小儿弱视的诊断与治疗经典版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿,(Er),弱视的诊断与治疗,第一页，共二十九页。,一,.,相,(Xiang),关 知 识：,1.,婴幼,(You),儿视力标准：,2.,视觉发育敏感期：,3.,视觉发育关键期：,4.,视觉发育可塑期：,5.,最 佳 治 疗时期：,第二页，共二十九页。,二,.,弱视的,(De),概念,1.,定义,:,眼球无明显的器质性病变，而矫正视力低于,0.9,或两眼视力相差大于两行者,2.,弱视的程,(Cheng),度分级：重度,0.1,中度,0.2-0.5,轻度,0.6-0.8,第三页，共二十九页。,三,.,弱视分类及发,(Fa),病机理,（一）,弱视分类,斜 视 性 弱视,屈光参差,(Cha),性弱视,屈光不正性弱视,形觉剥夺性弱视,第四页，共二十九页。,（二）弱 视,(Shi),的 病 因,1.,斜 视,2.,屈光参差（单侧）,屈光参差性远视,屈光参差性近视,3.,形觉剥夺（双侧或单侧）,上睑下垂、屈光间质混浊（角膜、晶状体等）,4.,屈光不正,散光（子午线性弱视）,5.,其他型,眼球震颤,(Chan),、先天性弱视、微小斜视角性弱视,器质性弱视等,第五页，共二十九页。,四,.,弱视的,(De),检查和诊断,(,一）认真检查视力,(,二,),散瞳检查屈光和眼,(Yan),底,(,三）查明注视性质,第六页，共二十九页。,注,(Zhu),视 性 质 可 分 为：,中心凹注视,(,中心点,),中心凹旁注视,(,距中心点,2,度以内,),黄斑注视,(,距中心点,2-4,度,),周边注视,(,距中心点,4,度以外处,(Chu),),游走注视,(,无固定落脚点,),第七页，共二十九页。,（,四）识别困难,(,拥挤,(Ji),现象,),对单个字体的识别力比对同样大小但排列成行,(Xing),的字体的识别力要高的多。所以单个字体识别不能反映弱视的真实情况,第八页，共二十九页。,（,五）对,(Dui),比 敏 感 度,是一种主观的心理物理学的检查方法，它是人眼视系统对不,(Bu),同空间频率的正弦光栅视标的识别能力,研究表明：弱视均有对比敏感度功能的缺损，不同类型的弱视，其对比敏感度有不同的改变,第九页，共二十九页。,（,六）视 觉 电,(Dian),生 理 检 查,VEP:,给视系统一特,(Te),定的光刺激，从大脑枕叶区诱出的电位,ERG:,给视觉系统一特定的光刺激，通过角膜电极所测到的视网膜的动作电位,弱视患者,P-ERG P-VEP,改变,第十页，共二十九页。,（,七）鉴,(Jian),别 诊 断,屈光不正,眼底病变,其他与,(Yu),全身有关的眼病,第十一页，共二十九页。,（,八）弱视诊断的,(De),误区,正常儿童视觉发育,5,岁基本达到正常水,(Shui),平。但有个别儿童属发育迟缓，在其年龄段达不到正常水,(Shui),平易误诊为弱视,第十二页，共二十九页。,五,.,影响疗效的因,(Yin),素,弱视发生的年龄,治疗的年龄,治疗的年龄越小，疗效越高,配合,(He),程度,第十三页，共二十九页。,六,(Liu),.,弱 视 的 治 疗,弱视的治疗已有,200,多年,传统的,:,遮盖法,器械辅助治疗,:,近,20,多年来,如光栅治疗等,(Deng),药物治疗，多巴胺、神经营养因子等,第十四页，共二十九页。,（,一）几,(Ji),种常用的治疗方法,1.,传统遮盖法,全,(Quan),遮盖,(,全遮,),部分遮盖,(,半遮,),：使健眼视力低于弱视眼,适用于中心注视性弱视,优点,:,方法简便、效果可靠、可首选,缺点：心理压力大，配合差,第十五页，共二十九页。,2.,压抑,(Yi),疗法,原理,利用过矫或欠矫镜片,配以阿托品散瞳，人为地造成屈光参差，从而起到治疗弱视的作用,优点,:,治疗弱视无碍外观,解,(Jie),除心理压力,缺点,:,费时费力,第十六页，共二十九页。