肺癌的治疗及诊断深入培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,肺癌的诊断与,(Yu),分期,第一页，共四十六页。,肺,(Fei),癌,又称原发性支气管肺癌,肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤,肺癌主要分为,“,小细胞肺癌,”,和,“,非小细胞肺癌,”,两种病理类,(Lei),型,第二页，共四十六页。,肺癌,(Ai),的发病率,2000年世界人口调查,发病,(Bing),率 死亡率,男性 38.46/10万 33.21/10万,女性 15.70/10万 13.45/10万,第三页，共四十六页。,肺,(Fei),癌,小细胞肺癌约占肺癌的80%,80%的肺癌在诊断一年后死亡,肺癌的五,(Wu),年生存率为15%,肺癌常伴淋巴结转移和血行传播：临床确诊时仅有15%的病例属于早期肺癌,第四页，共四十六页。,肺,(Fei),癌的风险因素,吸烟,职业致癌因子,空气污染,电离辐射,(She),饮食与营养,肺结核病史,第五页，共四十六页。,肺癌的主,(Zhu),要表现,原发肿瘤引,(Yin),起的症状,咳嗽,咳血,喘息,胸闷,消瘦,发热,第六页，共四十六页。,肺癌的主要,(Yao),表现,肿瘤局部扩展引起的症状及原因,胸痛 ：肺癌侵犯胸膜或肋骨,呼吸困难：肿瘤压迫大气道,吞咽,(Yan),困难：肿瘤压迫食管,声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经,第七页，共四十六页。,肺癌的主要表,(Biao),现,肿瘤远处转移引,(Yin),起的症状,转移到脑部：头痛、眩晕、视力异常、单侧肢体无力,转移到骨骼：骨痛,转移到肝脏：厌食、肝肿大、黄疸、腹水,转移到淋巴结：锁骨上淋巴结肿大,第八页，共四十六页。,肺,(Fei),癌的主要表现,肿瘤分泌激素样物质作用于其他系统引起的症状,促性腺激素：男性乳房发育,促肾上腺皮质激素样物质：高血压、高尿糖、浮肿,甲状旁腺样激素：高钙血症,5-羟色胺：心动过速、腹泻,(Xie),、皮肤潮红,第九页，共四十六页。,NSCLC,患者,(Zhe),就诊时的主要症状,第十页，共四十六页。,NSCLC,患者就诊时主要,(Yao),症状,81%的,NSCLC,患者就诊时至少具有三个前述症状,体重下降,(Jiang),也是,NSCLC,的主要症状,第十一页，共四十六页。,肺癌,(Ai),的分类,以解剖部位分为,(Wei),中央型、周围型和支气管肺癌,以组织学分为小细胞和非小细胞肺癌,非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌,第十二页，共四十六页。,SCLC,约占所有肺癌的20%,恶性程度高，较早发生转移,对放、化,(Hua),疗的反应相对较敏感,第十三页，共四十六页。,NSCLC,鳞状细胞癌,多见于老年男性,与吸烟有密切的关系,肿,(Zhong),瘤生长比较缓慢，较晚发生转移,对放、化疗的反应不如小细胞肺癌敏感,第十四页，共四十六页。,NSCLC,腺癌,多见于女性,与吸烟关系不大,多生长在肺边缘部位,病灶血管丰富，较易转,(Zhuan),移,第十五页，共四十六页。,NSCLC,大细胞癌,与,SCLC,相比，转,(Zhuan),移较晚,手术切除机会较大,第十六页，共四十六页。,肺,(Fei),癌的诊断,第十七页，共四十六页。,肺癌诊断的方,(Fang),法,1、胸部,X,线摄片,2、胸部,CT,3、,痰脱落细胞检查,4、纤维支气管镜检查,5、细针穿,(Chuan),刺活检,第十八页，共四十六页。,胸部,(Bu),X,线摄片,检查目的,1、发现肿块,2、明确肿块形态、部位、范围,(Wei),3、,了解肿块与心脏、血管的关系,4、了解有无肺门、纵隔淋巴结肿大,5、判断有无支气管阻塞、变形,第十九页，共四十六页。,胸,(Xiong),部,CT,检查,(Cha),目的：,1、发现位于普通,X,摄片无法显示部位的肿块,2、辨别有无肺门、纵隔淋巴结肿大,3、,判定肿瘤有无侵犯周围脏器,第二十页，共四十六页。,痰脱落,(Luo),细胞,检查目的,获得标本以供细胞病,(Bing),理学诊断,第二十一页，共四十六页。