氧疗及操作常规演示.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,氧,(Yang),疗,第一页，共五十八页。,氧疗,发,(Fa),展史,据历史上记载，氧气是由,Joseph Priestley,在,1774,年,8,月,1,日发现的。当他加热红色的氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和两,(Liang),支小老鼠首先试着呼吸这种,“,纯净,”,的气体，感到有一种,“,轻快和舒服的感觉,”,，他预言这种气体在不远的将来会成为一种时髦的物质。,第二页，共五十八页。,氧疗,发展,(Zhan),史,1773,年，瑞士的一名化学家,Carl Wilhelm Scheele,也发现了氧气，,Priestley,的朋友,Antoine Lavoisier,成功地重复了,Priestley,的试验，并将这种气体命名为,氧气,。,1958,年,Alvan Barach,第一次将氧气规范地应,(Ying),用于细菌性肺炎的病人。,1960,年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命。,在,20,世纪,60,年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。,第三页，共五十八页。,概,(Gai),述,氧气治疗,(oxygen therapy),：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目,(Mu),的在于提高机体氧输送。,氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。,2002,美国呼吸治疗协会（,AARC,）,氧气治疗的临床指南 定义,氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度,第四页，共五十八页。,基,(Ji),本概念,低流量：,设备提供的氧气流速,(Su),低于患者的吸气流速,(Su),，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速,(Su),、潮气量有关。,1-2,升,/,分,高流量：,设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。,6-8,升,/,分,低浓度：,一般将,35%,称为低浓度氧。,较高浓度：,一般将,35%-50%,称为较高浓度氧,高浓度：,一般将,50%,称为高浓度氧。,第五页，共五十八页。,适应症,（,2002,美国呼,(Hu),吸治疗协会,AARC),临床证实的低氧血症：,两项指标：取动脉血进行,(Xing),血气分析观察氧分压（,PaO,2,）和动脉血氧含量（,SaO,2,），正常成人在正常休息状态下,PaO,2,为,80100mmHg,，,SaO,2,为,9199%,，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：,6079 mmHg,为轻度低氧血症,4059 mmHg,为中度低氧血症,40 mmHg,以下为重度低氧血症,第六页，共五十八页。,适应症,（,2002,美国呼吸,(Xi),治疗协会,AARC),怀疑存在低氧血症的紧急情况,严重创伤,急性心肌,(Ji),梗塞,麻醉或手术后短期氧气治疗,第七页，共五十八页。,局限性,（,2002,美国,(Guo),呼吸治疗协会,AARC),对于血液性,(Xing),缺氧和循环性,(Xing),缺氧，氧气治疗的效果有限,当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气,第八页，共五十八页。,氧,(Yang),疗的现状,住院,(Yuan),患者普遍应用,50%,的住院患者没有医嘱即接受氧疗,Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-595,第九页，共五十八页。,氧疗的,(De),现状,第十页，共五十八页。,氧疗,(Liao),的方法,包括鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有一定适,(Shi),应症和优缺点。,1,鼻导管或鼻塞供氧,只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体温。吸入氧流量每增加,1L,，吸入氧浓度约增加,4%,。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可长时间持续进行，不影响病人谈话及进食。缺点是不能达到较高的氧浓度，吸入浓度难于恒定，病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓度降低。,第十一页，共五十八页。,1.,鼻,(Bi),导管或鼻,(Bi),塞,恒定氧流,(Liu),量,第十二页，共五十八页。,鼻导,(Dao),管或鼻塞,优点,使用方便,耐受,(Shou),良好,活动自如,方便吃饭及交谈,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度,(6lpm,应更换其他吸氧装置,可能引起皮肤刺激或破溃,避免固定过紧,检查鼻孔或耳廓有无压迫,第十四页，共五十八页。,氧,(Yang),气吸入法,第十五页，共五十八页。,氧气,(Qi),吸入法,第十六页，共五十八页。,第十七页，共五十八页。,鼻,(Bi),塞法,鼻塞法 用塑料制,(Zhi),成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。,优点：简单、舒适，易被病人接受。,缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。,鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。,第十八页，共五十八页。,临床表,(Biao),现,pao,2,sao,2,表现,指针,轻度,50mmhg,80%,无紫绀,一般不需氧疗,中度,30-50mmhg,60-80%,有紫绀,呼吸困难,需氧疗,重度,30mmhg,60mmHg,，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。