阑尾炎病人的护理与防护.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阑尾,(Wei),炎病人的护理,第一页，共三十五页。,主要内,(Nei),容,解,(Jie),剖生理概要,急性阑尾炎,其他常见类型阑尾炎,第二页，共三十五页。,阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约,1,3,交界,(Jie),处，称为麦氏,(McBurney),点，是阑尾手术切口的标记点。,阑尾尖端指向：,回肠前,(Qian),位；,盆位；,盲肠后位；,盲肠下位；,盲肠外侧位；,回肠后位。,解剖生理概要,第三页，共三十五页。,解剖生,(Sheng),理概要,阑尾动脉,肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉,阑尾静脉,回流入门静脉,阑尾的神经,由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传,(Chuan),入，其传,(Chuan),入的脊髓节段在第,10、11胸节,第四页，共三十五页。,急性阑尾,(Wei),炎,第五页，共三十五页。,病,(Bing),例,37床，刘彤，女，七岁，因转移性右下腹痛4小时余入院。查体：T36.8,，P110次/分，R22次/分，W37kg，神清，痛苦貌,(Mao),，腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，脐周及右下腹有压痛，右下腹尤明显，肌卫及反跳痛阳性，无移动性混浊音。B超检查：右下腹异常管状回声,肿胀阑尾伴粪石可能。,第六页，共三十五页。,概,(Gai),述,急性阑尾炎(acute appendicitis),最常见的外科急腹症之一,多发生于2030岁,男,(Nan),性发病率高于女性,第七页，共三十五页。,病,(Bing),因,1阑尾管腔阻,(Zu),塞,最常见的病因,（1）淋巴滤泡增生（约占60）,（2）粪石阻塞（约占35）,（3）异物等（少见）,（4）阑尾解剖异常（少见）,2细菌入侵,多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,第八页，共三十五页。,病理,(Li),生理,(Li),1.病理类型,（1）急性单纯性阑尾炎,（2）急性化脓性阑尾炎,（3）坏疽性及,(Ji),穿孔性阑尾炎,（4）阑尾周围脓肿,第九页，共三十五页。,病,(Bing),理生理,2.转,(Zhuan),归,（1）炎症消退,（2）炎症局限,（3）炎症扩散,第十页，共三十五页。,临床,(Chuang),表现,（一）症状,腹痛,典型表现为转移性右下腹痛,胃肠道症状,轻度厌食、恶心或呕吐；可发,生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀,全身表现,乏力，可有心率增快，体温多在38左右,阑,(Lan),尾穿孔时寒战、高热（39或40）,发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸,第十一页，共三十五页。,临床表,(Biao),现,（二）体征,1.右下腹,(Fu),压痛,最常见的重要体征,压痛点通常位于麦氏点,2.腹膜刺激征 3.右下腹包块,4.特殊体征：,结肠充气试验(Rovsing sign)、,腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验,（obturator sign）、直肠指诊,结肠充气试验,第十二页，共三十五页。,辅助检,(Jian),查,1实验室检查,白细胞计数可升高到（1020）,10,9,/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高,2影像学检查,腹部X线平片,(Pian),、B超检查、CT检查,3腹腔镜检查,可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后,可同时在腹腔镜下作阑尾切除术,第十三页，共三十五页。,刘彤的相关检,(Jian),查,（1）胸片检查：双侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理稍增多、模糊，两侧肺门正常，心影大小形态未见,(Jian),明显异常，纵隔影未见,(Jian),明显异常，两纵隔光整，两肋膈角锐利。,（2）B超：,右下腹异常管状回声,肿胀阑尾伴粪石可能。,第十四页，共三十五页。,处理,(Li),原则,手术治疗,（1）急性单纯性阑尾炎：,行阑尾切除术或腹腔,镜阑尾切除术,（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：,行阑尾切,除术,（3）穿孔性阑尾炎：,阑尾切除术+腹腔冲,(Chong),洗+腹,腔引流,（4）阑尾周围脓肿：,非手术治疗，3个月后行阑,尾切除术,第十五页，共三十五页。,处理原,(Yuan),则,2.非手术治疗,适用于,不同意手术的单纯性阑尾炎,急性阑尾炎诊断尚未确定,病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周,(Zhou),围脓肿已形成者,治疗措施,选择有效的抗生素和补液等,第十六页，共三十五页。,护理,(Li),评估,（一）术前评估,1.健康史,（1）一般情况：女，七岁，无月经史，生育史，无不洁饮食习惯。,（2）现病史：患者于四小时前无明显诱因下出现脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。无其他部位放射痛，伴恶心，无明显呕吐。神志清醒，无肛门停止排气，未进食水，大小便能自解。,（3）既往史：无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔史，无手术治疗史。,2.身体状况：麦氏点有压痛，伴恶心，无明显呕吐，脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。,B超,(Chao),检查：右下腹异常管状回声,肿胀阑尾伴粪石可能。,3.社会-心理状况,：病人家属对阑尾炎熟识，对手术的认知度较高，心里承受能力较好。,（二）术后评估,第十七页，共三十五页。,常见护理诊断问,(Wen),题,急性疼痛,与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关,潜在并发症,腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等,结合本案例另提出的护理诊断：,3、发热,与外,(Wai),科手术热或切口感染有关,4、焦虑,第十八页，共三十五页。,护理,(Li),目标,病人疼痛能够减轻或缓解,病人未发生并发症或并发症被及时发现,(Xian),并有效处理,第十九页，共三十五页。,护理,(Li),措施,一、急性疼痛的护理：,（1）准确评估患者的疼痛分级,(2)密切监测病情变化,（3）体位：全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，病情稳定后及术前取半卧位，降低腹壁张力，减轻疼痛,（4）避免肠内压力增高,（5）控,(Kong),制感染 遵医嘱及时应用有效的抗生素,（6）镇痛 疼痛剧烈的病人可遵医嘱给予解痉或止痛药,第二十页，共三十五页。