,近,(Jin),压抑,方法,:,健眼,:,阿托品膏散瞳，全部,(Bu),矫正屈光,弱视眼：戴过矫,+1.5D,眼镜,适应症,:,重度弱视,无旁中心注视,第十七页，共二十九页。,远压,(Ya),抑,方法,：,健眼：,1%,阿托品膏散瞳,戴过矫,+3D,眼镜,弱视眼：戴全矫眼镜,适应症,:,轻度,(Du),弱视,防止弱视复发,第十八页，共二十九页。,3.,视刺激疗,(Liao),法,(,光栅疗法,),原理,:,动物和人的脑皮层视细胞对不同的空,(Kong),间频率有很好的反映,神经元对空间频率能作灵敏的调整,第十九页，共二十九页。,方法,:,治疗时遮盖健眼,令患儿用弱视眼在有图案的塑料盘上描画，每次数分钟,适应症,:,中心注,(Zhu),视性弱视及屈光不正性弱视,优点,:,简便,疗程短,平时无需盖眼,缺点,:,不能对各种类型的弱视,总疗效不太理想,第二十页，共二十九页。,4.,后像疗,(Liao),法,后像镜的强光原理,:,利用刺激黄斑周围视网膜产生后像,使旁,(Pang),中心注视点受到抑制同时训练提高中心凹视力的一种方法,第二十一页，共二十九页。,方法,:,后像镜照射,30,秒,-1,分钟后,产生后像,开始为正后像,(,中间点黑,(Hei),周围亮,),几秒后变为负后像,令患儿指点注视目标,适应症,:,旁中心注视,第二十二页，共二十九页。,5.,红色滤光,(Guang),片法,原理,:,根据视网膜解剖生理设计的。黄斑中心凹仅含视锥细胞，对,600-640nm,波长的红光敏感,用以刺激,(Ji),弱视眼视网膜视锥细胞,利于恢复中心凹注视,第二十三页，共二十九页。,方法：治疗时遮盖健眼,弱视眼前加红玻,(Bo),片,令患儿做一定训练,适应症,:,旁中心和中心凹注视,第二十四页，共二十九页。,（二）我院弱,(Ruo),视治疗优势：,1.,视觉诱发电位诊疗系统特点：,是一套针对儿童弱视的诊断治疗系统。,它通过对不同空间,(Jian),频率图形刺激下的,VEP,进行搜索、检测及分析，找出弱视儿童的敏感点，以此为根据为每一个弱视儿童量身订制不同阶段的治疗光盘（自律光盘）。,第二十五页，共二十九页。,诱发电位视觉诊疗系统,:,能够对弱视患儿进行更安,(An),全可靠的检查,制作针对不同患病眼的视觉刺激自律光盘,光盘内富有趣味性及知识性的游戏,更适应儿童的心理特点,治疗方式趣味化,使弱视的诊治更简单有效,更有效的缩短了弱视的疗程,.,第二十六页，共二十九页。,2.,训练套餐：,弱视：,轻,(Qing),度,光盘,+,远方训练,中度,光盘,+,远方训练,+,精细目力训练,重度（中心注视）,光盘,+,远方训练,+,精细目力训练,+,红光后像疗法,第二十七页，共二十九页。,非中心注视者训练为中心注视后,再结合上述训练,单眼弱视者及双,(Shuang),眼视力相差两行以上 者：遮盖,+,上述训练,有屈光不正者戴镜矫正后做上述训练,低视力,+,轻度近视（,-1.00s):,远方训练,第二十八页，共二十九页。,内容,(Rong),总结,小儿弱视的诊断与治疗。上睑下垂、屈光间质混浊（角膜、晶状体等）。VEP:给视系统一特定,(Ding),的光刺激，从大脑枕叶区诱出的电位。弱视患者 P-ERG P-VEP改变。正常儿童视觉发育5岁基本达到正常水平。器械辅助治疗:近20多年来,如光栅治疗等。优点:方法简便、效果可靠、可首选。利用过矫或欠矫镜片,配以阿托品散瞳，人为地造成屈光参差，从而起到治疗弱视的作用。适应症:轻度弱视,防止弱视复发。3.视刺激疗法(光栅疗法)。适应症:中心注视性弱视及屈光不正性弱视。方法：治疗时遮盖健眼,弱视眼前加红玻片,令患儿做一定,(Ding),训练。适应症:旁中心和中心凹注视。中度光盘+远方训练+精细目力训练。重度（中心注视）光盘+远方训练+。非中心注视者训练为中心注视后。低视力+轻度近视（-1.00s):远方训练,第二十九页，共二十九页。,