气管插管护理.ppt

气气 管管 插插 管管 的的 护 理理 方方 敏敏1.一、气管导管的构成1、气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。2.一、气管导管的构成2、套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5-10分钟为宜。3.一、气管导管的构成3、衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。4.一、气管导管的构成 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。5.二、气管插管的适应症 适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。6.三、气管插管的禁忌症 喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管。7.四、气管插管的方法8.9.插管器械插管器械10.面罩面罩给氧去氮氧去氮11.面罩面罩给氧去氮氧去氮12.置喉置喉镜13.置喉置喉镜14.喉腔喉腔15.插管插管16.充气囊充气囊17.记录插管深度插管深度18.听听诊双肺呼吸音是否双肺呼吸音是否对称称19.20.气管插管时常犯的错误事前准事前准备不足不足、未作好插管前、未作好插管前评估估缺乏缺乏团队合作合作插管前插管前给氧不足氧不足未上未上ECG ECG 躁躁动患患者者未未给予予镇定定剂、肌肉麻痺、肌肉麻痺剂插管插管过程中造成程中造成伤害害21.五、气管插管术后护理22.1、气管插定管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。23.2、保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。24.3、保持气道内湿润 吸氧浓度不可过大，一般以12升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次25ml，24h不超过250ml。25.4、随时了解气管导管的位置 病人回ICU后，可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。26.5、气囊松紧适宜，每4h放气510分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。27.6、拔管程序、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。28.7、拔管后、拔管后护理：理：（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。29.六、拔管后并发症 创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全 30.创伤 气管气管导管拔管后的气道管拔管后的气道创伤可能涉及可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困构，但是困难拔管后更常拔管后更常见的是喉与声的是喉与声带损伤。喉喉结构构损伤 杓状杓状软骨脱位骨脱位 31.气管塌陷 气管气管软化可能化可能为原原发性或性或继发于甲于甲状腺等病状腺等病变后。后。这种病人气管种病人气管导管管拔管后可能立即拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。生呼吸道梗阻。必必须紧急重新插管；其它治急重新插管；其它治疗措施措施包括：手包括：手术切除受累气管，气管内切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通部或外部支持，或受累气管下通过气管造口气管造口术作作为气道改道。气道改道。32.气道梗阻 拔管后立即拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水、喉水肿和声和声带麻痹，亦麻痹，亦应考考虑异物所致，异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝如咽部填塞物、牙托和血凝块等。等。气道梗阻亦可能与手气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手有关，如甲状腺手术或或其它其它颈部手部手术并并发出血。出血。对甲状腺切除甲状腺切除术后出血病例，立即松解后出血病例，立即松解伤口口缝合合线以以颈部减部减压可能明可能明显改善气道梗阻改善气道梗阻确确实可靠的治可靠的治疗措施必需气管插管，而后手措施必需气管插管，而后手术减减压，充分止血。，充分止血。33.喉痉挛喉喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声喉部肌肉本身作用而引起的声门关关闭。喉。喉痉挛反射是一种保反射是一种保护性反射，其作用在于防止异物性反射，其作用在于防止异物进入气管与支气管。常入气管与支气管。常见于小儿上气道手于小儿上气道手术后。后。当麻醉深度当麻醉深度过浅，不足以浅，不足以预防喉防喉痉挛反射反射时，分泌，分泌物或血液刺激声物或血液刺激声带局部可引起喉局部可引起喉痉挛。在清醒与深。在清醒与深麻醉状麻醉状态之之间的麻醉状的麻醉状态病人，气管拔管后最容易病人，气管拔管后最容易发生喉生喉痉挛。利多卡因可用于防止扁桃腺切除利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉后拔管后的喉痉挛。气管气管导管拔管后喉管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉在明确病因、直接喉镜去除去除病因以及咽喉吸引前，病因以及咽喉吸引前，必必须给予予紧急急处理理。34.给予予纯氧吸入，必要氧吸入，必要时纯氧正氧正压通气，直通气，直至病人清醒，喉至病人清醒，喉痉挛消失；消失；.应用静脉或吸入麻醉用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。及其它反射消失。必要必要时，可，可给予短效肌松予短效肌松药，需要的，需要的话应行气管内插管。一般行气管内插管。一般认为，拔管后喉，拔管后喉痉挛病人病人SpO285%，必需，必需进一步一步处理。理。可可选用抗胆碱能用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。分泌，使口咽分泌物刺激减小。喉痉挛处理35.喉水肿 喉水喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。儿。喉水喉水肿发生的部位及易生的部位及易发因素因素 喉水喉水肿表表现 喉水喉水肿的治的治疗 36.喉水肿发生的部位及易发因素 喉水喉水肿可能局限于声可能局限于声门上、杓状上、杓状软骨后或骨后或声声门下区域下区域 水水肿发生率与下列因素明生率与下列因素明显相关：相关：17岁，发生率生率1%；1h；留置气管留置气管导管管时咳嗽；咳嗽；术中中变换头颈位位置。置。水水肿与上呼吸道感染无明与上呼吸道感染无明显相关相关。37.喉水肿表现 喉水喉水肿者一般在拔管者一般在拔管6h内易出内易出现吸气性喘吸气性喘鸣。尤其。尤其应注意吸气性喘注意吸气性喘鸣减减轻或消失，可能或消失，可能为完全性上呼吸道完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通气功能改善。梗阻的征象，而不是通气功能改善。38.喉水肿的治疗 轻度喉水度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气；局可吸入湿化的、加温的氧气；局部部喷雾1:10001:1000肾上腺素（上腺素（0.5ml/kg0.5ml/kg，最多可达，最多可达5ml5ml），可重复），可重复应用。全身用。全身应用糖皮用糖皮质激素的效果激素的效果不肯定，可不肯定，可选用地塞米松用地塞米松0.25mg/kg0.25mg/kg，立即静注，立即静注，而后每而后每6 6小小时0.1 mg/kg0.1 mg/kg，用，用2424小小时。上述方法无。上述方法无效或重度喉水效或重度喉水肿，可面罩加，可面罩加压给氧，氧合改善后氧，氧合改善后插入插入较细导管。管。39.声带麻痹喉上神喉上神经和喉返神和喉返神经是支配声是支配声门区域的两个区域的两个支神支神经。声声带麻痹可麻痹可见于于颈、胸部手、胸部手术后，亦后，亦见于与于与颅内内压升高的有关病人，升高的有关病人，还可可见于于头颈以外以外的手的手术后。后。气管插管本身亦可能引起迷走神气管插管本身亦可能引起迷走神经分支分支损伤，造成声造成声带麻痹。麻痹。单侧声声带麻痹一般表麻痹一般表现为术后数周声音嘶后数周声音嘶哑。双双侧声声带麻痹病情麻痹病情严重，可表重，可表现为拔管后立拔管后立即出即出现上呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻。40.41.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用42.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！43.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求44.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field45.