,第三十五页，共五十八页。,氧气治疗的,(De),临床指南,（,2002,美国呼吸治疗协会,AARC),并发症,对于二氧化碳潴留患者，,PaO,2,60 mmHg,可能造成呼吸抑制；,2.FiO,2,0.5,时，有可能造成肺不张、氧中毒,和,(,或,),白细胞功能抑制；,3,某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；,4.,纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度,(Du),，以免气管内燃火,第三十六页，共五十八页。,氧,(Yang),疗的并发症,1.,氧中毒,：其,(Qi),特点是肺实质的改变。主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。,2,.,肺不张,：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。,第三十七页，共五十八页。,氧,(Yang),疗的并发症,3.,呼吸道分泌物干燥,：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激,(Ji),作用。,4.,晶状体后纤维组织增生,：仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。,第三十八页，共五十八页。,氧疗的并,(Bing),发症,5.,呼吸抑制：见于,型呼吸衰竭者（,PaO2,降低,PaCO2,增高），由于,PaCO2,长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围,(Wei),化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。,主要症状 呼吸抑制。,预防措施 对,型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（,1,2L,min,）给氧，维持,PaO2,在,8kPa,即可。,第三十九页，共五十八页。,氧气治疗的临,(Lin),床指南,（,2002,美国呼吸治疗协会,AARC),监测,除常规临床观察项目外，应,(Ying),检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度,至少每日检查吸氧设备，当怀疑,FiO,2,漂移时，应使用氧浓度校正设备校正,FiO,2,第四十页，共五十八页。,临床应具备,(Bei),的专业知识与注意事项,(,一,),所有氧疗设备应,(Ying),定期检查，使用前要再确认及检查。,(,二,),评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。,(,三,),评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧疗设备。,(,四,),评估治疗效果，注意,PaO,2,、,SpO,2,、生命征象变化是否改善。,第四十一页，共五十八页。,设,(She),备评估,1.,所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。,2.,观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更,(Geng),换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。,3.,使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。,第四十二页，共五十八页。,不同吸氧装置的,(De),用途,吸氧装置,患者,鼻导管,生命体征正常,(,如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗,),简单面罩或带有储气囊的面罩,需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗,(,例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染,).(,应将氧流量设为至少,5 L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有,CO,2,的重复吸入,.),Venturi,面罩,慢性呼吸功能衰竭,(,如,COPD),患者可控氧疗,第四十三页，共五十八页。,哪,(Na),些人需长期家庭氧疗,符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗：,1,、临床状态稳定,34,周，无急性支气管炎、肺部炎症，心力,(Li),衰竭，连续,2,周,2,次动脉血气分析结果：动脉血氧分压,PaO,2,60mmHg,，血氧饱和度,SaO,2,88%,。,2,、临床状态稳定，至少,2,次动脉血气分析结果：动脉血氧分压,PaO,2,为,5559mmHg,，且伴有继发性红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运动后,PaO2,下降,10 mmHg,的情况之一者。,3,、白天,PaO,2,55 mmHg,，但夜间,SaO,2,75%,或严重的睡眠呼吸暂停者。,第四十四页，共五十八页。,长期氧,(Yang),疗的护理,1,、对于,(Yu),要长期氧疗的患者来说，吸入的氧气以温度,37,，湿度,80%,左右为宜，在湿化瓶中盛,50,70,温水达瓶容积的,1/3,1/2,，每日更换，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。,第四十五页，共五十八页。,长,(Chang),期氧疗的护理,2,、病人不遵守氧疗医嘱原因：在长期的氧疗护,(Hu),理中发现，对氧疗知识缺乏的患者不遵守医嘱的具体原因有：舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与邻近病员攀比，对以上原因护,(Hu),士要加强健康宣教力度，勤巡视病房，多观察，使氧疗顺利进行。,第四十六页，共五十八页。,长期氧,(Yang),疗的益处,1.,减轻低,(Di),氧血症，满足组织代谢的需要。,2.,缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。