程序化拔除气管插管.pptx

程序化拔除气管插管程序化拔除气管插管程序化拔除气管插管程序化拔除气管插管手术后拔管三要素镇静剂意识状况肌松剂肌力状况镇痛剂自主呼吸状况呼吸机治疗的拔管气管插管机械通气是对重症患者进行生命支持的重要手段，顺利脱离呼吸机拔除气管插管是机械通气治疗成功的标志。目前撤离呼吸机、拔除气管插管多采用循序渐进的方法，然而这种方法有可能延迟拔除气管插管的时间，增加获得并发症的机会 脱机的前提生命体征平稳原发病得到控制吸氧浓度低于40%呼气末正压小于4cmH2O 呼吸频率35次/分，呼吸肌力量的评估呼吸肌力量的评估最大吸气力量的检测指标：最大吸气压力方法：在压力支持通气模式下，采用压力触发方式进行。要求：最大吸气压15cmH2O呼吸肌耐力指标：浅快呼吸指数方法：将支持压力调至零，观察2分钟，然后连续三次记录患者的呼吸频率和呼出潮气量，取平均值计算浅快呼吸指数。要求：浅快呼吸指数105预计脱机的指标很多，然而为大家公认最有效的仍是Yang和Tobin发现的浅快呼吸指数。Johannigman 的研究揭示这一有效参数与呼吸功的消耗有着良好的相关性；Krieger将这一指标用于70岁以上老年患者，可以成功指导脱机。我们将这一指标作为检测的重要参数，参照多数研究结果，数值小于105作为脱机拔管的指标。自主呼吸试验自主呼吸试验（Spontaneous Spontaneous Breathing Trial,SBTBreathing Trial,SBT）方法采用压力支持通气方式，支持压力7cmH2O，其他呼吸参数不变，脱离呼吸机接T管SBT时间为30120 分钟。拔管条件浅快呼吸指数小于105，呼吸频率35次/分动脉血氧分压（PaO2）大于70mmHg。程序化组：2003年5月2003年10月采用此方法拔除气管插管的机械通气患者28 例（男性23例，女性5例）。非程序化组：回顾性分析2003年1月2003年4月所有采用常规方法拔除气管插管的机械通气患者18 例（男性14例，女性4例）。结果拔除气管插管的时间：程序化组为37.32分钟(30120分钟)非程序化组为201.11分钟(20540分钟),前者比后者缩短了约163分钟。所有患者均成功完成SBT，仅个别患者在进行SBT 30分钟后PO2偏低（70mmHg）需要进一步观察，从而延长了SBT时间，但最长不超过120分钟非程序化组拔管时间分布范围较大。48小时内气管插管的复插率分别为7%和10%。