早胸前导联,(Lian),R,波移行早（,V2,以前），,V2-V6,导联以正向波为主的特点，,多在,V6,导联有,s,或,S,波,三尖瓣起源室早偏离胸前导联所以,V6,导联无,s,或,S,波。,二尖瓣环前侧壁和侧壁起源的室性期前收缩在,V6,存在,s,波。,第二十页，共二十三页。,二,(Er),尖瓣环起源,二尖瓣环起源的,VPB,其,QRs,波形特点类似,A,型预激,，呈右束支传导阻滞型，,v1,导联以,R,波为,(Wei),主，胸导联移行早于,V2,导联，,V6,导联呈,Rs,或,RS,型。下壁导联的极性根据起源点的前后而不同。部分游离壁起源的患者，在下壁导联可以观察到顿挫。,第二十一页，共二十三页。,第二十二页，共二十三页。,内容总,(Zong),结,室性早搏,(Bo),的心电图定位诊断。Holter早搏,(Bo),次数非常多和（或）短阵室速的次数较多。而在右室起源的VPB中,绝大多数位于右室流出道。主动脉窦起源的VPB占左室起源的大多数,一般位于左冠窦或右冠窦,无冠窦起源则十分罕见。无冠窦起源的VPB极少,其特点与右冠窦起源相同。下壁导联极性根据起源点的前后可正、可负，游离壁起源的VPB在部分患者的下壁导联亦存在顿挫。大致定位：首先，根据I导联及aVL导联均有明显的正向波，可与右室流出道起源者相鉴别。而III导联的极性则有助于判断起源点的前后。下壁导联的极性根据起源点的前后而不同。部分游离壁起源的患者，在下壁导联可以观察到顿挫,第二十三页，共二十三页。,