颈肩腰腿痛患者的康复.ppt

第十章第十章 颈肩腰腿痛患者的康复肩腰腿痛患者的康复湖北医药学院附属随州医院黄明勇全国高职高专卫生部规划教材疾病康复1.颈肩腰腿痛基本常识1发病原因2临床表现3诊断鉴别诊断4 4治疗5 5预防与保健6 62.常见病症颈椎病1肩周炎2腰椎间盘突出症3腱鞘炎4 4腰肌劳损肌筋膜炎5 5关节炎6 63.颈椎病肩周炎腰椎间盘突出症4.颈椎病患者的康复5.第一节颈椎病患者的康复一、概述一、概述颈椎病椎病(cervical spondylosis)是由于是由于颈椎椎椎椎间盘组织退行性改退行性改变及其及其继发病理改病理改变累及其周累及其周围组织结构构(神神经根、根、脊髓、椎脊髓、椎动脉、交感神脉、交感神经等等)，从而引起的一系列，从而引起的一系列临床症状床症状和体征。和体征。颈椎病多椎病多发于中老年人，高于中老年人，高发年年龄为3050岁，其，其发病率高达病率高达10%。近年来随着人近年来随着人们生活、工作方式的生活、工作方式的改改变，颈椎病的患病率不断上升，且患椎病的患病率不断上升，且患者者发病年病年龄有逐有逐渐年年轻化的化的趋势。6.（一）颈椎的解剖和生物力学特点1.颈椎的解剖特点椎的解剖特点第第1颈椎（寰椎）和第椎（寰椎）和第2颈椎（枢椎）椎（枢椎）第第37颈椎椎第一节颈椎病患者的康复7.8.第一节颈椎病患者的康复9.寰枢关节Luschka关节（钩椎关节）椎间孔10.寰枢关节11.12.Luschka关节（钩椎关节）13.椎间孔和颈部肌肉14.2颈椎的生物力学特点椎的生物力学特点椎椎间盘：由：由纤维环和髓核构成，和髓核构成，连结于上下两椎体之于上下两椎体之间。其主要生。其主要生物力学功能是物力学功能是对抗抗压缩力，同力，同时对颈椎的活椎的活动度具有决定性的影度具有决定性的影响。响。椎体：椎体：强度随年度随年龄增增长而减弱。而减弱。后部后部结构：主要指后方小关构：主要指后方小关节，是两，是两侧关关节运运动轨迹中心的交叉点。迹中心的交叉点。韧带：富有：富有弹性性纤维的黄的黄韧带可使可使颈椎有椎有较大范大范围的伸屈活的伸屈活动 肌肉：肌肉：颈椎前后方的肌肉是椎前后方的肌肉是维持脊柱持脊柱稳定、保持姿定、保持姿势和提供活和提供活动的的必需条件。必需条件。从生物力学角度来看，其中第从生物力学角度来看，其中第45椎椎间、56椎椎间和第和第67椎椎间活活动度最大，度最大，应力集中，最容易力集中，最容易发生退行性生退行性变。第一节颈椎病患者的康复15.椎间盘16.椎体和小关节17.肌肉韧带等18.（二）病因 退行性退行性变椎椎动脉受脉受压骨骨质增生增生关关节退退变劳损创伤反复落枕反复落枕坐姿不当坐姿不当颈部部长期期经受受风寒寒不适当的治不适当的治疗和和锻炼颈椎先天性畸形等椎先天性畸形等第一节颈椎病患者的康复19.椎间盘关节退变骨质增生20.椎间盘退变21.椎动脉受压22.（三）分型及临床表现1软组织型型颈椎病椎病 症状：主要表症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，僵，约半数患者半数患者颈部活部活动受限或受限或强迫体位。多在夜迫体位。多在夜间或晨或晨起起时发病，有自然病，有自然缓解和反复解和反复发作的作的倾向。向。体征：体征：临床床检查可可见颈椎活椎活动受限，受限，颈椎旁肌、胸椎旁肌、胸17椎椎旁或斜方肌、胸旁或斜方肌、胸锁乳突肌乳突肌压痛，痛，冈上肌、上肌、冈下肌也可有下肌也可有压痛。痛。X线片正、片正、侧位一般无异常，或可有位一般无异常，或可有轻微微颈椎曲度椎曲度变直。直。第一节颈椎病患者的康复23.Diagram肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤椎间盘退化变性椎体移位小关节移位颈项肌肉、韧带、神经受到牵拉或压迫ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.风寒、感冒、疲劳姿势不当枕头不合适颈椎过伸或过屈24.25.2神神经根型根型症状：症状：颈痛和痛和颈部部发僵常是最早出僵常是最早出现的症状。患的症状。患侧上肢放上肢放射性疼痛或麻木、感射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有沉重、握力减退，有时出出现持物持物坠落。晚期可以出落。晚期可以出现肌肉萎肌肉萎缩。一般起病。