骨肿瘤影像治疗及诊断基础培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨肿瘤,影像诊,(Zhen),断,第一页，共八十八页。,概,(Gai),述,骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的,1,骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还,(Huan),能判断其为良性或恶性、原发性或转移性,正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定,第二页，共八十八页。,骨肿瘤,影,(Ying),像诊断价值,判断骨骼病变是否为肿瘤,肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性,肿瘤的组,(Zu),织类型,肿瘤的侵犯范围,第三页，共八十八页。,方先之,骨肿瘤分类,(Lei),（,1953,年）,骨肿瘤,原发性,骨组织肿瘤,良性,骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤,恶性,骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤,骨附属组织肿瘤,良性,骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤,恶性,尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤,继发性,恶性,癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、各种肉瘤,第四页，共八十八页。,良,(Liang),恶性骨肿瘤,鉴别诊断,项目,良性,恶性,生长情况,生长缓慢，压迫周围组织，无转移,生长迅速，容易侵犯周围组织，有转移,局部,骨质变化,膨胀性破坏，界限清楚，保持骨皮质连续,浸润性破坏，界限不清，骨皮质破坏,骨膜增生,一般无，增生后不破坏,多有增生，常被破坏,周围,软组织,多无肿胀,受侵形成肿块，分界不清,第五页，共八十八页。,骨肿瘤,症,(Zheng),状与体征,项 目,良性骨肿瘤,恶性骨肿瘤,疼 痛,较少,剧痛，常为首发症状,边 界,清楚,不清楚,压 痛,不明显,明显,营养状况,良好,恶病质,病 程,长,短,第六页，共八十八页。,Codman,三,(San),角,又叫骨膜套袖征，是恶性骨肿瘤的骨膜新生骨的中央被迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留部分与骨皮质形,(Xing),成三角形,(Xing),影像,第七页，共八十八页。,骨肿瘤的,(De),好发部位,长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤,长骨骺线：骨软骨瘤,长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤,长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤,扁骨：骨髓瘤、转,(Zhuan),移瘤,第八页，共八十八页。,骨肿,(Zhong),瘤的,好发年龄,1,岁以内：转移性神经母细胞瘤,5,15,岁：尤文氏瘤,青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤,20,30,岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿,30,40,岁：骨纤维肉瘤、骨网,(Wang),状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤,40,岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤,第九页，共八十八页。,骨肿瘤,(Liu),发病率,良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见,恶性骨肿瘤以转移瘤为多见,而原发性恶性骨肿瘤，则,(Ze),以骨肉瘤为常见,第十页，共八十八页。,骨,(Gu),巨细胞瘤,临床特征,20-40,岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡,(Rao),骨下端为常见,主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉,第十一页，共八十八页。,骨,(Gu),巨细胞瘤发病部位,第十二页，共八十八页。,骨巨细胞瘤,病,(Bing),理表现,起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为,(Wei),破骨细胞瘤,病理分为三级,级：良性,级：生长活跃（有恶性倾向）,级：恶性（十足恶性）,第十三页，共八十八页。,骨巨细胞瘤,X,线,(Xian),表现,肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”,很少发生骨膜增生,肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制，关节被肿瘤包埋形成,(Cheng),“关节包埋征”,第十四页，共八十八页。,髌骨巨,(Ju),细胞瘤,肥皂泡样改变，骨,(Gu),皮质完整，病理证实为,级,第十五页，共八十八页。,胫,(Jing),骨巨细胞瘤,第十六页，共八十八页。,股骨巨,(Ju),细胞瘤,第十七页，共八十八页。,股骨巨,(Ju),细胞瘤,第十八页，共八十八页。,桡骨巨细,(Xi),胞瘤,关节包埋征,第十九页，共八十八页。,肱骨,(Gu),巨细胞瘤,溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折,一年后，病理骨折伴骨痂形成,又一年后，间隔增多，边缘硬化,再过半年，间隔减少消失，边缘仍可见,第二十页，共八十八页。,股骨,(Gu),巨细胞瘤,4,个月后,第二十一页，共八十八页。,胫,(Jing),骨巨细胞瘤,9,年后恶化,第二十二页，共八十八页。,肱,(Gong),骨外髁骨巨细胞瘤,X,线,(Xian),示：肱骨外髁皂泡样膨胀性破坏区。外缘皮质断续，不光整。,手术证实：骨巨细胞瘤,第二十三页，共八十八页。,桡骨巨细胞瘤（生长活,(Huo),跃）,第二十四页，共八十八页。,骨巨细胞,(Bao),瘤,恶性表现,如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘,(Yuan),出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱,侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显时，提示为恶性肿瘤,第二十五页，共八十八页。,骨巨细胞瘤,(Liu),CT,表现,为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整但多数可有小范围的间断,骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多呈波浪状，一般无真性骨性间隔,骨破坏区内为软组织密度影，无钙,(Gai),化和骨化影,第二十六页，共八十八页。