,护,(Hu),理措施,二、潜在并发症的护理：,术前：,（1）腹腔脓肿：可采用B超引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时做好急诊手术的准备,（2）门,(Men),静脉炎：少见，一旦发现，除应用大剂量的抗生素外，做好急诊手术的准备,第二十一页，共三十五页。,护,(Hu),理措施,二、潜在并发症的护理：,术后：,（,1）出血：一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血,（2）切口感染：先行试穿抽出脓液，或在波,(Bo),动处拆除缝线敞开引流，排出脓液，定期换药,（3）粘连性肠梗阻：不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者应手术治疗,（4）阑尾残株炎：残端保留超过1cm，症状较重者，应手术切除阑尾残株,（5）粪瘘：经换药等非手术治疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需手术治疗,第二十二页，共三十五页。,护理措,(Cuo),施,三、发热（本案例）,病人术后六小时发热，体温38.2,，,（1）遵医嘱给予赖氨,(An),匹林0.45g静推st，家属拒绝，指导家人温水擦浴，两小时后病人体温恢复正常。,（2）密切监测体温变化,第二十三页，共三十五页。,护理措,(Cuo),施,四、焦虑,多与患者和病人家属交流，向病人及家属讲解疾病相关的知识，缓解紧张情绪，做好,(Hao),心理护理。,第二十四页，共三十五页。,护,(Hu),理措施,五、其他,（1）腹腔引流管的护理：妥善固定引流管；防止扭曲、受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的 颜色、性状及量。一般在1周左右拔,(Ba),除,（2）饮食：肛门排气后，逐步恢复经口进食,（3）活动：术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动,第二十五页，共三十五页。,护理,(Li),措施,六、健康教育,1.社区预防指导,2.疾病知识指导,3.饮食指导,4.出院后自我监测 阑,(Lan),尾周围脓肿未切除阑,(Lan),尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术,第二十六页，共三十五页。,护理,(Li),评价,经过治疗和护理，病人是否：,（1）疼痛减轻或缓解,（2）未发生并发症或并发症得到,(Dao),及时发现和,处理,第二十七页，共三十五页。,其,(Qi),他常见类型的阑尾炎,第二十八页，共三十五页。,特殊,(Shu),类型急性阑尾炎,（一）新生儿急性阑尾炎,新生儿不能提供病史,早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和,(He),缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显,穿孔率和病死率都较高,早期手术治疗,第二十九页，共三十五页。,特,(Te),殊类型急性阑尾炎,（二）小儿急性阑尾炎,病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状,右下腹体征不明显，不典型,穿孔率较高,早期手,(Shou),术,第三十页，共三十五页。,特殊类型,(Xing),急性阑尾炎,（三）妊娠期急性阑尾炎,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散,易引起流产或早产，威胁母子安全,早期手术，尽量,(Liang),不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾,第三十一页，共三十五页。,特,(Te),殊类型急性阑尾炎,（四）老年人急性阑尾炎,病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重,老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔,老年人常伴发,(Fa),心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重,应及时手术治疗,第三十二页，共三十五页。,特,(Te),殊类型急性阑尾炎,（五）AIDS/HIV感染,(Ran),病人的急性阑尾炎,临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型,白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B超和CT检查有助于诊断,手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高,不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁忌证,第三十三页，共三十五页。,慢性阑,(Lan),尾炎,病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适,阑尾部位有局限性压痛，位置较固定。左侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索,X线钡剂灌肠检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留,(Liu),手术切除阑尾并行病理检查,第三十四页，共三十五页。,内容,(Rong),总结,阑尾炎病人的护理。肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉。B超检查：右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。B超检查：右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。阑尾穿孔时寒战、高热（39或40）。腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验。1实验室检查 白细胞计数可升高到（1020）。3腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后。（2）B超：右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。（2）现病史：患者于四小时前无明显诱因下出现脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。（3）既往史：无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔史，无手术治,(Zhi),疗史。急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关。病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理。右下腹体征不明显，不典型,第三十五页，共三十五页。,