肺转移性肿瘤影像的诊断及治疗难点知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,（二）肺转移性肿,(Zhong),瘤,第一页，共八十五页。,肺是发生转移性肿瘤,(Liu),（,pulmonarymetastasis tumors,）的好发部位，其中,50%,60%,为女性生殖器官和消化系统恶性肿瘤。在恶性肿瘤的尸检中发现肺部转移瘤约为,20%,45%,，有,15%,的恶性肿瘤肺部是唯一的转移部位。迟发性肺转移瘤较为少见。转移途径有直接蔓延、血行转移、淋巴道转移、胸膜腔内转移和气道转移，有的为混合性转移，以血行转移为多见。一般为多发，以两肺中、下野的边缘部分为多见。,CT,在确定有无转移瘤方面其敏感性明显高于常规胸片。,第二页，共八十五页。,恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性肿瘤的诊断治疗中，肺部线检查被列为常规。,肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道,(Dao),毫无症状而在常规检查时发现。,转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。,第三页，共八十五页。,病,(Bing),理基础：,血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。,淋,(Lin),巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋,(Lin),巴管，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋,(Lin),巴管在肺内播散。,肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。,第四页，共八十五页。,肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。,转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。血行转移灶多出现于肺血管末梢部位。肺淋巴道转移的方式有两种：一是先有肺内血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。,肺与纵隔淋巴转移后，可因,(Yin),淋巴回流障碍引起胸腔积液。,第五页，共八十五页。,第六页，共八十五页。,【临床要点】,1.,多无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。,2.,原发瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤，而后,(Hou),才发现原发灶。,3.,如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临床症状。发生胸膜转移可发生胸水和胸膜种植。,4.,最常发生肺转移的原发肿瘤多为癌和肉瘤，如绒癌、黑色素瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、甲状腺癌、乳腺癌等。,第七页，共八十五页。,【影像表现】,X,线,：胸,(Xiong),部平片示：,典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两肺中、下野外带较多。,转移灶境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化。,血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移。淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影，肺门和纵隔淋巴结增大。,第八页，共八十五页。,第九页，共八十五页。,第十页，共八十五页。,第十一页，共八十五页。,第十二页，共八十五页。,第十三页，共八十五页。,第十四页，共八十五页。,第十五页，共八十五页。,第十六页，共八十五页。,第十七页，共八十五页。,第十八页，共八十五页。,第十九页，共八十五页。,CT,：,CT,表现多种多样，常见的有结节型、肿块型、肺炎型、淋巴管炎型及粟粒播散型等。,1.,结节型 结节灶大小不一，单发或多发，呈圆形,(Xing),，边缘光整，两肺中、下野边缘部或胸膜下多见，可发生坏死、钙化或空洞。,2.,肿块型 常为孤立性病灶，边缘多光整，密度尚均匀，较大的病灶可有分叶。,3.,淋巴管炎型 多呈网状结节影，支气管血管束增粗，,HRCT,表现典型，念珠状小叶间隔增厚有一定特征性。常伴肺门和纵隔淋巴结肿大,第二十页，共八十五页。