颈-椎-病.ppt

颈颈 椎椎 病病目目 录录绪论绪论解剖概要解剖概要病因机制病因机制 临床症状临床症状 检测检测 分型（附病案）分型（附病案）治疗治疗 颈椎病也叫背、肩、颈项、臂合并症（综合症）。多颈椎病也叫背、肩、颈项、臂合并症（综合症）。多颈椎病也叫背、肩、颈项、臂合并症（综合症）。多颈椎病也叫背、肩、颈项、臂合并症（综合症）。多见于见于见于见于4040岁以上者，伏案工作者，手、臂长期受寒湿侵袭者。岁以上者，伏案工作者，手、臂长期受寒湿侵袭者。岁以上者，伏案工作者，手、臂长期受寒湿侵袭者。岁以上者，伏案工作者，手、臂长期受寒湿侵袭者。其病理解剖基础为：背、颈项、上肢带肌源性筋膜劳损，和其病理解剖基础为：背、颈项、上肢带肌源性筋膜劳损，和其病理解剖基础为：背、颈项、上肢带肌源性筋膜劳损，和其病理解剖基础为：背、颈项、上肢带肌源性筋膜劳损，和上背、颈部、肩部脂肪垫为患的合并症。由于其背、肩肌群上背、颈部、肩部脂肪垫为患的合并症。由于其背、肩肌群上背、颈部、肩部脂肪垫为患的合并症。由于其背、肩肌群上背、颈部、肩部脂肪垫为患的合并症。由于其背、肩肌群起点附着于枕项部，因此通过肌性、膜性传递作用而牵拉头起点附着于枕项部，因此通过肌性、膜性传递作用而牵拉头起点附着于枕项部，因此通过肌性、膜性传递作用而牵拉头起点附着于枕项部，因此通过肌性、膜性传递作用而牵拉头部肌组织与腱膜而产生头部症状。故伴有头痛、头昏、眩晕部肌组织与腱膜而产生头部症状。故伴有头痛、头昏、眩晕部肌组织与腱膜而产生头部症状。故伴有头痛、头昏、眩晕部肌组织与腱膜而产生头部症状。故伴有头痛、头昏、眩晕等症，由于其牵拉上肢肌群，可引起肩臂病；由于颈项部及等症，由于其牵拉上肢肌群，可引起肩臂病；由于颈项部及等症，由于其牵拉上肢肌群，可引起肩臂病；由于颈项部及等症，由于其牵拉上肢肌群，可引起肩臂病；由于颈项部及上肢带肌性、膜性的劳损，脂肪垫的压迫而影响臂丛神经，上肢带肌性、膜性的劳损，脂肪垫的压迫而影响臂丛神经，上肢带肌性、膜性的劳损，脂肪垫的压迫而影响臂丛神经，上肢带肌性、膜性的劳损，脂肪垫的压迫而影响臂丛神经，可产生手指麻木，上肢无力等现象。可产生手指麻木，上肢无力等现象。可产生手指麻木，上肢无力等现象。可产生手指麻木，上肢无力等现象。根据其病程长短，病变范围大小，分单纯型（轻型）根据其病程长短，病变范围大小，分单纯型（轻型）根据其病程长短，病变范围大小，分单纯型（轻型）根据其病程长短，病变范围大小，分单纯型（轻型）复合型（重型），前者易治，后者难治。复合型（重型），前者易治，后者难治。复合型（重型），前者易治，后者难治。复合型（重型），前者易治，后者难治。绪论绪论解剖概要解剖概要 分分背背肩肩部部直直接接作作用用与与颈颈椎椎部部，头头枕枕部部肌肌群群者者；背背肩肩部部间间接接作作用用与与颈颈椎椎部部、头头枕枕部部肌肌群群者者。间间接接作作用用肌肌群群也也通通过过肌肌性性、腱腱性性、膜膜性性传传递递作作用用于于直直接接肌肌性性、腱腱性性、膜膜性性而而产产生生病病变变出出现现症症状状（叫叫同同肌肌相相接接或或叫叫同同经经相相接接）。