宫颈癌患者放疗的护理培训课程.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,热烈欢迎各位老,(Lao),师莅临指导,教学查,(Cha),房,第一页，共二十八页。,掌,(Zhang),握内容,了解宫颈癌及其放疗相关知,(Zhi),识,熟练掌握宫颈癌放疗健康教育,重点掌握放疗患者放射野皮肤保护的宣教,第二页，共二十八页。,一例宫颈癌患者放疗的,(De),护理,宫颈癌概述,放疗概述,病例汇报,护理查体,护理问题,(Ti),健康宣教,第三页，共二十八页。,宫颈,(Jing),癌的概述,宫颈癌,(Ai),是最常见的恶性肿瘤之一，,居我国妇科恶性肿瘤的,首位,。,第四页，共二十八页。,临床,(Chuang),分期,第,0,期,：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内。,第,1,期,：癌细胞只局限在子宫颈部,(Bu),位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。,第,2,期,：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。,第,3,期,：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。,第,4,期,：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围,第五页，共二十八页。,病理类,(Lei),型,鳞状细胞癌,：宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区,90%,95%,腺癌,：多发于子宫颈管部,2%,5%,子宫颈腺癌根据形态可分为,腺样癌,乳头状癌,髓样癌,腺角,(Jiao),化癌,：腺癌有鳞状上皮化生,第六页，共二十八页。,宫颈,(Jing),癌的治疗,手术治疗,广泛性子宫切除术,广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫及脏器清除术,化学治疗,放射治疗,腔内照射,体外照射,综,(Zong),合治疗,第七页，共二十八页。,放疗概,(Gai),述,放疗,是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、均匀的剂量，而,(Er),周围正常组织剂量很小，因此可以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又提高了患者的生存质量。,第八页，共二十八页。,适形放疗,利用,CT,图像重建三维的肿瘤结构，通过不同方向设置一系列不同照射野，并采用与病灶形状一致的适行照野，使照野区与肿瘤靶区形状一致，正常组织照量降低，达到治疗目,(Mu),的,调强放疗,即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。,放疗,(Liao),概述,第九页，共二十八页。,宫颈,(Jing),癌放疗四个环节,体,(Ti),膜阶段,计划阶段,计划确认,计划实施,第十页，共二十八页。,宫颈癌,(Ai),放射治疗方法,腔内照射：,将密封的放射源直接放入体,(Ti),内的天然管腔内（如子宫腔、阴道等），与组织间照射统称为近距离照射,体外照射：,主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。一般取仰卧或俯卧位，俯卧前后径最小，可减少辐射损伤。,第十一页，共二十八页。,1,、盆腔大野照射,：也称盆腔前后对穿野照射。包括下腹及盆腔，照射野上缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联,(Lian),合下缘，两侧在髂前上棘附近，每次剂量,200cGy,，每周,5,次，单纯大野照射剂量可给到,5000cGy/5-6,周。,宫颈癌,(Ai),放射治疗方法,2,、适形放疗：,是宫颈癌放疗中配合腔内照射最多用的盆腔体外照射方法。,3,、局部照射：,对肿瘤残余或转移病灶进行小面积照射，如盆腔照射后的残留病灶，可用小野补充照射，剂量可加,1000c-2000cGy,。,第十二页，共二十八页。,病,(Bing),例汇报,一般资料：,性别：女 年,(Nian),龄：,47,岁职业：工人,诊断：宫颈癌 民族：汉 婚姻：已婚,籍贯：天津塘沽 文化程度：高中,既往史：,既往体健，宫颈癌术后,1,月。,月经史,：月经规律，,5,7,天,/28,30,天，,43,岁停经。,生育史：,G3P1,，顺产,1,胎，流产,2,胎。,家族史,:,父亲死于肺癌。,第十三页，共二十八页。,现病史：,2010,年,12,月主因无诱因阴道分泌物增多，色黄，无异味,(Wei),，伴腰痛，就诊第五中心医院性宫颈活检示：鳞状细胞癌。,2011,年,1,月,10,日在腹腔镜下行全子宫广泛切除,+,双附件切除,+,盆腔淋巴结清扫术,+,腹主动脉旁淋巴结切除术。,病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌。,于,2011,年,2,月,9,日为行放射治疗入院。,行,TP,方案化疗一次，行宫颈调强放疗,DT50.4Gy/28f,，现放疗,19f,。,第十四页，共二十八页。,护理,(Li),查体,第十五页，共二十八页。,护理查,(Cha),体,一般状态,(Tai),评估（生命体征、皮肤、粘膜）,照射区皮肤评估,消化系统的评估,泌尿系统的评估,目的,生命体征的检测,检查皮肤粘膜有无损伤,饮食营养状况,有无盆腔并发症,第十六页，共二十八页。,护理问,(Wen),题,现存护理问题,1,、恶,(E),心、呕吐,2,、骨髓抑制,3,、便秘,4,、脱发,潜在护理问题,1,、有皮肤完整性受损的危险,2,、有感染的危险,第十七页，共二十八页。,恶,(E),心、呕吐,评估：,患者食欲减退,护理措施：,饮食方面需要注意进食原则，少量多餐，清淡为主，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物为主，增加食物的色、形、味以增强食欲。