胃十二指肠疾病病人的护理查房.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃十二指,(Zhi),肠疾病病人的护理,第一页，共三十四页。,第二页，共三十四页。,第三页，共三十四页。,第四页，共三十四页。,第五页，共三十四页。,第六页，共三十四页。,第七页，共三十四页。,第八页，共三十四页。,胃十二指肠溃,(Kui),疡的概述,一、病因,1.,胃酸分泌过,(Guo),多,2.,胃粘膜屏障受损,3.HP,4.,其他因素,第九页，共三十四页。,十二指肠溃疡,胃溃疡,好发年龄,中青年男性,4060,岁,发作特点,周期性发作,不如十二指肠溃疡明显,疼痛部位,上腹部或剑突下,压痛点在上腹剑突与脐连线中点,疼痛节律,饥饿痛、夜间痛,餐后痛,恶变率,极少,5%,内科治疗,制酸剂有效,制酸剂效果差,外科治疗,胃大部切除术和选择性或高选性迷切,胃大部切除术,二、临床,(Chuang),特点,第十页，共三十四页。,三,(San),、辅助检查,1,、,X,线钡餐,(Can),检查,2,、胃镜,3,、胃酸测定,第十一页，共三十四页。,四、处理原,(Yuan),则,1,、首选内科治疗,(Liao),。,2,、手术方式,（,1,）胃大部切除术,（,2,）迷走神经切断术,第十二页，共三十四页。,胃十二指肠溃疡,(Yang),急性穿孔,临床特点,:,腹膜炎,辅助检查：,1.,X,线检查,；,2.,腹腔穿刺；,3.,实验室检查,处理原则,(Ze),（一）,非手术治疗,（二）,手术治疗,1,穿孔修补,2,彻底消除溃疡的手术,第十三页，共三十四页。,第十四页，共三十四页。,胃十二,(Er),指肠溃疡大出血,临床特点：呕血和黑便、休克。,辅助检查：,1.,胃镜检查；,2.,实验室检查,处理原则,（一）非手术治疗,补充血容量，止血；急,(Ji),诊胃镜止血。,（二）手术治疗,1.,胃大部切除术,2.,贯穿缝扎术,+,迷走神经干切断,+,胃窦切除或幽门成形术,第十五页，共三十四页。,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗,(Geng),阻,临床特点：呕吐、,腹部体征,营养障碍、碱中毒,辅助检查：,X,线检查、内镜检查,处理,(Li),原则,1.,纠正营养不良和水电解质紊乱；,2.,禁食和胃肠减压、温盐水洗胃。,（二）手术治疗,胃大部切除术；胃空肠吻合术,+,迷走神经切断术,第十六页，共三十四页。,胃,(Wei),癌,一、病因,1,、胃的慢性疾病,2,、,HP,3,、环境、饮,(Yin),食、遗传因素,第十七页，共三十四页。,胃癌的大,(Da),体类型,1,、早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结,(Jie),转移。,2,、进展期胃癌,中期胃癌：胃癌超出黏膜下层侵入肌层。,晚期胃癌：胃癌达浆膜下层及以外。,第十八页，共三十四页。,临床,(Chuang),表现,早期类似溃疡病症状。,进展期最常见的是疼痛与体重减,(Jian),轻。,第十九页，共三十四页。,辅,(Fu),助检查,1,、,X,线钡餐检查,(Cha),2,、纤维胃镜加活组织检查,3,、腹部超声,第二十页，共三十四页。,处,(Chu),理原则,（一）手术治疗,(Liao),（二）化疗,（三）其他,第二十一页，共三十四页。,护,(Hu),理,（一）术前护理,1,、心理护理,2,、用药,(Yao),护理,3,、急性穿孔、合并出血、合并幽门梗阻者的护理,4,、拟行迷切者：术前测定胃酸分泌量是。,5,、术日晨下胃管。,第二十二页，共三十四页。,（二）术后,(Hou),护理,1,、胃,(Wei),肠减压管的护理,术后,24,小时内引流血性液体约为,100300ml,。,2,、饮食,3,、镇痛,4,、活动,第二十三页，共三十四页。,术后并发,(Fa),症,1,、胃大部切除术,(Shu),后的并发症,2,、迷走神经切断术后的并发症,第二十四页，共三十四页。,1,）胃出血,2,）十二指肠残,(Can),端破裂,3,）胃肠吻合口破裂或瘘,4,）残胃蠕动无力,5,）术后梗阻,6,）,倾倒综合征,第二十五页，共三十四页。,术后,(Hou),胃出血,术后,24,小时内血性液,300ml,，以后颜色变浅变清，出血自止。,处理：,NO.1,止血药,(Yao),物,NO.2,纤维胃镜止血,NO.3,手术止血,第二十六页，共三十四页。,十二,(Er),指肠残端破裂,急性弥漫性腹膜炎,处理：,1,、手术并置管,2,、肠外营养或空,(Kong),肠造瘘后肠内营养,3,、纠正水电解质失衡,4,、应用抗生素,第二十七页，共三十四页。,胃,(Wei),肠吻合口破裂或瘘,早期破裂：腹膜炎,处理：,1.,手术,后期破裂：局限性脓肿或形成腹外瘘,1.,局部,(Bu),引流,2.,胃肠减压、营养支持,第二十八页，共三十四页。,残,(Can),胃蠕动无力,肠梗阻的表,(Biao),现,处理：,1.,禁食、胃肠减压,2.,肠外营养、纠正水电解质失衡、纠正低蛋白,3.,应用促胃动力药物,第二十九页，共三十四页。,术后梗,(Geng),阻,1.,输入段梗阻,2.,吻,(Wen),合口梗阻,3.,输出段梗阻,第三十页，共三十四页。,倾倒综,(Zong),合征,第三十一页，共三十四页。,迷走神经切断术,(Shu),后并发症,1,）吞咽困难,2,）胃潴留,3,）胃小弯坏,(Huai),死穿孔,4,）腹泻,第三十二页，共三十四页。,健,(Jian),康教育,1.,饮,(Yin),食指导,2.,服药指导,3.,讲解手术后期并发症的表现和预防方法,第三十三页，共三十四页。,内容,(Rong),总结,胃十二指肠疾病病人的护理。（一）非手术治疗。（二）手术治疗。2.贯穿缝扎术+迷走神经干切断+胃窦切除或幽门成形术。临床特点：呕吐、腹部体征 营养障碍、碱中毒。辅助检查：X线检查、内镜检查。1、早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。中期胃癌：胃癌超出黏膜下层侵入肌层。晚期胃癌：胃癌达浆膜下层及以外。3、急性穿孔、合并出血、合并幽门梗阻者的护理。术后24小时内血性液300ml，以后颜色变浅变清，出血自止,(Zhi),。2、肠外营养或空肠造瘘后肠内营养。2.肠外营养、纠正水电解质失衡、纠正低蛋白。3.讲解手术后期并发症的表现和预防方法,第三十四页，共三十四页。,