脂肪垫是特定部位所形成，可单独或合并讨论。脂肪垫是特定部位所形成，可单独或合并讨论。（一）背肩部直接作用与颈项部、头枕部肌（一）背肩部直接作用与颈项部、头枕部肌群有群有 1)1)1)1)斜斜斜斜方方方方肌肌肌肌：起起自自上上项项线线内内1/31/3部部，枕枕外外隆隆凸凸、项项韧韧带带全全长长、颈颈椎椎棘棘突突、胸胸椎椎T T1 11212棘棘突突及及其其棘棘上上韧韧带带。止止点点分分三三部部：上上部部肌肌纤纤维维向向下下外外方方、止止点点锁锁骨骨外外1/31/3的的后后缘缘骨骨面面，中中部部肌肌纤纤维维平平向向外外上上方方，止止点点肩肩峰峰内内侧侧缘缘，肩肩胛胛冈冈上上缘缘外外侧侧缘缘。下下部部肌肌纤纤维维向向上上外外方方，止止于于肩肩胛胛冈冈下下缘缘内内侧侧部部。功功能能：一一侧侧收收缩缩，使使颈颈向向同同侧侧倾倾斜斜，而而向向后后仰仰旋旋向向对对侧侧。两侧面同时收缩，使头后仰。两侧面同时收缩，使头后仰。2)2)2)2)骶骶骶骶棘棘棘棘肌肌肌肌：头头最最长长肌肌以以及及头头夹夹肌肌，起起自自骶骶棘棘肌肌总总腿腿、胸胸椎椎T T1 11212颈颈椎椎C C5 57 7横横突突。止止于于胸胸椎椎T T1 11212横横突突和和附附近近肋肋骨骨。上上部部止止于于颈颈椎椎横横突突和和颞颞骨骨乳乳突突及及枕枕骨骨上上项项线线。功功能能：一一侧侧收缩使头侧屈，脊椎侧屈，两侧收缩使头后仰，使躯干竖直。收缩使头侧屈，脊椎侧屈，两侧收缩使头后仰，使躯干竖直。3)3)3)3)肩肩肩肩胛胛胛胛提提提提肌肌肌肌：起起自自上上位位四四个个颈颈椎椎横横突突的的后后结结节节，止止于于肩肩胛胛骨骨的的内内侧侧角角和和肩肩胛胛骨骨脊脊柱柱缘缘的的上上部部。功功能能：上上提提肩肩胛胛骨骨，同同时时使使肩肩胛胛骨骨下下角角转转向向内内，肩肩胛胛骨骨被被固固定定时时，使使头头颈颈向向同侧屈曲及后仰。向向同侧屈曲及后仰。4)4)4)4)颈颈颈颈筋筋筋筋膜膜膜膜：共共分分五五层层，其其中中以以第第二二层层与与颈颈臂臂肩肩有有关关故故列列入入讨讨论论。第第二二层层颈颈筋筋膜膜为为固固有有筋筋膜膜之之浅浅层层，围围绕绕于于整整个个颈颈部部，在在颈颈部部构构成成斜斜方方肌肌的的肌肌纤纤维维鞘鞘。在在颈颈前前部部构构成成胸胸锁锁乳乳突突肌肌的的肌肌纤纤维维鞘鞘。其其后后与与项项韧韧带带愈愈合合。一一旦旦斜斜方方肌肌和和胸胸锁锁乳乳突突肌肌发发生生肌肌性性紧紧张张时时，可直接拉动该筋膜和项韧带而出现症状。可直接拉动该筋膜和项韧带而出现症状。（二）间接肌牵拉头项部肌和筋膜、韧带者有（二）间接肌牵拉头项部肌和筋膜、韧带者有 1)1)冈冈冈冈上上上上肌肌肌肌：位位于于肩肩胛胛骨骨冈冈上上窝窝内内，斜斜方方肌肌的的深深面面。起起自自冈冈上上窝窝及及冈冈上上筋筋膜膜，止止于于肱肱骨骨大结节和肩关节囊。此肌收缩时，使肱骨外展和轻微外旋。大结节和肩关节囊。此肌收缩时，使肱骨外展和轻微外旋。2)2)三三三三角角角角肌肌肌肌：起起自自锁锁骨骨外外侧侧1/31/3的的前前缘缘，肩肩峰峰外外侧侧缘缘，肩肩胛胛冈冈下下唇唇和和冈冈下下筋筋膜膜。止止于于肱肱骨骨三三角角肌肌粗粗隆隆。