下肢深静脉血栓的护理及健康宣教.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下肢深静脉血栓的护理查,(Cha),房,第一页，共三十一页。,查房内,(Nei),容,疾病相关知识,病例介绍,下肢静脉血栓患者,(Zhe),的护理,第二页，共三十一页。,DVT,疾病相关,(Guan),知识,第三页，共三十一页。,定,(Ding),义,深静脉血栓形成,（,deep vein thrombosis,DVT,）,是指血液在深静脉血管内不,(Bu),正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以,左下肢最为多见,，男性略多于女性。,第四页，共三十一页。,第五页，共三十一页。,病,(Bing),因,第六页，共三十一页。,DVT,的危险因,(Yin),素,轻度危险,中度危险,重度危险,卧床,3,天,膝关节镜手术,臀、大腿骨折,久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）,激素替代治疗或口服避孕药,髋、膝关节置换,年龄的增长,恶性疾病、化疗,重大普外科手术,腹腔镜手术,充血性心衰、或呼吸衰竭,重大创伤,肥胖,中心静脉置管,脊髓损伤,妊娠,/,分娩,妊娠,/,产后、,DVT,后,静脉曲张,第七页，共三十一页。,下肢深,(Shen),静脉血栓形成的类型,（1）周围型（2）中央型（3）混,(Hun),合型,第八页，共三十一页。,临床表,(Biao),现,下肢肿胀：,肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高,压痛,：栓塞的部位常有压痛,Homans,征阳,(Yang),性：,将足背背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛,浅静脉曲张：,深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病,1,、,2,周后可姓浅静脉曲张。,皮温升高,第九页，共三十一页。,临床诊,(Zhen),断依据,血,(Xue),浆,D-,二聚体测定,彩超,静脉造影：是,DVT,诊断的“金标准”,第十页，共三十一页。,临床治疗,(Liao),方案,卧床休息，抬高患肢,药物治,(Zhi),疗,抗凝：,低,分子肝素,/,华法林,活血：,桂,派齐特，前列地尔，银杏达莫,降血脂：瑞舒伐他汀片,第十一页，共三十一页。,临,(Lin),床治疗方案,介入治疗,采用,Fogarty,球囊,(Nang),导管取栓术,导管溶栓治疗,腔静脉滤器联合导管溶栓治疗,腔静脉滤器置入术,第十二页，共三十一页。,腔静,(Jing),脉滤器置入术,过程：,正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从,(Cong),颈静脉或肘静脉插管,确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓,引入滤器释放系统，透视下释放滤器,第十三页，共三十一页。,术前护,(Hu),理,卧床休息 并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平,20,30cm,，同时膝关节微屈,15,，腘窝处避免受压，活动踝关节,禁按摩，避免血栓的脱落，导致肺栓塞,皮肤护理：枕头垫于患肢下，避免受压，保持床单位的干净整洁。,饮食 如病情许,(Xu),可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。,心理护理 患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，和病人举例一些成功的案例，给予她信心,第十四页，共三十一页。,术,(Shu),后护理,病情观察：生命体征变化，穿刺口敷料有无出血，患肢皮温、颜色的改变，足背动脉的博动，多饮水，以,(Yi),排造影剂,加压包扎，制动,活动：,1.,抬高患肢,20-30cm,，做踝关节屈伸，旋转，内外翻的运动,2.,按摩下肢腿部的肌肉，促进血液的循环,3.,督促病人做深呼吸，增加膈肌的运动，促进血液的循环,第十五页，共三十一页。,病,(Bing),例介绍,患者,，,刘某，女性，,66,岁,主诉：左,下肢,肿胀不适,8天,既往：,DM,，高血压,现病史：,患者因,(Yin),右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息，,8,天前患者自觉左下肢肿胀不适，来我院就诊，拟”,左下肢深静脉栓塞,“由急诊转入我科,过,敏史：四环素，,PG,，先锋霉素，磺胺类,造影剂,第十六页，共三十一页。,入,(Ru),科体查,T,:,36,.2,，P,:,74,次/分，R,:,20次/分,BP,:144/77,mmHg,体查：,左下肢,肿胀、压痛，皮肤发红,，,皮温略增高，,皮肤无青紫，,双侧足背动脉,(Mai),博动正常，,右,下肢及双上肢正常,患肢大腿周径较健侧,大,6,c,m,第十七页，共三十一页。