踝关节解剖教学借鉴.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,踝关,(Guan),节解剖,第一页，共二十七页。,踝关节骨性,(Xing),结构,踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体。,冠状面：外踝较内踝低,1cm,左,(Zuo),右；,矢状面：外踝较内踝偏向后,1cm,，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移；,第二页，共二十七页。,踝关节骨,(Gu),性结构,内踝：顶端分成两个钝性,(Xing),突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角,lig,附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过,外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一定的活动度。,踝关节负重时，,17%,负荷经外踝向腓骨近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成向外开放的,1015,以适应距骨外侧突。,第三页，共二十七页。,踝关,(Guan),节骨性结构,距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。,距骨体前宽后窄,(Zhai),，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄,(Zhai),处出踝穴。,第四页，共二十七页。,踝关,(Guan),节浅层结构,浅静脉：足背静脉弓内外侧合成为大、小隐静脉。,浅神,(Shen),经：,隐神经,腓浅神经,腓肠神经,第五页，共二十七页。,踝,(Huai),关节深层软组织结构,跨经踝关节的血管、神经有两组。,腓深,(Shen),N,、胫前,AV ,胫,N,、胫后,AV,跨经踝关节的肌腱分前、后、内、外四组：,第六页，共二十七页。,（1）跖屈,：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、,胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。,（2）背伸,：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和,第三腓骨肌等。,（3）内翻,(Fan),：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和,胫骨前肌。,（4）外翻,：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和,腓骨短肌等。,踝,(Huai),关节周围肌肉,第七页，共二十七页。,踝关节,(Jie),内侧解剖标志,1.内踝,2.跟腱,3.跟骨,(Gu),结节,4.载距突,5.舟骨粗隆,6.内侧楔骨,7.第一跖骨基地,8.踇展肌,第一跖骨头,第八页，共二十七页。,踝关,(Guan),节内侧浅层解剖,大隐静脉：由足内,(Nei),侧缘静脉汇集，沿内,(Nei),踝前方上行,隐神经：与大隐静脉伴行，可达踇趾内侧缘,第九页，共二十七页。,踝关,(Guan),节内侧深层解剖,踝管：屈肌支持带和跟骨内侧面及,(Ji),内踝围成。,踝管有四个通道，,胫后肌腱,趾长屈肌腱,胫后动静脉及胫神经,足拇长屈肌腱,第十页，共二十七页。,踝关节外侧解剖,(Po),标志,1.外,(Wai),踝,2.跟腓骨总腱鞘,3.腓骨短肌腱,4.腓骨长肌腱,5.踝关节面,6.趾短伸肌,7.第五跖骨粗隆,8.小趾展肌,9.第五跖骨头,第十一页，共二十七页。,踝关节外侧浅,(Qian),层解剖,小隐静脉：由足外侧缘静脉汇集，沿外踝后缘上行,腓肠神经：腓肠内侧皮神经接受腓神经交通支，沿外踝后缘，延续为,(Wei),足背外侧皮神经，分布足跟外侧,第十二页，共二十七页。,踝关节外,(Wai),侧深层解剖,腓骨短,(Duan),肌：经外踝后方，腓骨长肌前方，止于第五基地粗隆。,腓骨长肌：经外踝后方，腓骨短肌后方，止于足底筋膜,外踝前动脉:由胫前动脉发出,经趾长伸肌肌腱与骨面至外踝,第十三页，共二十七页。,踝关,(Guan),节前侧解剖标志,1.内踝,2.外踝,3.距骨头,(Tou),内侧面,4.踝关节间隙,5.足背静脉弓,6.拇长伸肌腱,7.趾长伸肌腱,8.腓骨第三肌腱,9.趾短伸肌腱,10.胫前肌腱,第十四页，共二十七页。,踝关节,(Jie),前方浅层解剖,1.足背皮神经：腓浅神经至足背，分为足背内侧皮和足背中间皮神经，分别分布于一二趾和三四趾,2.足背静脉弓:由大隐静脉与小隐静脉互,(Hu),相交通构成,第十五页，共二十七页。,踝关节前,(Qian),侧深层韧带,伸肌上支持带：呈带状位于踝关节前上方，连于胫腓骨下端之间，由内至外通过胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌与腓骨第,(Di),三肌。,伸肌下支持带：外端附着于跟骨外侧面，内侧端上下束分别附着于内踝及足内侧缘，呈Y形。,第十六页，共二十七页。,踝关节,(Jie),前侧深层解剖,足背动脉：于伸肌支上持带下缘延续于胫前动脉，越过距骨舟骨及中间楔骨，于第一跖骨间隙近侧穿入足底,(Di),。,腓深神经：与胫前血管伴行，在踝前方分为内外侧两终支。,第十七页，共二十七页。,踝,(Huai),关节韧带结构,踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至,(Zhi),关重要的作用。,踝关节韧带共分为三组：,下胫腓韧带,内侧韧带（三角韧带）,外侧韧带,第十八页，共二十七页。,下,(Xia),胫腓韧带,下胫腓,(Fei),韧带,a.,下胫腓前,lig b.,骨间,lig c.,下胫腓后,lig d.,下胫腓横,lig,作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝背屈时下胫腓联合轻微增宽。,第十九页，共二十七页。,下胫腓,(Fei),韧带,第二十页，共二十七页。,踝关节内侧韧,(Ren),带（三角韧,(Ren),带）,作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。,踝关节的内侧结,(Jie),构对踝关节稳定性起了至关重要的作用。,第二十一页，共二十七页。,踝关节内侧,(Ce),韧带结构,第二十二页，共二十七页。,踝关,(Guan),节内侧韧带结构,第二十三页，共二十七页。,踝关节外侧韧,(Ren),带,作用：腓距前,lig,：,跖屈位限制足内翻。,中立位对抗距骨向前移位。,腓跟,lig,：,中立位限制足内翻。,限制距骨向前移位。,腓距后,lig,：限制踝关节过,(Guo),度背屈。,第二十四页，共二十七页。,踝关节外侧,(Ce),韧带结构,第二十五页，共二十七页。,踝,(Huai),关节外侧韧带结构,第二十六页，共二十七页。,内,(Nei),容总结,踝关节解剖。矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移。内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结,(Jie),节、后丘后结,(Jie),节），有三角lig附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过。踝关节负重时，17%负荷经外踝向腓骨近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成向外开放的1015以适应距骨外侧突。距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝穴。浅静脉：足背静脉弓内外侧合成为大、小隐静脉。（1）跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、。胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。（2）背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和。（3）内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和。（4）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和。踝关节外侧韧带结,(Jie),构,第二十七页，共二十七页。,