中中部部肌肌收收缩缩使使肱肱骨骨外外展展达达7070；前前部部肌肌收收缩缩使使肱肱骨骨前前屈屈，后后部部肌肌收收缩缩使使肱骨后伸及外旋。肱骨后伸及外旋。此此此此二二二二组组组组织织织织间间间间接接接接肌肌肌肌发发发发生生生生肌肌肌肌性性性性腱腱腱腱性性性性、膜膜膜膜性性性性病病病病变变变变时时时时。可可可可通通通通过过过过直直直直接接接接肌肌肌肌的的的的肌肌肌肌性性性性、腱腱腱腱性性性性、膜膜膜膜性性性性传传传传递递递递作作作作用用用用而而而而影影影影响响响响头头头头枕枕枕枕部部部部而而而而产产产产生生生生头头头头颈颈颈颈肩肩肩肩合合合合并并并并症症症症。即即即即同肌相接或叫同经相接之意。同肌相接或叫同经相接之意。同肌相接或叫同经相接之意。同肌相接或叫同经相接之意。（三三三三）直直直直接接接接肌肌肌肌性性性性、腱腱腱腱性性性性、膜膜膜膜性性性性通通通通过过过过传传传传递递递递作作作作用用用用于于于于头头头头颅颅颅颅肌肌肌肌与与与与腱腱腱腱膜膜膜膜时时时时，可可可可产产产产生生生生头头头头部部部部症症症症状状状状的的的的肌肌肌肌有有有有：（而而而而产产产产生生生生头头头头痛痛痛痛头头头头昏症）间接肌牵拉头项部肌和筋膜、韧带者有昏症）间接肌牵拉头项部肌和筋膜、韧带者有昏症）间接肌牵拉头项部肌和筋膜、韧带者有昏症）间接肌牵拉头项部肌和筋膜、韧带者有 1)1)枕枕枕枕肌肌肌肌：起起自自上上项项线线外外侧侧半半和和乳乳突突部部下下面面，向向上上移移行行与与帽帽状状腱腱膜膜的的后后缘缘。此此肌肌收收缩缩时时使使帽帽状状腱腱膜膜向向后后下下移移，与与额额肌肌同同时时收收缩缩时时，使使眼眼裂裂开大。开大。2)2)额额额额肌肌肌肌：起起自自帽帽状状腱腱膜膜，止止于于眶眶上上缘缘，收收缩缩时时，使使眼眼裂裂开开大大，使使帽帽状状腱膜拉前。腱膜拉前。3)3)颞颞颞颞肌肌肌肌：起起自自颞颞窝窝全全部部，止止于于下下颌颌骨骨喙喙突突的的尖尖端端及及内内侧侧面面。此此肌肌收收缩缩上上提提下下颌颌骨骨。该该三三块块肌肌组组织织每每一一块块发发生生病病变变，都都可可通通过过帽帽状状腱腱膜膜互互传而致病。传而致病。4)4)帽帽帽帽状状状状腱腱腱腱膜膜膜膜：该该腱腱膜膜位位于于头头顶顶部部，前前、后后与与额额肌肌、枕枕肌肌相相衔衔接接；两两侧侧与与颞颞肌肌相相衔衔接接。该该腱腱膜膜是是一一结结缔缔组组织织，其其间间宽宽松松度度极极小小，脂脂肪肪又又极极少少，因因此此头头顶顶部部是是易易受受寒寒的的部部位位，它它的的病病变变可可影影响响额额肌肌则则前前额额痛痛昏昏，两两侧侧或或一一侧侧颞颞肌肌则则偏偏头头痛痛，如如果果三三肌肌同同时时病病变变则则可可引引起起满满头头痛痛、头头昏昏 （四四）颈颈肩肩部部直直接接肌肌性性、腱腱性性、膜膜性性病病变变引引起臂丛神经的肌有起臂丛神经的肌有 二二腹腹肌肌，前前斜斜角角肌肌、中中斜斜角角肌肌、后后斜斜角角肌肌，该该三三角角肌肌起起点点均均起起自自颈颈C C2-62-6颈颈椎椎横横突突的的前前结结节节，止止于于第第一一肋肋骨骨和和第第二二肋肋骨骨前前、中中外外部部和和锁锁骨骨下下。