,CT,表现,两肺弥漫性结节或多发球形病灶，边缘光滑，密度均匀，以中下肺野及胸膜下区较多,诊断与鉴别诊断,原发恶性肿,(Zhong),瘤病史,+,影像学表现,第二十一页，共八十五页。,第二十二页，共八十五页。,第二十三页，共八十五页。,第二十四页，共八十五页。,第二十五页，共八十五页。,第二十六页，共八十五页。,第二十七页，共八十五页。,第二十八页，共八十五页。,第二十九页，共八十五页。,第三十页，共八十五页。,第三十一页，共八十五页。,第三十二页，共八十五页。,第三十三页，共八十五页。,4.,肺炎型 多局限于一肺叶或肺段，呈肺炎样浸润，边缘模糊，以下肺野多见。,5.,粟粒播散型 呈细小粟粒样结节，直径为,2,4mm,，两肺中下野较多，多见于富血管性肿瘤转移，如肾,(Shen),癌、甲状腺癌等。,6.,某些肺部转移瘤具有一定的特点，如钙化的转移瘤常见于成骨肉瘤和软骨肉瘤；粟粒性结节灶多见于甲状腺癌；炎症样浸润可见于肾透明细胞癌；头颈部或其他部位的肉瘤常出现转移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常发生胸水等。,第三十四页，共八十五页。,第三十五页，共八十五页。,第三十六页，共八十五页。,第三十七页，共八十五页。,第三十八页，共八十五页。,第三十九页，共八十五页。,第四十页，共八十五页。,7.,鉴别诊断,1,）肺泡细胞癌：为多发结节，边缘模糊，密度较低，病灶大小不一，两肺中、下野内中带多见,(Jian),，化验痰中能找到癌细胞。转移瘤常有原发病灶，且以两肺中、下野边缘部为主。,2,）急性或亚急性血行播散性肺结核：前者为两肺弥漫分布粟粒样大小一致的结节，后者系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均，结合临床病史不难鉴别。,第四十一页，共八十五页。,MRI,：根据肿瘤得大体形态和发布分为,1,多发结节、,2,多发结节和,3,癌性淋巴管炎。,MRI,一般作为辅助检查手段。对肺门,(Men),周围结节，因可区分病变和血管而有些帮助；对显示,0.5cm,以下结节较困难；较大肿块、结节虽可显示，但其信号变化与一般软组织肿瘤没什么差别。病变表现为边缘光整得圆形或类圆形结节，大多无坏死。鉴别诊断需要结合病史。,第四十二页，共八十五页。,肺,(Fei),转移瘤,secondary(metastatic)lung cancer,Hematogeneous spread(,血行转移,),：,多发结节状病变，,中下肺野分布较多,单发肿块,(Kuai),、片状阴影,Lymphatic metastasis(,淋巴转移,),：,肺门淋巴结肿大,肺纹理串珠状改变,第四十三页，共八十五页。,、血,(Xue),行转移,双肺散在、多发大小不等的结节或肿块影，边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺野多见；少数为单发病灶,(Zao),。,两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺野多见；边缘较清，密度中等。多见于肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。,也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转移。,第四十四页，共八十五页。,CT,表现：,1,、结节型：结节灶大小不一，单发或多发，呈圆形，边缘光滑，两肺中、下肺野边缘部或胸膜下多见，可发生坏死、钙化或空洞。肿块型：常为孤立性病灶，边缘多光整，密度尚均匀，较大的病灶可有分叶。,3,、淋巴管炎型：多呈网状结节影，支气管血管束增粗，,HRCT,表现典型，常伴有肺门和纵隔淋巴结肿大。,4,、肺炎型：多局限于一肺叶或肺段，呈肺炎样浸润，边缘模糊，以下肺野多见。,5,、粟粒播散型：呈细小的粟粒样结节，直径为,2-4,，两肺中、下野较多，多见于富血管性肿瘤转,(Zhuan),移，如肾癌、甲状腺癌等。,6,、某些肺部转移瘤具有一定的特点，发钙化的转移瘤常见于成骨肉瘤和软骨肉瘤；粟粒性结节灶多见于甲状腺癌；炎症样浸润可见于肾透明细胞癌；头颈部或其他部位的肉瘤常出现转移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常发生胸腔积液等。,第四十五页，共八十五页。,Hematogeneous spread(,血行,(Xing),转移,),第四十六页，共八十五页。,双肺多发转移瘤,(Liu),（图）,第四十七页，共八十五页。,图,(Tu),片,肺转移,(Yi),瘤,第四十八页，共八十五页。,双肺多,(Duo),发转移瘤（图）,第四十九页，共八十五页。,Hematogeneous spread(,血,(Xue),行转移,),第五十页，共八十五页。,肺部转移,(Yi),性肿瘤,血行转移：双肺多,(Duo),发密度一致、大小形态不一结节状影,淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影,第五十一页，共八十五页。