一般起病缓慢，多慢，多为单侧、单根根发病，多数患者无明病，多数患者无明显外外伤史。史。体征：体征：临床床检查可可见颈部僵直、活部僵直、活动受限，患受限，患侧颈部肌肉部肌肉紧张。椎。椎间孔孔挤压试验(压头试验)及臂及臂丛神神经牵拉拉试验常常出出现阳性。阳性。X线片可出片可出现颈椎生理曲度异常、椎椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、孔狭窄、钩椎关椎关节增生等增生等。第一节颈椎病患者的康复26.最多见，占60-70%多见于30-50岁好发于C4-C5,C5-C6,C6-C727.C5受累：前臂外侧痛觉减退，三角肌肌力减弱C6受累：拇指痛觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱C7或C8受累：中小指痛觉减退，肱三头肌肌力减弱，握力差，受内在肌萎缩，肱三头肌反射消失28.Diagram椎间盘突出关节突移位骨质增生小关节移位刺激或压迫神经根ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.椎管内或椎间孔处29.30.3脊髓型脊髓型症状：症状：1.下肢无力、下肢无力、发紧、跛行；、跛行；2.一一侧或双或双侧上肢麻木、上肢麻木、疼痛，下肢可有有疼痛，下肢可有有“束束带感感”、烧灼感、冰凉感；灼感、冰凉感；3.膀胱膀胱和直和直肠功能障碍。本型通常起病功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。慢，但致残率高。体征：体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅段性分布的浅感感觉障碍区，深感障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反射阳性，以病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率反射阳性率为高。浅反射如高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，阳性，X线可可见椎管有效矢状径减小、椎体后椎管有效矢状径减小、椎体后缘明明显骨骨赘形成、后形成、后纵韧带骨化等征象。骨化等征象。第一节颈椎病患者的康复31.Diagram脊髓受压或刺激不全瘫单瘫截瘫四肢瘫ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.感觉、运动、反射障碍32.33.34.35.36.4椎椎动脉型脉型症状：症状：1.发作性眩作性眩晕，复，复视伴有眼震，伴有眼震，这些症状与些症状与颈部位置改部位置改变有关；有关；2.下肢突然无力猝倒，但是意下肢突然无力猝倒，但是意识清醒；清醒；3.单侧偏偏头痛常因痛常因头颈部突然旋部突然旋转而而诱发；4.偶有肢体麻木、感偶有肢体麻木、感觉异常。可出异常。可出现一一过性性瘫痪，发作性昏迷。作性昏迷。体征：患者体征：患者头部部转向健向健侧时头晕或耳或耳鸣加重，加重，严重重者可出者可出现猝倒。猝倒。X线片可片可见钩椎关椎关节增生、椎增生、椎间孔孔狭小狭小(斜位片斜位片)或或颈椎椎节段性不段性不稳。第一节颈椎病患者的康复37.Diagram机械性与动力性因素致使椎动脉受到刺激或压迫椎-基底动脉供血不全ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.血管狭窄折曲节段性不稳定和椎间孔狭窄骨赘直接刺激38.旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病39.5交感神交感神经型型症状：症状：1.头部症状：部症状：头晕或眩或眩晕、头痛；痛；2.眼部症状：眼眼部症状：眼胀、干、干涩、视物不清等；物不清等；3.耳鼻喉症状：耳耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降、听力下降等；等；4.胃胃肠道症状：道症状：恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、腹泻、消化不良等；等；5.心血管症状：心悸、胸心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血、心律失常、血压变化等；化等；6.