此此肌肌群群单单侧侧收收缩缩时时使使颈颈向向同同侧侧屈屈，双双侧侧收收缩缩时时，使使颈颈前前倾倾。因因该该肌肌位位于于臂臂丛丛神神经经区区，可可直直接接影影响响臂臂丛丛神神经经而而引引起起手手指指麻麻木木和和手手臂臂无无力力（各肌肌组织解剖从略）。（各肌肌组织解剖从略）。（五五）颈颈肩肩部部间间接接肌肌性性、腱腱性性、膜膜性性肌肌组组织发生病变而影响臂从神经者有织发生病变而影响臂从神经者有 1)1)胸胸胸胸锁锁锁锁乳乳乳乳突突突突肌肌肌肌：位位于于颈颈部部两两侧侧，与与斜斜方方肌肌有有密密切切关关系系，起起点点有有二二：一一部部分分以以短短腱腱起起自自胸胸骨骨柄柄前前面面，称称胸胸骨骨头头；一一部部分分起起自自锁锁骨骨的的胸胸骨骨端端，称称锁锁骨骨头头。止止于于颞颞骨骨乳乳突突外外侧侧面面及及上上项项线线的的外外侧侧部部。一一侧侧收收缩缩，使使头头向向同同侧侧倾倾斜斜，而而向向对对侧侧旋旋仰仰，两两侧侧收收缩缩使使头头后后仰仰。该该肌肌在在颈颈椎椎病病发病率也较高。发病率也较高。2)2)斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌3)3)冈上肌冈上肌冈上肌冈上肌（前已论述）（前已论述）以以以以上上上上三三三三肌肌肌肌病病病病变变变变可可可可间间间间接接接接作作作作用用用用于于于于位位位位于于于于其其其其深深深深面面面面的的的的三三三三角角角角肌肌肌肌和和和和臂臂臂臂丛丛丛丛神神神神经经经经而而而而引引引引起起起起手指麻木、手臂无力等。手指麻木、手臂无力等。手指麻木、手臂无力等。手指麻木、手臂无力等。一一一一般般般般直直直直接接接接组组组组肌肌肌肌群群群群和和和和间间间间接接接接组组组组肌肌肌肌群群群群共共共共同同同同病病病病变变变变发发发发生生生生病病病病症症症症则则则则为为为为极极极极严严严严重重重重，一一一一般般般般病程长而引起扩散。病程长而引起扩散。病程长而引起扩散。病程长而引起扩散。病因机制病因机制1.1.后项部是机体活动频繁部位，也是易劳损部位。后项部是机体活动频繁部位，也是易劳损部位。2.2.后项部、头部是终年外露部位，也是易受寒部位。后项部、头部是终年外露部位，也是易受寒部位。3.3.头头颅颅的的杠杠杠杠作作用用，属属平平衡衡杠杠杠杠，但但头头颅颅重重心心前前移移，属属前前倾倾位位。故故背背、肩肩、项项部部一一切切肌肌性性、腱腱性性、膜膜性性组组织织均常年做功，（紧张）易产生动、静力性劳损。均常年做功，（紧张）易产生动、静力性劳损。4.4.如如长长期期伏伏案案工工作作者者，更更易易使使前前头头前前倾倾，使使背背、肩肩、颈颈部部肌肌性性、腱腱性性、膜膜性性组组织织长长期期做做功功，可可生生产产静静力力性性劳劳损损，而而静静力力性性劳劳损损比比动动力力性性劳劳损损更更有有害害，更更易易产产生生颈颈椎病症。椎病症。5.5.常常年年两两手手、臂臂受受寒寒、湿湿侵侵袭袭，如如洗洗衣衣工工、冰冰库库工工等等，均均能能使使寒寒湿湿从从手手、臂臂向向上上侵侵犯犯至至肩肩、项项上上背背部部，而而产产生生寒寒湿湿性性肌肌组组织织长长期期紧紧张张，造造成成慢慢性性劳劳损损，从从而而加加重重肌源性筋膜劳损症肌源性筋膜劳损症颈椎病。