,3.,吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。,4.,改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量。,5.,改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。,6.,减少住院次数，节约医疗费用。,第四十七页，共五十八页。,家用制氧机,(Ji),的使用,1,、患者及家属须熟悉氧气机的正确使用方法，使用前应认真阅读产品使用说明书。,2,、吸氧浓度应,35%,，浓度过高会发生氧中毒。,3,、吸氧前观察混气湿化瓶内是否盛有纯净水、冷开水或蒸馏水，以保证吸入的氧气湿度,60%,，保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干结。,4,、制氧机关机后混气湿润瓶中的水会自动倒吸入水箱中，属正常现象，瓶中水吸干后开机前应及时补充，关机时应观察水箱中的电解液位。,当液位最高液位线时，关机后应把水箱加水口的水箱盖旋松，再次开机前应将水箱盖旋紧,(Jin),。,当最低液位线液位最高液位线时，无需旋松水箱盖，让混气湿润瓶中的水自动倒吸入水箱中，属正常现象。,6,、吸氧时不得关闭混气泵开关。,第四十八页，共五十八页。,评估,(Gu),长期氧疗的有效性,在氧疗过程中要观察病人精神和神志的变化、发绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血,(Xue),压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况，注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血,(Xue),气分析、动脉血,(Xue),氧饱和度，可采用耳测氧计测定,SaO,2,、经皮测定氧和,CO,2,分压,第四十九页，共五十八页。,氧疗所致二氧化碳潴,(Zhu),留,罕见,传统解释并不成立,分钟通气量和呼吸频率并不改变,可能原,(Yuan),因,氧疗缓解缺氧性血管收缩,从而导致死腔通气增加,低氧及高碳酸时呼吸驱动力反应下降,血红蛋白被,O,2,饱和后,携带,CO,2,的能力下降,Robinson TD,Freiberg DB,Regnis JA,Young IH.The role of hypoventilation and ventilation-perfusion redistribution in oxygen-induced hypercapnia during acute exacerbations of COPD.Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1524-1529.,第五十页，共五十八页。,氧气,(Qi),吸入的浓度,掌握吸氧浓度对,纠正缺氧起,(Qi),着重要的作用,低于,25%,的氧浓度,则和空气中的氧含量相似,无治疗价值,高于,70%,的氧浓度,持续时间超过,1,2,天,则会发生氧中毒,氧中毒表现,恶心、烦躁不安、面色苍白,进行性呼吸困难,对缺氧与二氧化碳滞留,同时并存者,应以低流量、低浓度,持续给氧为宜,第五十一页，共五十八页。,氧疗的副作,(Zuo),用及预防,1,、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。,2,、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。,3,、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。,4,、晶体后,(Hou),纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。,5,、呼吸抑制：低流量持续给氧。,第五十二页，共五十八页。,病,(Bing),例,60,岁女性,COPD,患者,因肺炎入院,病情恶化,生命体征如下,:,困倦,(Juan),体温,34,C,血压,80/60mm Hg,脉搏,110 bpm,RR 30 bpm,胸廓运动无力,第五十三页，共五十八页。,病,(Bing),例,护士,(Shi),使用带有储气囊的面罩给氧,15 L/min,医生改为,28%Venturi,面罩,PaCO,2,高及,COPD,病史,SpO,2,92%,55%,ABG:7.2/9.0(69.2)/4.5(46)/26,应当如何处理,?,第五十四页，共五十八页。,病,(Bing),例,这不仅是,COPD,急性发作,而是濒临呼吸骤,(Zhou),停,通气功能衰竭,急性二氧化碳潴留,胸廓几乎没有运动,碳酸氢根相对正常,分析：,吸入高浓度氧,手法通气,第五十五页，共五十八页。,总,(Zong),结,氧疗不能使用过度,不应将氧疗作为常规,PaO,2,和,SaO,2,不应作为氧疗指标,注,(Zhu),意各种吸氧装置的区别,第五十六页，共五十八页。,氧疗装置的,(De),分类,高,(Gao),流量装置,第五十七页，共五十八页。,内容总,(Zong),结,氧 疗。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在,(Zai),剂量、疗程和并发症等问题。低浓度：一般将35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧。高浓度：一般将50%称为高浓度氧。对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限。当存在,(Zai),通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气。包括鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有一定适应症和优缺点。一般用在,(Zai),氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在,(Zai),氧气枕上，借助头部重力。氧气治疗的临床指南（2002美国呼吸治疗协会AARC)。预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。高流量装置,第五十八页，共五十八页。,