神神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与以上症状往往与颈部活部活动有明有明显关系关系。体征：体征：颈部活部活动多正常，有多正常，有颈椎周椎周围软组织压痛。痛。6混合型混合型颈椎病椎病 具有两型或两型以上的混合型具有两型或两型以上的混合型颈椎病。椎病。临床表床表现常以常以某一某一类型型为主，其他主，其他类型不同程度地合并出型不同程度地合并出现。第一节颈椎病患者的康复40.（四）（四）诊断要点断要点临床表床表现与影像学所与影像学所见相符合者，可以确相符合者，可以确诊。具有典型具有典型颈椎病椎病临床表床表现，而影像学所，而影像学所见正常者，正常者，应注意除外其它疾患后方可注意除外其它疾患后方可诊断断颈椎病。椎病。仅有影像学表有影像学表现异常，而无异常，而无颈椎病椎病临床症状者，床症状者，不不应诊断断为颈椎病。椎病。第一节颈椎病患者的康复41.二、康复功能二、康复功能评定定（一）一般（一）一般检查症状和体征症状和体征 患者多有患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一、肩、臂、背部疼痛，一侧或双或双侧手、臂麻木，手、臂麻木，头痛、痛、头晕、头昏、心慌、胸昏、心慌、胸闷、多汗、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。影像学影像学检查 (1)X线平片平片检查 (2)CT检查 (3)MRI检查 (4)经颅彩色多普勒彩色多普勒(TCD)第一节颈椎病患者的康复42.（二）特征性（二）特征性检查椎椎间孔孔挤压试验臂臂丛牵拉拉试验 椎椎间孔分离孔分离试验 前屈旋前屈旋颈试验 低低头试验 仰仰头试验 椎椎动脉扭曲脉扭曲试验 屈屈颈试验（三）特殊（三）特殊检查第一节颈椎病患者的康复43.椎间孔挤压试验：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性44.臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性，多见于神经根型颈椎病患者45.颈椎分离试验（cervicalseparationtest）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病46.前屈旋颈试验：（Fenzsign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变47.低头试验：患者直立双手自然下垂，双足并拢，低头看自己脚尖1分钟。如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性仰头试验：姿势同低头试验，改低头为仰头看屋顶1分钟。出现症状为阳性48.椎动脉扭曲试验又称旋颈试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病49.屈屈颈试验（Linder征）其检查方法为：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛50.三、康复治三、康复治疗（一）康复治（一）康复治疗的适的适应证软组织型、神型、神经根型、交感型和椎根型、交感型和椎动脉型脉型颈椎病。椎病。早期脊髓型早期脊髓型颈椎病。椎病。年年迈体弱或心、肝、体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手功能不良，不能耐受手术者。者。颈椎病的椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治断尚不能完全肯定，需要在治疗中中观察。察。颈椎手椎手术后恢复期的患者。后恢复期的患者。第一节颈椎病患者的康复51.（二）康复治（二）康复治疗原原则任何治任何治疗手段均手段均应符合符合颈椎的解剖特点椎的解剖特点,生物力学基生物力学基础。任何任何类型及不同型及不同严重程度的重程度的颈椎病，都可以有椎病，都可以有选择性地性地应用康复治用康复治疗方法。方法。有有针对性的性的选择23种方法种方法进行行综合治合治疗。