,支气管,(Guan),镜,传统白光支气管镜,激光诱导荧光内窥镜（,LIFE,支气管镜）,检查目的,1、明确肿瘤存在部位,2、肉眼观察肿瘤部位,3、,获,(Huo),取标本以供组织病理学检查,第二十二页，共四十六页。,细针穿刺,(Ci),活检,检查目的,在痰脱落细胞检查、支气管镜检查不能获取肿瘤标本时，可在,CT,引,(Yin),导下通过细针穿刺获取标本,第二十三页，共四十六页。,肺癌的基本诊,(Zhen),断步骤,1、肺癌的基本诊断措施包括：,病史,体检,胸部正,(Zheng),侧位片,全血细胞检查,生化检查,第二十四页，共四十六页。,肺,(Fei),癌的基本诊断步骤,2、,怀疑为肺癌的,(De),病人应常规进行胸部正侧位片检查,3、怀疑为肺癌的病人常规进行痰细胞学检查,4、怀疑,I-IIIA,期的肺癌病例应常规进行纤维支气管镜检查,第二十五页，共四十六页。,肺,(Fei),癌的基本诊断步骤,5、对于肺部的病变经常规的痰细胞学和纤维支气管镜等非创伤性仍不能确诊的病人可进行胸针吸,(Xi),细胞学检查（,Transthoracic needle aspiration,TTNA),6、,肺部孤立的结节性病变，如没有手术禁忌症应选择胸腔镜下楔形切除术或胸部探查术+术中快速冰冻切片检查，诊断与治疗同步进行，而不应经胸肺穿刺活检检查,第二十六页，共四十六页。,肺癌的基本,(Ben),诊断步骤,7、怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能切除活检的，应先行细针,(Zhen),穿刺细胞学检查而不要做部分切取的组织学检查,第二十七页，共四十六页。,肺癌的分期,(Qi),诊断,1、经胸部正侧位片怀疑为肺癌的病例常规进行胸部,CT,检查,2、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的,MRI,检查，以了解锁骨下,(Xia),动脉与肿瘤的解剖关系,3、对影像学上最小径大于1厘米的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查,第二十八页，共四十六页。,肺癌,(Ai),的分期诊断,4、局部晚期,NSCLC,的影象学分期检查项目，应,(Ying),常规包括胸部,CT、,颅脑,MRI、,上腹部,CT,或,B,超和骨核素扫描,5、临床,IIIB,期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查。,6、临床分期为局部晚期,NSCLC，,在有条件的医院建议开展,PET,全身检查,第二十九页，共四十六页。,肺癌的分期,(Qi),诊断,7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞,8、临床,IV,期肺癌，脑部的,CT,增强扫描或核磁共振成像术（,MR）,检查,(Cha),只在怀疑有脑转移时才进行,9、临床,IV,期肺癌，骨的,ECT,检查只在怀疑有骨转移时才进行,10、有条件的医院，可检测血,CEA,水平作为估计疾病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物,第三十页，共四十六页。,肺癌的分期诊,(Zhen),断,11、在开始治疗前肺癌的诊断应明确,(Que),是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，同时也应明确,(Que),分期,12、肺癌的分期应包括临床分期、病理分期和再治疗分期,第三十一页，共四十六页。,肺癌的,(De),分期,疾病分期是一种用,(Yong),于评估癌症播散范围的疾病评价手段。医生了解疾病的分期有助于他们选择治疗的方案。肺癌的分期依赖于三个参数：肿瘤（,T,），,淋巴结（,N,），,以及转移情况（）。把这些信息结合起来可给出一个总的分期。,第三十二页，共四十六页。,非小细胞肺癌的,TN,分期参,(Can),数 （源自美国癌症学会网站）。,Tx:,原发肿瘤不能评价:或痰、支,(Zhi),气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支,(Zhi),气管镜没有可视肿瘤,T0:,没有原发肿瘤的证据,Tis:,原位癌,第三十三页，共四十六页。