,骨,(Gu),巨细胞瘤,CT,表现,囊,(Nang),变区内偶尔可见液,液平面，并随体位而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的沉积造成,生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织肿块影,增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化,第二十七页，共八十八页。,骶,(Di),骨骨巨细胞瘤,男性，,31,岁，肿瘤侵犯左侧,(Ce),骶髂关节,第二十八页，共八十八页。,右锁骨中段巨细胞瘤,可,(Ke),见多个骨嵴,第二十九页，共八十八页。,Happy everyday,第三十页，共八十八页。,骨,(Gu),囊肿,临床与病理,为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形,(Xing),成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正的肿瘤组织,有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿,第三十一页，共八十八页。,骨囊肿,临床与,(Yu),病理,多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见,一般,(Ban),无症状，多因发生病理性骨折而被发现,第三十二页，共八十八页。,骨,(Gu),囊肿,X,线表现,干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴,囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳,(Ke),，边缘规则，无骨膜增生,容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小,第三十三页，共八十八页。,骨囊肿,6,岁，右肩部外伤,(Shang),后疼痛,第三十四页，共八十八页。,骨囊肿,21,岁，摔跤后病理,(Li),性骨折,第三十五页，共八十八页。,桡骨囊,(Nang),肿,五个月后,第三十六页，共八十八页。,跟骨,(Gu),囊肿,第三十七页，共八十八页。,股骨颈骨囊,(Nang),肿,股骨颈,(Jing),增粗，内见多囊状密度减低区，病变跨越骨骺线侵犯股骨头骨骺。病变内丝瓜蔓状间隔影在,CT,上显示为附于囊肿前壁的粗骨嵴，病变内呈水样密度,第三十八页，共八十八页。,下颌,(He),骨囊肿,女性，,45,岁，右侧下颌,(He),区包块,2,月,X,线：下颌骨右侧体部见一囊状透亮区，边界清晰，光整，内无明显间隔,第三十九页，共八十八页。,骨,(Gu),囊肿,CT,表现,CT,表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化,受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变,囊肿内呈,(Cheng),均匀一致的水样密度，若囊内有出血则,CT,值可较高,增强扫描囊内无强化,第四十页，共八十八页。,肱骨骨囊肿,CT,见,(Jian),骨皮质变薄中断,第四十一页，共八十八页。,股骨,(Gu),骨,(Gu),囊肿,37,岁，平,(Ping),片见透光区，周围硬化。,CT,骨窗见骨皮质变薄,第四十二页，共八十八页。,股骨骨囊,(Nang),肿,下图：,CT,软组织窗见病灶密度均,(Jun),匀，明显低于肌肉组织,上图：,CT,增强，见病灶无强化表现,第四十三页，共八十八页。,肋骨骨囊,(Nang),肿平片,第四十四页，共八十八页。,肋骨骨囊,(Nang),肿,CT,第四十五页，共八十八页。,股骨,(Gu),颈骨,(Gu),囊肿,CT,股骨颈囊状破坏，接近水的密度，股骨头反应性,(Xing),骨质增生,第四十六页，共八十八页。,骨,(Gu),肉瘤,临床与病理,为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其,40,。,起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质,多见于青年，,11,20,岁可达,47,5,，男性较,(Jiao),多，男女比率为,2.3,：,1,好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位,第四十七页，共八十八页。,骨肉,(Rou),瘤,临床与病理,主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤,(Fu),常较热并有浅静脉怒张,病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差,实验室检查血碱性磷酸酶常增高,第四十八页，共八十八页。,骨,(Gu),肉瘤,X,线表现,髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松,骨膜增生,Codman,三角,局部软组织肿块,肿瘤骨形成：是特征性表现，一般,(Ban),表现为云絮状、针状和斑块状致密影,病理性骨折,肺转移灶：比一般肿瘤密度高,第四十九页，共八十八页。,骨肉瘤,(Liu),分类,成骨型骨肉瘤：,以瘤骨形成为主,(Zhu),，呈象牙质样密度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺转移灶密度多较高,溶骨型骨肉瘤：,以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折,混合型骨肉瘤：,肿瘤骨形成较多，密度不均匀，形态不一。常见程度不等的骨膜增生,第五十页，共八十八页。,股骨,(Gu),骨,(Gu),肉瘤正位,骨质破坏，边界模糊，下,(Xia),部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生,第五十一页，共八十八页。,股,(Gu),骨骨肉瘤侧位,骨质破坏，边界模糊，下,(Xia),部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生,第五十二页，共八十八页。,股骨骨肉,(Rou),瘤,股骨下端骨质破坏，骨内及软,(Ruan),组织内大量絮状、团块状、放射状肿瘤骨形成,第五十三页，共八十八页。,骨肉,(Rou),瘤,股骨下端无结构，髓腔硬化，伴骨膜增生,(Sheng),和放射状肿瘤骨伸向后方软组织中,第五十四页，共八十八页。,肱骨,(Gu),骨,(Gu),肉瘤,第五十五页，共八十八页。,骨,(Gu),肉瘤,广泛骨质破坏，伴有斑片状,(Zhuang),骨质增生，骨皮质呈筛孔状,(Zhuang),，骨膜增生,第五十六页，共八十八页。,股,(Gu),骨骨肉瘤,髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸入软组织中，上方可见,(Jian),骨膜三角,第五十七页，共八十八页。