一旦康复治一旦康复治疗无效，症状仍无效，症状仍较严重，患者重，患者应及及时去医院去医院就就诊，必要，必要时可采取手可采取手术疗法。法。第一节颈椎病患者的康复52.（三）康复治（三）康复治疗方法方法1颈托托 制制动和保和保护颈椎，有减椎，有减轻神神经根和椎根和椎动脉的受脉的受压症状，并有利于症状，并有利于组织水水肿的消退和巩固的消退和巩固疗效，防止复效，防止复发的的作用。作用。2颈椎椎牵引引 颈椎椎牵引是目前引是目前疗效效较好，好，应用用较广，治广，治疗颈椎病的主要方法。椎病的主要方法。1.牵引可以解除肌肉引可以解除肌肉痉挛，减少椎，减少椎间盘内内压，以利于，以利于组织复位；复位；2.扩大椎大椎间隙和椎隙和椎间孔，减孔，减轻神神经根受根受压和椎和椎动脉扭曲，改善血液循脉扭曲，改善血液循环，促，促进神神经根水根水肿的吸收；的吸收；3.可使椎管延可使椎管延长，韧带紧张，将膨出的椎，将膨出的椎间盘复位。复位。第一节颈椎病患者的康复53.颌枕吊枕吊带牵引法引法注意注意牵引角度引角度逐步增加重量（以不超逐步增加重量（以不超过体重体重 的的14为宜宜）牵引引时间，每次，每次1530分分钟为宜宜 在在牵引引过程中要密切程中要密切观察患者的反察患者的反应 牵引同引同时可配合局部可配合局部热敷、敷、红外外线照照射等物理射等物理疗法法第一节颈椎病患者的康复54.3物理因子治疗 物理治物理治疗可以消除神可以消除神经根及周根及周围软组织的炎症、的炎症、水水肿，改善局部血液供，改善局部血液供应和和营养状养状态，缓解解颈部肌部肌肉肉痉挛（见169）超短波超短波疗法法 微波微波疗法法 直流直流电离子离子导入入 红外外线疗法法 超声波超声波疗法法 磁磁疗中中频电疗法法第一节颈椎病患者的康复55.4推拿 推拿可以消除肌肉推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循，改善血液循环，同，同时整复整复椎体滑脱，解除神椎体滑脱，解除神经压迫，迫，调整和改善整和改善颈椎各椎各节段和周段和周围组织的关系，恢复的关系，恢复颈椎的生理曲度。椎的生理曲度。5针灸治疗 针灸能起到疏通灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而理气血、疏筋止痛等功效，从而调整人体整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目达到防治疾病的目的。的。第一节颈椎病患者的康复56.6药物治物治疗 常用的常用的药物有：非甾体物有：非甾体类消炎止痛消炎止痛药(NSAIDs)，扩张血血管管药物，物，营养和养和调节神神经系系统的的药物，解物，解痉类药物。物。7注射治注射治疗 又称又称为神神经阻滞阻滞疗法，法，临床常用的有局部痛点封床常用的有局部痛点封闭，常用，常用药有醋酸有醋酸泼尼松尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。、醋酸可的松、利多卡因等。第一节颈椎病患者的康复57.8运运动疗法法 运运动疗法可以增法可以增强颈部肌力和部肌力和韧带的的弹性，性，对保持保持颈椎的椎的稳定性，定性，提高提高颈椎关椎关节功能，改功能，改善局部血供，解除肌善局部血供，解除肌痉挛，防止肌萎，防止肌萎缩等有着等有着积极的作用。极的作用。第一节颈椎病患者的康复58.第二节肩周炎患者的康复一、概述一、概述（一）基本概念（一）基本概念 肩肩关关节周周围炎炎(frozen shoulder)简称称肩肩周周炎炎，俗俗称称五五十十肩肩、漏漏肩肩风、凝凝肩肩等等。指指肩肩周周肌肌、肌肌腱腱、滑滑囊囊以以及及关关节囊囊的的慢慢性性损伤性性炎炎症症，导致致关关节内内外外粘粘连，阻阻碍碍肩肩关关节活活动的的退退行性病行性病变。临床主要以肩关床主要以肩关节疼痛和活疼痛和活动不便不便为主要症状。主要症状。本本病病好好发于于40岁以以上上50岁左左右右的的中中老老年年人人，女女性性多多于于男男性性。本本病病早早期期肩肩关关节呈呈阵发性性疼疼痛痛，常常因因天天气气变化化及及劳累累而而诱发，以后逐，以后逐渐发展展为持持续性疼痛性疼痛。59.（二）病因肩部原因肩部原因 周周围软组织退行性退行性变 周周围软组织劳损 外外伤后肩部固定后肩部固定过久久 肩部外肩部外伤后治后治疗不当不当 肩外因素肩外因素 颈椎源性肩周炎椎源性肩周炎 冠心病冠心病 其它其它邻近部位疾病近部位疾病 第二节肩周炎患者的康复60.