,凝,(Ning),血时间检查,项目,结果,参考值,凝血酶时间,TT,13.2,14-21,活化部分凝血酶时间,APTT,38.8,30-45,纤维蛋白原,FIB,4.16,1.9-4,凝血酶原国际标准化比值,INR,1.12,0.95-1.15,凝血酶原时间,PT,14.5,12-14.6,凝血酶原活动度,PTA,84,80-120,第十八页，共三十一页。,治,(Zhi),疗过程,11-04,入院：告病重，予吸氧，克赛抗凝处理,11-05 17:55,予优维显,1ml,静脉推注,患者头晕，胸闷，,Bp,：,163/92mmHg,生理盐水静脉滴注，卧,(Wo),床休息，,18:10,症状缓解,第十九页，共三十一页。,11-07,行腔静脉滤网置入术,11-09,左侧大腿无肿胀，行相关出,(Chu),院宣教,第二十页，共三十一页。,下肢,(Zhi),周径,日期,项目,11-4,11-5,11-6,11-7,11-8,大,腿,患侧,(,左）,50.5,50.5,47,47,45,健侧,（右）,44.5,44,44,44,44,第二十一页，共三十一页。,护,(Hu),理诊断,舒适的改变：下肢疼痛：,与深静脉回流受阻有,(You),关,焦虑、恐惧：,与患者担心治疗效果及预后，语言,沟通障碍有关,潜在并发症：,肺栓塞、出血、造影剂过敏、再次栓塞,知识缺乏：,缺乏预防本病发生的相关知识,第二十二页，共三十一页。,护理问,(Wen),题,1,舒适的改变：下肢疼痛：,与深静脉回流受阻有关,护理,(Li),措施,：,患肢抬高,：,足下垫软枕,，,高于心脏平面,20,30cm,术后,每日测量下肢周径,：,髂前上棘下,20cm,平面测量或髌骨上缘上,10-15cm,处,有效止痛,第二十三页，共三十一页。,护理,(Li),问题,2,焦虑、恐惧：,与患者担心治疗效果及预后，语言,沟通障碍有关,护理措施,嘱其留,(Liu),陪人，照顾病人。给予同情、安慰、鼓励战胜疾病的信心、,有效沟通。,肢体按摩，转移注意力,。,与其讲解手术过程和治疗过程，对患者的疑问耐心解答。,第二十四页，共三十一页。,护理,(Li),问题,3,潜在并发症 肺栓塞 出血 造影剂过敏 再次栓塞,护理措施：,观察术侧伤口有无出血、血肿、有无出血倾向、术后制动,观察患者双下肢肢的皮温、肤色、足背动脉的搏动、有无疼痛和肿胀,术后予心电监护、监测患者生命体征,(Zheng),、有无胸闷并做好记录,立即报告医生，高流量吸氧，避免搬动，避免剧烈的咳嗽,第二十五页，共三十一页。,护理问,(Wen),题,4,知识缺乏：,缺乏预防本病发生的相关知识,护理措施：,解释原因：手术后长期卧床引起血流减缓；,健,(Jian),康宣教：进食清淡的饮食，减少食盐的摄入，,多,食蔬菜水果，降低血液的粘稠度,在做各项操作之前解释操作目的，让患者了解相关知识,举成功的案例,第二十六页，共三十一页。,出院指,(Zhi),导,行为指导,:,适量的活动，不可长时间保持同一姿势，如久坐久站，避免复发。,饮,(Yin),食指导,:,饮食清淡少盐摄入，多食富含纤维素的蔬菜水果，降低血液的粘稠度。,第二十七页，共三十一页。,用药,(Yao),指导,华法林,用途：抗凝剂，防止血管内血栓的形成,时间,:,固定时间，保证药效（至少六个月）,食物：增强；大蒜，丹参,(Can),，当归,减弱：人参，西洋参及茶叶,不良反应：出血倾向：口腔，鼻腔出血；皮肤瘀斑；月经量增多,定时复查凝血指标：每周复查，根据结果调整药效，,第二十八页，共三十一页。,下肢动脉和,(He),静脉栓塞？,第二十九页，共三十一页。,如,(Ru),何区分,下肢动脉栓塞的临床表现,下肢静脉栓塞的临床表现,间歇性跛行（行走,-,疼痛,-,休息,-,缓解）缺血期,静息痛：安静状态下出现持续的疼痛，夜间剧烈（营养障碍期）,坏死期,:,患肢趾端发黑，疼痛剧烈，日夜屈膝抚足,患肢皮温冰凉,下肢的肿胀,下肢疼痛,浅静脉怒张,患肢皮温升高,第三十页，共三十一页。,内,(Nei),容总结,下肢深静脉血栓的护理查房。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高。压痛：栓塞的部位常有压痛。浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管。确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓。引入滤器释放系统，透视下释放滤器。皮肤护理：枕头垫于患肢下，避免受压，保持床单位的干净整洁。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞。心理护理 患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，和病人举例一些成功的案例，给予她信心。2.按摩下肢腿部的肌肉，促进血液的循环。11-04入院：告病重，予吸氧，克赛抗凝处理。11-05 17:55 予优维显,(Xian),1ml静脉推注。18:10 症状缓解。患肢皮温升高,第三十一页，共三十一页。,