,骶,(Di),骨成骨型骨肉瘤,第五十八页，共八十八页。,柘骨骨肉,(Rou),瘤,第五十九页，共八十八页。,肱骨骨肉瘤,(Liu),平片,女性，,17,岁，左肩,(Jian),腋部软组织内淋巴结肿大,第六十页，共八十八页。,肱骨,(Gu),骨,(Gu),肉瘤,肱骨骨质破坏，周围巨大软组,(Zu),织肿块，同侧淋巴结肿大,T,1,WI,T,2,WI,第六十一页，共八十八页。,价值：,鉴别良恶,定位定量,了解血供，利于介入治疗,造影征象：,血运增加,瘤血管形成,瘤湖,动静脉瘘,血管受侵,肿瘤染色,具有,23,种则,(Ze),为恶性,骨,(Gu),肉瘤,血管造影,第六十二页，共八十八页。,骨,(Gu),肉瘤血管造影表现,第六十三页，共八十八页。,桡骨成,(Cheng),骨肉瘤,男性，,22,岁，右桡骨中上,(Shang),段广泛骨质破坏伴软组织肿块,第六十四页，共八十八页。,骨肉,(Rou),瘤,CT,表现,骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏,骨质增生：骨松质密度增高，骨皮质增厚,软组织肿块：其内常见大小不等的坏死囊变区,肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，形态与平片所见相似，密度差,(Cha),别较大，从几十至数百,HU,或更高,第六十五页，共八十八页。,股,(Gu),骨成骨型骨肉瘤,CT,第六十六页，共八十八页。,髂骨成骨型骨肉,(Rou),瘤,CT,第六十七页，共八十八页。,股骨溶,(Rong),骨型骨肉瘤,CT,第六十八页，共八十八页。,髂骨混,(Hun),合型骨肉瘤,CT,第六十九页，共八十八页。,转移性骨肿瘤,临床与,(Yu),病理,是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来,常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻,(Bi),咽癌等,恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外,第七十页，共八十八页。,转移,(Yi),性骨肿瘤,临床与病理,转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨,膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及,主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫,转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这,(Zhe),有助于同多发性骨髓瘤鉴别,第七十一页，共八十八页。,溶骨,(Gu),型转移瘤,X,线表现,转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见,溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折,发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间,(Jian),隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏,第七十二页，共八十八页。,成骨型转移瘤,X,线表,(Biao),现,少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀,(Bang),胱癌的转移,病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁,第七十三页，共八十八页。,肺癌颈椎转移癌,椎体破坏，椎前,(Qian),软组织肿胀,第七十四页，共八十八页。,肾,(Shen),癌骨转移,两个月后,第七十五页，共八十八页。,鼻咽癌髂,(Qia),骨转移,成骨型,第七十六页，共八十八页。,食管,(Guan),癌骨转移,混合型,第七十七页，共八十八页。,宫颈,(Jing),癌骨转移,溶骨型,第七十八页，共八十八页。,腰椎成骨,(Gu),型骨,(Gu),转移瘤,颈椎溶,(Rong),骨型骨转移瘤,第七十九页，共八十八页。,颅,(Lu),骨溶骨型转移瘤,第八十页，共八十八页。,肋骨溶骨型转移,(Yi),瘤,第八十一页，共八十八页。,乳腺癌成骨型转移,(Yi),瘤,第八十二页，共八十八页。,转移性骨肿瘤,(Liu),CT,表现,CT,显示骨转移瘤远较,X,线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的,(De),范围、大小以及与邻近脏器的,(De),关系,溶骨型转移表现为松质骨或,(,和,),皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块,第八十三页，共八十八页。,转,(Zhuan),移性骨肿瘤,CT,表现,成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶,(Zao),，一般无软组织肿块，少有骨膜反应,混合型则兼有上述两型病灶,第八十四页，共八十八页。,肺,(Fei),转移癌,男性，,56,岁，有肺癌病史，可见骨质,(Zhi),破坏及软组织肿块,增强：左侧颈椎旁软组织明显强化,第八十五页，共八十八页。,转,(Zhuan),移性骨肿瘤,鉴别诊断,转移性骨肿瘤以其高龄发病、多,(Duo),发、侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别,个别不典型的病变或转移瘤的早期,X,线尚未能显示病征的，应作,MRI,或核素显像检查确诊,第八十六页，共八十八页。,THANKS,第八十七页，共八十八页。,内容总,(Zong),结,骨肿瘤影像诊断。骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1。正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定。肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。级：恶性（十足恶性）。桡骨巨细胞瘤 关节包埋征。为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整但多数可有小范围的间断。骨破坏区内为软组织密度影，无钙,(Gai),化和骨化影。增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化。骨内形成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正的肿瘤组织。病变内丝瓜蔓状间隔影在CT上显示为附于囊肿前壁的粗骨嵴，病变内呈水样密度。囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则CT值可较高。骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏,第八十八页，共八十八页。,