（三）（三）临床表床表现肩周疼痛阵发性疼痛，慢性性疼痛，慢性发作，疼痛部位一般局限于作，疼痛部位一般局限于三角肌及三角肌及邻近区域，气候近区域，气候变化或化或劳累后，常使疼痛加重。累后，常使疼痛加重。关节功能障碍发生在疼痛症状明生在疼痛症状明显后的后的34周。周。压痛肩关肩关节周周围可触到明可触到明显的的压痛点。痛点。体检三角肌、三角肌、冈上肌、斜方肌等肩周上肌、斜方肌等肩周围肌肉早期可出肌肉早期可出现痉挛，晚期可，晚期可发生生废用性肌萎用性肌萎缩。X线及实验室检查常常规摄片大多正常，年片大多正常，年龄较大或病程大或病程较长患者可患者可见骨骨质疏松，但无骨疏松，但无骨质破坏，破坏，实验室室检查多多正常。正常。第二节肩周炎患者的康复61.（四）（四）临床分期床分期疼痛期疼痛期 又称又称为早期、急性期或早期、急性期或冻结进行期，持行期，持续时间约为1036周。周。该期主要的期主要的临床表床表现为肩关肩关节周周围的疼痛。的疼痛。冻结期期 又称又称为中中间期、慢性期或僵硬期，持期、慢性期或僵硬期，持续时间为412个月。个月。该期病人疼痛症状减期病人疼痛症状减轻或消失，但或消失，但压痛范痛范围仍仍较为广泛。广泛。恢复期恢复期 又称末期、解又称末期、解冻期或功能恢复期，持期或功能恢复期，持续时间为526个月。个月。该期期仅有个有个别病人仍有病人仍有轻微的疼痛，大多数微的疼痛，大多数病人不病人不仅肩痛基本消失，日常生活逐步正常。肩痛基本消失，日常生活逐步正常。第二节肩周炎患者的康复62.二、康复二、康复问题 急性期：局部肌肉急性期：局部肌肉痉挛和肩周的疼痛。和肩周的疼痛。冻结期：局部期：局部软组织粘粘连和肩关和肩关节的功能受限。的功能受限。恢复期：肩关恢复期：肩关节活活动范范围和肌肉萎和肌肉萎缩。本病的康复本病的康复问题主要是主要是缓解疼痛和改善肩关解疼痛和改善肩关节功功能，提高生活能，提高生活质量。量。第二节肩周炎患者的康复63.三、康复治三、康复治疗 消炎止痛，减少渗出。常用的消炎止痛，减少渗出。常用的疗法有局部制法有局部制动、口服、口服镇痛痛药物和局部痛点封物和局部痛点封闭、理、理疗等。等。松解粘松解粘连，缓解肌肉解肌肉痉挛，促，促进局部新局部新陈代代谢，改善肩，改善肩部关部关节功能。常有的功能。常有的疗法有推拿、法有推拿、针灸、理灸、理疗、运、运动疗法等。法等。增增强萎萎缩肌肉肌力，恢复关肌肉肌力，恢复关节活活动范范围。常用的。常用的疗法有法有推拿、运推拿、运动疗法等。法等。（一）康复治（一）康复治疗作用作用第二节肩周炎患者的康复64.（二）康复治（二）康复治疗方法方法 1.局部制局部制动 2.口服口服药物物 3.局部痛点封局部痛点封闭 4.推拿推拿 5.针灸灸 6.物理因子治物理因子治疗 7.运运动疗法法 8.手手术治治疗第二节肩周炎患者的康复65.运运动疗法常用方法法常用方法 仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运运动或或助力运助力运动。双手持体操棒或利用双手持体操棒或利用绳索滑索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩装置由健肢帮助患肢作肩各各轴位的助力运位的助力运动。双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部伸肩部软组织的的牵伸伸练习。利用肩利用肩轮等器械等器械进行肩部主行肩部主动运运动。利用利用哑铃作增作增强肩胛肩胛带肌肉的抗阻运肌肉的抗阻运动。医医疗体操体操。第二节肩周炎患者的康复66.67.Caudal glide.Patientpositionandprocedure:Sittingonafirmsurfaceandgraspingthefingersundertheedge.Heorshethenleansthetrunkawayfromthestabilizedarm(Fig.1).68.Anterior glide.Patientpositionandprocedure:Sittingwithbotharmsbehindorlyingsupinesupportedonasolidsurface.Heorshethenleansthebodyweightbetweenthearms(Fig.2).69.Posterior glide.Patientpositionandprocedure:Prone,proppeduponbothelbows.Thebodyweightshiftsdownwardbetweenthearms(Fig.3).70.