颈椎病。临床症状临床症状（各书刊已详述故从略）检测检测 根根根根据据据据病病病病人人人人主主主主诉诉诉诉，症症症症状状状状部部部部位位位位和和和和肌肌肌肌性性性性解解解解剖剖剖剖位位位位置置置置，进进进进行行行行逐逐逐逐点点点点检检检检查查查查可可可可能能能能发发发发生生生生的的的的显显显显性和隐性点。性和隐性点。性和隐性点。性和隐性点。1)1)病病人人主主诉诉有有上上背背、肩肩胛胛骨骨内内侧侧缘缘，颈颈项项部部有有症症状状者者，应应检检查查斜斜方方肌肌，肩肩胛胛提提肌肌，冈冈上上肌肌、枕枕部部等等起起、止止点点的的显显性性点点和和隐隐性性点点。如如波波及及前前额额头头痛痛、头头昏昏者者，加加检检测测枕肌、额肌的眉棱骨等处。枕肌、额肌的眉棱骨等处。2)2)如如向向一一侧侧斜斜颈颈、肩肩痛痛，向向对对侧侧活活动动症症状状加加剧剧者者。检检查查同同侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌、冈冈上上肌肌、肩胛提肌、斜方肌等起止点的显性点和隐性点。肩胛提肌、斜方肌等起止点的显性点和隐性点。3)3)如如伴伴有有手手指指麻麻木木，臂臂无无力力者者。应应检检查查大大小小圆圆肌肌、冈冈上上、冈冈下下肌肌和和头头斜斜角角肌肌、胸胸锁锁乳突肌等起止点的显性点和隐性点。乳突肌等起止点的显性点和隐性点。4)4)头头部部症症状状明明显显者者，颈颈项项、肩肩、病病症症状状不不明明显显者者，以以头头部部肌肌、腱腱膜膜为为主主。应应检检查查枕枕肌、额肌、颞肌等起止点的显性点和隐性点。肌、额肌、颞肌等起止点的显性点和隐性点。5)5)头头部部症症状状及及背背、颈颈、项项症症状状不不明明显显者者，但但有有肩肩部部、臂臂部部无无力力，手手指指麻麻木木者者，应应检检查查大大、小小圆圆肌肌、冈冈上上、下下肌肌，三三角角肌肌、肱肱二二头头肌肌、肱肱一一头头肌肌等等起起止止点点的的显显性性点点和和隐性点。隐性点。6)6)对对肥肥胖胖者者，在在上上背背T T1-71-7后后项项部部、冈冈上上等等处处。先先外外观观、再再进进行行抓抓捏捏皮皮下下脂脂肪肪层层，如如象象牛牛皮皮样样、僵僵板板、呈呈桔桔皮皮样样毛毛孔孔，抓抓捏捏不不起起者者，为为皮皮下下脂脂肪肪垫垫。同同时时伴伴有有酸酸痛痛、僵僵板感者为脂肪垫为患。板感者为脂肪垫为患。分型（附病案）分型（附病案）头颈项型：头颈项型：头颈项型：头颈项型：头部症重则肩背症轻者，多为头部肌组织病头部症重则肩背症轻者，多为头部肌组织病变为主。肩背肌组属隐性状态。变为主。肩背肌组属隐性状态。肩颈项型：肩颈项型：肩颈项型：肩颈项型：颈椎病肩项部症重，则头部症轻，因颈、肩部颈椎病肩项部症重，则头部症轻，因颈、肩部肌组病变为主，而波及头项者较病轻。肌组病变为主，而波及头项者较病轻。颈项臂丛神经型：颈项臂丛神经型：颈项臂丛神经型：颈项臂丛神经型：肩、臂症重手指麻木、臂无力型则头部肩、臂症重手指麻木、臂无力型则头部症轻者，以影响臂丛神经区的肌组群发生病变为主。症轻者，以影响臂丛神经区的肌组群发生病变为主。