,肺转移性肿,(Zhong),瘤,第五十二页，共八十五页。,直肠,(Chang),癌肺转移（图）,第五十三页，共八十五页。,肾癌，右肺,(Fei),门淋巴结转移（图）,第五十四页，共八十五页。,小细胞肺癌，同侧,(Ce),肺门转移（图）,第五十五页，共八十五页。,纵隔恶性胸腺,(Xian),瘤（生殖细胞瘤）,第五十六页，共八十五页。,肺转移,(Yi),癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。,A,，肾癌肺转移；,B,，肝癌肺转移,第五十七页，共八十五页。,骨肉瘤肺转移瘤。胸部正位片示双肺多发,(Fa),高密度大结节影,第五十八页，共八十五页。,血行,(Xing),转移,肝癌肺,(Fei),转移,第五十九页，共八十五页。,乳腺癌肺,(Fei),转移,第六十页，共八十五页。,子,(Zi),宫内膜癌肺转移癌,第六十一页，共八十五页。,上腹,(Fu),部疼,3,月余，有轻咳。,第六十二页，共八十五页。,影像表现：双肺多发,(Fa),圆形类圆形高密度影，以肺外带为多，两个月出现这么多，又有上腹部疼,3,月余的临床表现，右侧肋膈角变钝，应该首先考虑原发病变在肝。其次胃、胰。,第六十三页，共八十五页。,CT,诊断：睾丸,(Wan),胚胎癌术后右侧肋膈角肺转移瘤,第六十四页，共八十五页。,CT,诊断：乳腺癌双,(Shuang),肺多发转移瘤。,第六十五页，共八十五页。,CT,诊断：甲状腺癌双肺多发,(Fa),转移,第六十六页，共八十五页。,额骨骨纤维,(Wei),肉瘤并肺部转移,第六十七页，共八十五页。,第六十八页，共八十五页。,第六十九页，共八十五页。,第七十页，共八十五页。,第七十一页，共八十五页。,第七十二页，共八十五页。,患者阴,(Yin),道不规则流血半年，于是做宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现癌细胞，而考虑肺转移瘤！,第七十三页，共八十五页。,图,3,贲门癌术后，双侧血行性肺转移，多发的小结节呈随机性分,(Fen),布，左侧裂串珠,第七十四页，共八十五页。,、淋巴,(Ba),转移,多见于胃癌或乳腺癌，表现为肺门、纵隔淋巴结肿大，自,(Zi),肺门向外呈放射状分布的条索状影，其中见微细的串珠状小的致密影，肺纹理增多呈网状。多发小结节粟粒状阴影。,第七十五页，共八十五页。,卵,(Luan),巢癌术后淋巴转移,2002-11-27,2003-5-19,2003-7-28,第七十六页，共八十五页。,双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密,(Mi),度结节影，可见克氏,B,线,第七十七页，共八十五页。,Lymphatic metastasis(,淋巴,(Ba),转移,),第七十八页，共八十五页。,3.,直接蔓延,表现为原发,(Fa),病灶附近出现结节或肿块，见于纵隔、胸膜或胸壁软组织恶性肿瘤；,恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成单发或多发性肿块。,第七十九页，共八十五页。,CT,与,(Yu),MRI,表现,1.,血行性转移,多发或单发结节，边缘,(Yuan),较清楚。,可见单发或多发空洞，洞壁较厚。,2.,淋巴性转移,血管束结节状增厚，小叶间隔增厚呈线形或网状。,可见,310mm,结节影。单纯孤立结节少见。可伴有胸腔积液。,第八十页，共八十五页。,第八十一页，共八十五页。,肺转移瘤。肺窗像（,A,）示,(Shi),双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；纵隔窗像（,B,）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结,第八十二页，共八十五页。,第八十三页，共八十五页。,肺癌纵,(Zong),隔淋巴结转移。,T,1,WI,（,A,、,B,）于上腔静脉后方见肿大淋巴结，右侧胸膜腔少量积液，,T,2,WI,（,C,、,D,）示肿大淋巴结信号略高,第八十四页，共八十五页。,内,(Nei),容总结,（二）肺转移性肿瘤。一般为多发，以两肺中、下野的边缘部分为多见。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。二是先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。淋巴道转移表现为自肺门向,(Xiang),外呈放射状分布的条索状影，肺门和纵隔淋巴结增大。病变表现为边缘光整得圆形或类圆形结节，大多无坏死。1.血行性转移。2.淋巴性转移。血管束结节状增厚，小叶间隔增厚呈线形或网状。纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结。肺癌纵隔淋巴结转移,第八十五页，共八十五页。,