第三节腰椎间盘突出症患者的康复一、概述一、概述（一）基本概念（一）基本概念 腰椎腰椎间盘突出症突出症(1umbar disc herniation，LDH)主主要是指腰椎的要是指腰椎的纤维环破裂和髓核破裂和髓核组织突出突出压迫和刺激相迫和刺激相应水水平的一平的一侧和双和双侧坐骨神坐骨神经所引起的一系列症状和体征。所引起的一系列症状和体征。在腰椎在腰椎间盘突出症的患者中，突出症的患者中，L45、L5S1突出占突出占90以上，年以上，年龄以以2050岁多多发，随年，随年龄增大，增大，L34、L23发生突出的危生突出的危险性增加。性增加。71.（二）主要病因（二）主要病因腰椎腰椎间盘的退行性改的退行性改变外外伤 腰椎腰椎间盘内内压力突然升高力突然升高纤维环破裂破裂髓核突出髓核突出 椎椎间盘压力增高力增高第三节腰椎间盘突出症患者的康复72.二、分类按突出部位分按突出部位分 中央型中央型 后外后外侧型型 外外侧型型 极外极外侧型型 按突出程度分按突出程度分 膨出型膨出型 脱出型脱出型 游离型游离型 突出型突出型 第三节腰椎间盘突出症患者的康复73.74.1.膨隆型膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱垂游离型脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。75.三、临床表现腰背痛腰背痛 下肢放射痛下肢放射痛 下腹部痛或大腿前下腹部痛或大腿前侧痛痛 间歇性跛行歇性跛行 肢体麻木和冷感肢体麻木和冷感 肌肉肌肉痉挛和麻痹和麻痹 马尾尾综合征合征 其他症状其他症状第三节腰椎间盘突出症患者的康复76.四、康复功能四、康复功能评定定 症状症状 腰背痛、下肢放射痛、下肢麻木感、腰椎活腰背痛、下肢放射痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。受限。咳嗽、打咳嗽、打喷嚏或腹部用力嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减症状加重，卧床休息症状减轻，站立站立时症状症状较轻，坐位症状，坐位症状较重。腰椎重。腰椎间盘突出突出较重者，重者，常伴有患肢的肌萎常伴有患肢的肌萎缩，中央型突出，中央型突出时可可发生大小便异常或生大小便异常或失禁。整个病程可反复失禁。整个病程可反复发作。作。体征体征 腰椎生理曲腰椎生理曲线消失平腰或前凸减小，可有消失平腰或前凸减小，可有侧凸畸形。凸畸形。腰椎活腰椎活动度明度明显受限，且活受限，且活动时症状明症状明显加重，疼痛加重，疼痛较重重者步者步态为跛行，亦可出跛行，亦可出现肌肉萎肌肉萎缩和肌力下降。直腿抬高和肌力下降。直腿抬高试验及加及加强试验阳性多阳性多见。（一）症状和体征（一）症状和体征第三节腰椎间盘突出症患者的康复77.（二）特殊（二）特殊检查直腿抬高及加直腿抬高及加强试验 股神股神经牵拉拉试验 梨状肌梨状肌试验 屈屈颈试验 仰卧挺腹仰卧挺腹试验（三）影像学（三）影像学检查X线片征象片征象CT征象征象MRI征象征象第三节腰椎间盘突出症患者的康复78.直腿抬高及加强试验为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧，此方法称直腿抬高加强试验79.股神经牵拉试验是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髋关节适度的过伸时，将患侧膝关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。80.梨状肌梨状肌试验 梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法81.屈屈颈试验其检查方法为：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛82.