背肩型：背肩型：背肩型：背肩型：背、肩部症状较重，头部症状轻，伴有放射手指背、肩部症状较重，头部症状轻，伴有放射手指麻，和上肢冷等。麻，和上肢冷等。脂肪垫型：脂肪垫型：脂肪垫型：脂肪垫型：以第以第T1-5T1-5胸椎处，颈项部冈上部为易发生处。胸椎处，颈项部冈上部为易发生处。病案一，张病案一，张病案一，张病案一，张男，男，男，男，6969岁，涟水县岔庙乡农民。岁，涟水县岔庙乡农民。岁，涟水县岔庙乡农民。岁，涟水县岔庙乡农民。患患颈颈椎椎病病多多年年，左左侧侧枕枕，颞颞区区疼疼痛痛、麻麻木木，头头昏昏胀胀，有有时时伴伴耳耳鸣鸣，症症重重时时伴伴有有恶恶心心，有有时时肩肩冈冈上上有有轻轻度度酸酸痛痛，血血压压120/88mmkg,CT120/88mmkg,CT片片为为颈颈椎椎C C3 3、4 4、5 5骨骨质质增增生生。经经多多次次治治疗少效。而求治于本法。疗少效。而求治于本法。检检查查：基基侧侧颈颈项项部部僵僵板板，枕枕部部（风风池池穴穴）及及乳乳突突区区有有压压痛。痛。诊断：为头颈项型诊断：为头颈项型 治治疗疗：在在风风池池穴穴区区引引局局麻麻0.5CC0.5CC（利利多多卡卡因因）用用5#5#超超然然拨拨针针拨拨松松，四四个个方方向向呈呈360360透透拨拨。针针感感上上止止于于颞颞区区，下止于颈肩部放射。行术三次而愈。下止于颈肩部放射。行术三次而愈。病案一（病案一（病案一（病案一（IIIIIIII）王）王）王）王，男，男，男，男4949岁，江阴市岁，江阴市岁，江阴市岁，江阴市公司经理。公司经理。公司经理。公司经理。患患颈颈椎椎病病多多年年，右右侧侧颈颈项项酸酸痛痛，时时落落枕枕。CTCT片片为为颈颈椎椎C C3 3、4 4、5 5骨质增生，时愈时犯，累治少效。而求治于本法。骨质增生，时愈时犯，累治少效。而求治于本法。检查：胸骨端，锁骨端，乳突区均有敏感性压痛，检查：胸骨端，锁骨端，乳突区均有敏感性压痛，诊断：为颈项型：胸锁乳突肌型。诊断：为颈项型：胸锁乳突肌型。治治疗疗：因因痛痛怕怕针针，改改用用按按摩摩术术；在在该该肌肌起起止止点点区区按按压压四四次次愈。半年未发。愈。半年未发。颈颈椎椎病病有有关关胸胸锁锁乳乳突突肌肌参参与与痛痛变变者者较较甚甚多多，过过去去往往漏漏诊诊现现象较普遍。象较普遍。病案二，吴病案二，吴病案二，吴病案二，吴，女，女，女，女，3535岁，江阴市人，医生。岁，江阴市人，医生。岁，江阴市人，医生。岁，江阴市人，医生。患患左左肩肩项项酸酸痛痛二二年年余余，阴阴雨雨天天症症状状加加剧剧，用用针针炙炙、按按摩摩、药物少效，、药物少效，CTCT片为颈椎片为颈椎C C4 4、5 5、6 6骨质轻度增生。骨质轻度增生。检检查查：在在冈冈上上肌肌窝窝、肩肩胛胛提提肌肌均均有有压压痛痛点点，诊诊断断为为肩肩颈颈型。型。治治疗疗：在在冈冈上上、肩肩胛胛骨骨内内上上角角，用用利利多多卡卡因因局局麻麻各各0.5CC0.5CC，用用4#4#超超然然拨拨针针挑挑拨拨，二二次次而而愈愈，追追访访一一年年余余未未复发。复发。病案二（录像）病案二（录像）4病案三，胡病案三，胡病案三，胡病案三，胡，男，男，男，男，4040岁，江阴市人，驾驶员。