全胃肠外营养(TPN)的护理与病例介绍ppt.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,全胃肠,(Chang),外营养（,TPN,）的护理,第一页，共二十三页。,主要学习,(Xi),目标,熟,(Shu),悉：概念,了解：适应症,熟悉：并发症,掌握：护 理,输注,配制,病情,观察,了解：禁忌症,输注,配制,第二页，共二十三页。,一,(Yi),、概 念,全胃肠外营养（,Total parenteral nutrition,，,TPN,），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解,(Jie),质及微量元素、水。,第三页，共二十三页。,第四页，共二十三页。,TPN,的,(De),组成,葡萄糖,主要能量来源,(4kcal/g),，供能达,50-60%,为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：,3-4g,糖,+1U,胰岛素,脂肪乳,是高能物质,(9.3kcal/g),，提供,20,30,的非蛋白热量，应激状态可达,50,。,氨基酸,是肠外营养的唯一氮,(Dan),源。,维生素,有水溶性、脂溶性。,第五页，共二十三页。,TPN,组成,水、电解质,(Zhi),和微量元素,是组织和体液的重要成分,维持,(Chi),机体内环境的稳定和营养代谢,维护各种酶的活性,水,份占成人体重的,50,-70,，一般成人每日生理需要量为,30-40ml/kg/d,第六页，共二十三页。,二：,适应,(Ying),症,连续剧吐,7,天,大手术后,肠瘘,炎性肠道疾病,严重营养不良的肿瘤病人,重要脏器功能不全,第七页，共二十三页。,三,(San),、,TPN,禁忌证（相对禁忌）,1.,胃肠道功能正常，适应肠内营养,2.,心血,(Xue),管功能或严重代谢紊乱需要控制者,3.,需急诊手术，不因应用,TPN,而耽误时间,4.,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,第八页，共二十三页。,四、,TPN,并发,(Fa),症,导管并发症,中心静脉置管并发症,中心静脉导管留置阶段,(Duan),并发症,感染并发症,导管败血症 营养液污染,第九页，共二十三页。,四、,TPN,并,(Bing),发症,代谢性并发症,低血糖,高血糖、高渗性非酮性昏迷,(Mi),肝功能损害,必需脂肪酸缺乏,电解质紊乱，微量元素缺乏,6.,肠屏障功能减退,第十页，共二十三页。,护,(Hu),理,输注,(Zhu),护理,配制事项,病情观察,第十一页，共二十三页。,配置,-,无菌,(Jun),操作,配置,-,洁净宽敞的,(De),工作区,第十二页，共二十三页。,五、护理,(Li),-TPN,配制注意事项,1.,注意药物配伍禁忌,钙与磷,制剂混合后形成磷酸钙沉淀,-,先用磷制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀（,硫酸镁,不能与,氯化钙,配伍）,微量元素,不能和,维生素,加在一起,电解质,不应直接加到,脂肪乳,中,抗,(Kang),生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注,第十三页，共二十三页。,2.,配好的,TPN,应在,24,小时内用完。如暂时不用可放置于,4-10,冷藏柜,(Gui),中。储存时间不能超过,48,小时,放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用前,1,2 h,取出置于室温下,五、护,(Hu),理,-TPN,配制注意事项,第十四页，共二十三页。,配制过程,成品,第十五页，共二十三页。,1,.,经中心静脉,(CVC),2.,经周,(Zhou),围置中心静脉（,PICC,）,五、护理-输入途,(Tu),径,第十六页，共二十三页。,五、护理,-,输液速,(Su),度,按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用,过快输入,可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；,过慢输注,(Zhu),，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反应，达不到病人当日的热量；,时快时慢,可影响能量的利用。,匀速输入中断时间,2 min,(,导管阻塞及低血糖反应,),关键词,均匀 输液泵,第十七页，共二十三页。,五、护理,-,输入导管,(Guan),的护理,观察：,穿刺点有无渗血，红肿,患者有无呼吸困难等症状,中心静脉的外露长度,换药：,每,3,天,更换敷料，保持局部清洁干燥,封管：,输液前后都要用,(Yong),0.9%NS20ML,冲、封管。,气胸,空气栓塞,感 染,导管脱出,通畅,VS,堵塞,第十八页，共二十三页。,五,(Wu),、护理,-,输入导管的护理,注意：,连续输注应,-,每,46,小时冲管一次。,注意：,输注中,中心静脉导管不能用于抽取血标本,输注中多巡视，观察输注速度。,交,(Jiao),代家属不能调节输液泵。,第十九页，共二十三页。,五、护理,-,病情观,(Guan),察,定期对病人进行营养评估,观察并记录,24h,液体出入量,监测,(Ce),血糖水平、血清电解质水平、血气分析、肝肾功能等，注意倾听病人的主诉。,第二十页，共二十三页。,五、护理,-,病情,(Qing),观察,电解质、生命体,(Ti),征,血脂、血气,全身情况,营养指标,血糖,肝肾功能,TPN,第二十一页，共二十三页。,六、总结,-,合理运,(Yun),用,TPN,符合个体的生理需求,个体化营养评估，调整营养成份,(Fen),配比,使用深静脉输入,肠功能恢复，及早肠内营养。,第二十二页，共二十三页。,内,(Nei),容总结,全胃肠外营养（TPN）的护理。掌握：护 理。一、概 念。为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素。脂肪乳是高能物质(9.3kcal/g)，提供2030的非蛋白热量，应激状态可达50。TPN 组成 水、电解质和微量元素。水份占成人体重的50-70，一般成人每日生理需要量为30-40ml/kg/d。4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏,(Hun),迷病人。感染并发症 导管败血症 营养液污染。护 理。钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀-先用磷制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀（硫酸镁不能与氯化钙配伍）。电解质不应直接加到脂肪乳中。过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏,(Hun),迷。感 染,第二十三页，共二十三页。,