仰卧挺腹仰卧挺腹试验 患者仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气并保持30秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。如上述方法均不能引发患肢疼痛，还可以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉或用手压迫病人的腹部，此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征。目的是区分一些直腿抬高试验出现假阳性的情况。原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根，引发腰痛及患侧下肢疼痛83.84.85.86.87.五、康复治五、康复治疗 消炎、消炎、镇痛痛：物理治：物理治疗、中医、中医药物和注射物和注射疗法法。促促进突出物回突出物回纳：制：制动休息、休息、牵引、推拿引、推拿、局部肌肉、局部肌肉、韧带的运的运动训练。兴奋神神经、肌肉、肌肉：针灸、灸、电疗 等。等。（一）康复治（一）康复治疗作用作用第三节腰椎间盘突出症患者的康复88.（二）康复治（二）康复治疗方法方法1制制动和卧床休息和卧床休息制制动时合理使用腰合理使用腰围。卧位休息一般以。卧位休息一般以3周左右周左右为宜，宜，牵引、推拿后均引、推拿后均应卧床休息。卧床休息。腰腰围不不应该长期使用，以免造成腰背部期使用，以免造成腰背部肌力下降和关肌力下降和关节活活动度降低，从而引起度降低，从而引起肌肌肉肉废用性萎用性萎缩，对腰腰围产生依生依赖性。腰性。腰围佩戴佩戴时间一般不超一般不超过1个月，在佩戴期个月，在佩戴期间可根据患者的身体和疼痛情况，做一定可根据患者的身体和疼痛情况，做一定强度的腰腹部肌力度的腰腹部肌力训练。第三节腰椎间盘突出症患者的康复89.2.牵引引 牵引重量一般从自身体重的引重量一般从自身体重的60%开始，逐开始，逐渐增加到相当于自身体重增加到相当于自身体重或增减或增减10%以内以内为宜。宜。牵引重量大引重量大时，牵引引时间要短，要短，牵引重量小引重量小时则时间要要长，但，但牵引引重量一般不小于体重的重量一般不小于体重的25%。注意患者在注意患者在牵引中的反引中的反应，尤其，尤其对老年人或有心肺疾病的患者老年人或有心肺疾病的患者应特特别谨慎慎。慢速慢速牵引引快速快速牵引引腰椎腰椎牵引是治引是治疗腰椎腰椎间盘突出症的有效方法。突出症的有效方法。第三节腰椎间盘突出症患者的康复90.3物理因子治物理因子治疗高高频电疗法法低中低中频电疗法法红外外线照射照射疗法法直流直流电离子离子导入入疗法法磁磁疗 物理治物理治疗是腰椎是腰椎间盘突出症康复突出症康复疗法的主要治法的主要治疗手段，手段，具有消炎、具有消炎、镇痛，改善局部微循痛，改善局部微循环，消除神，消除神经根水根水肿，粘，粘连松解，促松解，促进组织再生，再生，兴奋神神经肌肉等作用。肌肉等作用。第三节腰椎间盘突出症患者的康复91.4.药物治物治疗非甾体非甾体类消炎止痛消炎止痛药扩张血管血管药；营养神养神经药；活血化瘀、通活血化瘀、通经活活络的中的中药；外用外用药。5.注射注射疗法法 常用骶裂孔注射阻滞常用骶裂孔注射阻滞疗法，法，该疗法是将法是将药液液经骶裂孔注射至硬膜外骶裂孔注射至硬膜外腔，腔，药液在椎管内上行至患部神液在椎管内上行至患部神经根根处发挥治治疗作用。所用作用。所用药液包括液包括维生素生素B1、维生素生素B12、利多卡因、地塞米松和生理、利多卡因、地塞米松和生理盐水。水。第三节腰椎间盘突出症患者的康复92.6.推拿推拿疗法法常用的治常用的治疗手法有：肌松手法有：肌松类、牵伸伸类、被、被动整复整复类。急性期推拿手法宜急性期推拿手法宜轻柔，被柔，被动动作幅度宜小；慢性期作幅度宜小；慢性期则手法刺激手法刺激可适当加重。可适当加重。推拿治推拿治疗时，对突出物巨大或有突出物巨大或有钙化者、化者、马尾神尾神经受受压者、者、继发椎管狭窄者，不宜用后伸扳法或椎管狭窄者，不宜用后伸扳法或踩跷法。法。7.针灸灸疗法法 常用腧穴常用腧穴为腰腰夹脊、脊、肾俞、大、大肠俞、环跳、秩跳、秩边、承扶、殷、承扶、殷门、委、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、悬钟、阿是穴等。、阿是穴等。8.运运动疗法法 常用的如五点支撑法、三点支撑法、前屈常用的如五点支撑法、三点支撑法、前屈练习、后伸、后伸练习、侧弯弯练习、弓步行走等。