岁，江阴市人，驾驶员。岁，江阴市人，驾驶员。岁，江阴市人，驾驶员。患患颈颈椎椎病病半半年年余余，伸伸手手指指麻麻木木，心心烦烦，久久治治不不愈愈，CTCT片片为颈椎为颈椎C C4 4、5 5、6 6骨质增生。骨质增生。检检查查：肩肩井井区区有有压压痛痛，颈颈部部胸胸锁锁乳乳突突肌肌中中段段旁旁有有压压痛痛，压之有放射至肘中区。压之有放射至肘中区。诊诊断断：为为颈颈项项型型，牵牵拉拉压压迫迫臂臂丛丛神神经经型型，二二腹腹肌肌病病变变，（较少见）。（较少见）。治疗：肩部用治疗：肩部用4#4#超然拨针，在局麻下行挑拨术一次而愈。超然拨针，在局麻下行挑拨术一次而愈。病案三（病案三（病案三（病案三（IIII）王）王）王）王，男，男，男，男，5151岁，顾山镇干部。岁，顾山镇干部。岁，顾山镇干部。岁，顾山镇干部。患患颈颈椎椎病病七七年年之之久久，颈颈肩肩酸酸痛痛，手手指指麻麻木木，症症重重时时头头眩眩，恶恶心心，伴伴心心慌慌，血血压压138*86cmhg138*86cmhg，CTCT片片为为颈颈椎椎C C3-73-7骨骨质质增增生，脑血流图尚正常。生，脑血流图尚正常。检检查查：颈颈项项部部僵僵板板、风风池池穴穴区区，颈颈椎椎C C4 4、5 5、6 6肩肩胛胛骨骨内内侧侧角均有压痛。角均有压痛。诊断：为颈项型臂丛经压迫型。诊断：为颈项型臂丛经压迫型。治疗：用治疗：用4#4#超然拨针在局麻下行术四次而愈，遂未发。超然拨针在局麻下行术四次而愈，遂未发。病案四：花病案四：花病案四：花病案四：花，男，男，男，男，48484848岁，江阴市干部。岁，江阴市干部。岁，江阴市干部。岁，江阴市干部。患患（右右）上上背背肩肩痛痛三三年年余余，上上肢肢怕怕冷冷，手手指指麻麻木木但但头头部部症症状状不不明明显显。CTCT片片为为颈颈椎椎C C5 5、6 6、7 7骨骨质质增增生生。多多家家医医院院均均按按颈椎病冶疗，药物与牵引针刀等无法不见改善。颈椎病冶疗，药物与牵引针刀等无法不见改善。检检查查：背背肌肌有有背背长长肌肌，冈冈上上肌肌、大大小小园园肌肌冈冈下下肌肌均均有有压压痛。痛。诊断：为背肩肌型诊断：为背肩肌型 治治疗疗：用用3#3#超超然然拨拨针针，在在局局麻麻下下针针拨拨各各肌肌组组织织阳阳性性点点（天宗穴），三次而愈。遂未发。上肢冷麻也消失。（天宗穴），三次而愈。遂未发。上肢冷麻也消失。病案四（录像）病案四（录像）5病案五：郑病案五：郑病案五：郑病案五：郑，男，男，男，男，6161岁，广州退休工人。岁，广州退休工人。岁，广州退休工人。岁，广州退休工人。患患颈颈椎椎病病二二年年余余，时时犯犯颈颈硬硬、痛痛酸酸痛痛，伴伴困困感感，医医院院CTCT片片为为颈颈椎椎C C5 5、6 6、7 7骨骨质质增增生生。有有时时牵牵拉拉及及触触电电感感，在在广广州州各各大大医医院院经经牵牵引引、整整脊脊、针刀、药物少效。针刀、药物少效。检检查查：体体肥肥胖胖，颈颈项项僵僵，上上背背部部抓抓起起呈呈牛牛皮皮样样，不不易易抓抓起起翻翻液液滚滚，冈上也肥厚。冈上也肥厚。诊断：颈项、上背、冈上脂防垫。诊断：颈项、上背、冈上脂防垫。