,肺,(Fei),癌的分期参数,T1:,肿瘤最大径3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及,(Ji),叶支气管以上(媒即没有累及,(Ji),主支气管）,T2:,肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径3厘米累及主支气管，但距隆突2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺,T3:,任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症。,第三十四页，共四十六页。,肺癌的,(De),分期参数,T4:,任何大小的肿瘤已,(Yi),直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液#；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节。,第三十五页，共四十六页。,肺癌,(Ai),的分期参数,区域淋巴结（,N）,NX:,区域淋巴结不能评,(Ping),价,N0:,没有区域淋巴结转移,N1:,转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋结。,第三十六页，共四十六页。,肺癌的分期,(Qi),参数,N2:,转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结,N3:,转移至对,(Dui),侧纵隔、对,(Dui),恻肺门淋巴结 同恻或对,(Dui),侧斜角肌或锁骨上琳巴结。,第三十七页，共四十六页。,肺,(Fei),癌的分期参数,远处,(Chu),转移（,M）,MX:,远处转移不能评价,M0:,没有远处转移,M1:,有远处转移,第三十八页，共四十六页。,1997修订,(Ding),的肺癌国际分期,分期,(Qi),TNM,0,原位癌,I,IA,T1N0M0,IB,T2N0M0,II,IIA,T1N1M0,IIB,T2N1M0 T3N0M0,第三十九页，共四十六页。,1997修订,(Ding),的肺癌国际分期,IIIA,T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0,第四十页，共四十六页。,1997修订的,(De),肺癌国际分期,IIIB T4N0M0,T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0,第四十一页，共四十六页。,1997修,(Xiu),订的肺癌国际分期,IV,任,(Ren),何,T,任何,N,M1,第四十二页，共四十六页。,新获得诊,(Zhen),断的非小细胞肺癌病例中疾病分期的分布。,第四十三页，共四十六页。,非,(Fei),小细胞肺癌的5年相对生存率,第四十四页，共四十六页。,非小细胞肺癌各期的,(De),5年生存率,总,(Zong),分期 5年生存率,I 60%-80%,II 40%-50%,IIIA 25%-30%,IIIB 5%-10%,IV,小于1%,第四十五页，共四十六页。,内容,(Rong),总结,肺癌的诊断与分期。小细胞肺癌约占肺癌的80%。肺癌常伴淋巴结转移和血行传播：临床确诊时仅有15%的病例属于早期肺癌。转移到淋巴结：锁骨上淋巴结肿大。在痰脱落细胞检查、支气管镜检查不能获取肿瘤标本时，可在CT引导下通过细针穿刺获取标本。5、对于肺部的病变经常规的痰细胞学和纤维支气管镜等非创伤性仍不能确诊的病人可进行胸针吸细胞学检查（Transthoracic needle aspiration,TTNA)。6、肺部孤立的结节性病变，如没有手术禁忌症应选择胸腔镜下楔形切除术或胸部探查术+术中快,(Kuai),速冰冻切片检查，诊断与治疗同步进行，而不应经胸肺穿刺活检检查。1、经胸部正侧位片怀疑为肺癌的病例常规进行胸部CT检查。疾病分期是一种用于评估癌症播散范围的疾病评价手段,第四十六页，共四十六页。,