、弓步行走等。第三节腰椎间盘突出症患者的康复93.六、六、预防防纠正不良体位、姿正不良体位、姿势 劳逸逸结合，注意保合，注意保护 加加强运运动,提高身体素提高身体素质 第三节腰椎间盘突出症患者的康复94.基础篇1、脊柱椎间盘有何作用？保持脊柱的高度，维持身高，随着椎体的发育，椎间盘增高，以此增加了脊柱的高度。连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定的活动度。使椎体表面承受相同的力，当椎体间有一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力。由于弹性结构特别是髓核具有一定的可塑性，在压力作用下可发生形变，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板的各个方向传递。是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。维持侧方关节突一定的距离与高度。保持椎间孔的大小，使神经根有足的够的空间通过椎间孔。维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，在胸椎则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲线。95.2、落枕是怎么回事？中医所谓的落枕或失枕，原意是指睡眠时头离开了枕头而引起的颈背部疼痛和颈部活动障碍。较多的落枕患者是缘于睡眠姿势不良，枕头过高或过低，枕头软、硬程度不当。当颈椎长时间处于过度偏转、过屈或过伸的固定位置时，颈部一侧的肌群就会处于过度伸展状态而导致其痉挛。如果此时颈背部再受风寒侵袭，则更容易造成颈背部气血凝滞，经络痹阻，使局部肌筋强硬不和，活动欠利。西医将这一颈部痉挛、强直、疼痛所致的头颈部转动失灵、活动障碍为主要症状的疾病，称为斜方肌综合征或颈肩背部急性纤维组织炎。96.3、腰椎间盘突出的主要症状有那些？腰部疼痛：可有明确的扭伤或外伤，下腰部及腰骶部，以时重时轻的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可以减轻，久坐或弯腰活动时疼痛加重，疼痛可使腰部活动受限。一侧或是双侧下肢放射痛：严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。下肢放射痛的直接原因是因为突出物及其代谢产物对神经根的刺激。下肢麻木及感觉异常：突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维，麻木或是感觉减轻退区域与受累的神经根相对应，下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。肌力减弱或瘫痪：突出的椎间盘压迫神经根很严重时可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪。间歇性跛行：腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致。马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出物较大或椎管狭窄，可压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛、排尿排便无力，女性可有尿失禁、男性可出现阳痿。97.4、哪些人易得腰椎间盘突出？年龄因素：多发于25-50岁的人群性别因素：腰椎间盘突出症多见于男性。职业因素：腰椎间盘突出为常见病，广泛的存在于各行各业中，但仍以体力强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人，亦有相当大的比例患腰椎间盘突出病。环境因素：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。其他因素：某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊柱裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。98.谢谢99.4/16/2024100.