,利,(Li),用指压内关（腕掌横纹上,2,寸）、足三里（膝下三寸，胫骨外侧,1,横直）、中脘（脐上,4,寸）穴，每穴位,1,分钟来减轻症状。,放疗期间鼓励病人多饮水，每日以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外，减轻全身放疗反应。,效果评价：患,者进食量增加,第十八页，共二十八页。,评估：,3,月,21,日查血常规,WCB,：,3.23,10,9,/L,护理措施：,指导患者卧床休息，病室每日紫外线消毒两次。,按医嘱给营养,(Yang),丰富，易消化饮食，指导患者进食补血食物。,遵医嘱给予吉粒芬及生血丸治疗，严格无菌操作，指导患者按时服用生血丸。,严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。,效果评价：,目前给予患者做饮食指导，等待复查血象,骨髓抑,(Yi),制,第十九页，共二十八页。,评估：,患者,3,5,天一次排便,护理措施：,饮食中必,(Bi),须有适量的纤维素，多食富含植物纤维的食品，粮食如麦麸、糙米、玉米面、大豆等，水果如香蕉、苹果等，蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽菜、茄子等。,晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。,每晚睡前，按摩腹部，养成定时排便的习惯。,必要时给予助便治疗。,效果评价：,患者每天,1,2,次干硬便,便,(Bian),秘,第二十页，共二十八页。,评估：,患者开始脱发不愿与人交谈,护理措施：,主动与患者沟通，倾听患者有何焦虑，耐心给与解答，告诉患者治疗结束会长出新头发。,给患者佩戴小花帽，挑选合适的假发。,效果评价,：,患者放化疗时表现出恐惧,(Ju),、焦虑不安，给予心理疏导后，趋于平稳，能够积极配合治疗。,脱,(Tuo),发,第二十一页，共二十八页。,有皮肤,(Fu),完整性受损的危险,评估：,患者放射野皮肤完整,护理措施：,指导患者放疗前半小时涂皮肤防护剂,穿,(Chuan),全棉内裤,保持会阴清洁干燥,效果评价：,目前患者皮肤未出现破溃,第二十二页，共二十八页。,健康,(Kang),教育,宫颈癌放疗前准备什么？,1,、进入放射治疗室勿戴手表、钥匙、耳环、戒指等金属物品。,2,、注意营养调配，给予高蛋白、高热量、高维生,(Sheng),素饮食。,3,、,每周须查血常规一次，若白细胞,4,10,9,/L,，血小板,10,10,9,/L,应暂停放疗。,4,、体温超过,38,应暂停放疗。,5,、腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。,第二十三页，共二十八页。,健,(Jian),康教育,宫颈癌放疗过程中注意什么？,1,、每日用温水清洗会阴，保持会阴清洁、干燥。,2,、鼓励病人多饮水，每日,3000ml,以增加尿量。,3,、勤换内裤，使用半旧全棉内裤。,4,、摆好的体位不可随意改变，否则会改变照射角度，在放疗区做好的标记要保持清晰,(Xi),完整。,5,、放疗前后均应休息,1,小时。,第二十四页，共二十八页。,健康教,(Jiao),育,宫颈癌放疗期间观察什么？,放射性直肠炎：,一般治疗,2,周左右出现，观察有无腹痛、腹泻、肠痉挛等。,放射性膀胱炎：,表现为尿频、尿急、腰背酸痛、严重者伴有血尿。,放射性宫颈炎：,宫颈放疗期，观察阴道有无出血、分泌物增多，对于女性患者盆腔照射时应取出避孕环，同时向患者及家属说明照射后有闭,(Bi),经可能。,第二十五页，共二十八页。,健康教,(Jiao),育,放疗患者照射野的皮肤护理,为了保护照射野皮肤，预防放射性皮炎应选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；,照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，禁用碘酒，酒精化妆品等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；,照射区,(Qu),皮肤不可贴胶布，进入放疗室应摘掉手表、首饰及假牙等，因重金属可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤；,避免日光直接照射，保持皮肤清洁干燥。,放射前后可外用皮肤防护剂局部保护。,第二十六页，共二十八页。,健康,(Kang),教育,发生皮肤放,(Fang),射性损伤怎么办？,度反应,：红斑、颜色变暗、脱屑、有痒感。,护理措施：切忌用力撕剥，可用思密达收敛或止痒。,度反应,：红斑形成水肿，充血、水泡、糜烂。,护理措施：则用暴露疗法，保持局部干燥，用氧气吹干，喷贝复剂，外涂比亚芬或京万红软膏。比亚芬软膏放疗前,4,小时禁用。,度反应,：溃疡、分泌物增多。,护理措施：同,度措施。禁用龙胆紫、红汞、凡士林。,第二十七页，共二十八页。,内容总,(Zong),结,热烈欢迎各位老师莅临指导。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。第2期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。第3期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。第4期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围。鳞状细胞癌：宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。广泛,(Fan),性子宫切除及盆腔淋巴结清扫及脏器清除术。体外照射：主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。2011年1月10日在腹腔镜下行全子宫广泛,(Fan),切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术。评估：3月21日查血常规WCB：3.23109/L。遵医嘱给予吉粒芬及生血丸治疗，严格无菌操作，指导患者按时服用生血丸。3、勤换内裤，使用半旧全棉内裤。度反应：溃疡、分泌物增多,第二十八页，共二十八页。,