治治疗疗：初初诊诊病病人人怕怕针针拨拨，要要求求针针炙炙针针，治治疗疗二二次次有有效效而而不不稳稳定定仍仍改改用针拨术。用针拨术。在在各各脂脂肪肪垫垫中中央央局局麻麻、用用3#3#超超然然拨拨针针在在脂脂肪肪垫垫层层进进四四个个方方位位360360拨拨，以打消脂肪团块，术二次治脂肪垫软伦，遂治愈。以打消脂肪团块，术二次治脂肪垫软伦，遂治愈。颈椎病一案，误诊甚多，骨性学说者以颈椎病一案，误诊甚多，骨性学说者以颈椎病一案，误诊甚多，骨性学说者以颈椎病一案，误诊甚多，骨性学说者以CTCT片、片、片、片、XX片为依据，片为依据，片为依据，片为依据，忽略了实际病症。治疗往往不对症而影响疗效。忽略了实际病症。治疗往往不对症而影响疗效。忽略了实际病症。治疗往往不对症而影响疗效。忽略了实际病症。治疗往往不对症而影响疗效。笔者运用笔者运用笔者运用笔者运用“超然肌源性、腱性筋膜劳损超然肌源性、腱性筋膜劳损超然肌源性、腱性筋膜劳损超然肌源性、腱性筋膜劳损”“”“骨膜效应骨膜效应骨膜效应骨膜效应”、“皮皮皮皮下脂肪垫下脂肪垫下脂肪垫下脂肪垫”理论和理论和理论和理论和“超然针拨术超然针拨术超然针拨术超然针拨术”及及及及“超然拨针超然拨针超然拨针超然拨针”三新一体取得良三新一体取得良三新一体取得良三新一体取得良好效果。发现了以往不能明确诊断的病症。如二腹肌，胸锁乳突肌好效果。发现了以往不能明确诊断的病症。如二腹肌，胸锁乳突肌好效果。发现了以往不能明确诊断的病症。如二腹肌，胸锁乳突肌好效果。发现了以往不能明确诊断的病症。如二腹肌，胸锁乳突肌劳损的病症是劳损的病症是劳损的病症是劳损的病症是各教科书均未论及的。各教科书均未论及的。各教科书均未论及的。各教科书均未论及的。掌握肌性、腱性、膜性皮下脂肪垫特点，诊断时不难掌握，治掌握肌性、腱性、膜性皮下脂肪垫特点，诊断时不难掌握，治掌握肌性、腱性、膜性皮下脂肪垫特点，诊断时不难掌握，治掌握肌性、腱性、膜性皮下脂肪垫特点，诊断时不难掌握，治疗时可得心应手。疗时可得心应手。疗时可得心应手。疗时可得心应手。尚有部分颈项深层的短小肌群，其功能以固定头颅为主，也不尚有部分颈项深层的短小肌群，其功能以固定头颅为主，也不尚有部分颈项深层的短小肌群，其功能以固定头颅为主，也不尚有部分颈项深层的短小肌群，其功能以固定头颅为主，也不易发病。同时该肌群与浅中层大粗肌群相重叠也难区别，故从略。易发病。同时该肌群与浅中层大粗肌群相重叠也难区别，故从略。易发病。同时该肌群与浅中层大粗肌群相重叠也难区别，故从略。易发病。同时该肌群与浅中层大粗肌群相重叠也难区别，故从略。脂肪垫型：往往与其他型合并存在，也有单独存在为患，在后脂肪垫型：往往与其他型合并存在，也有单独存在为患，在后脂肪垫型：往往与其他型合并存在，也有单独存在为患，在后脂肪垫型：往往与其他型合并存在，也有单独存在为患，在后项部、上背部项部、上背部项部、上背部项部、上背部T1-7T1-7肩胛冈上为好发部位，视病人肥胖而定，其功能：肩胛冈上为好发部位，视病人肥胖而定，其功能：肩胛冈上为好发部位，视病人肥胖而定，其功能：肩胛冈上为好发部位，视病人肥胖而定，其功能：供肌组织收缩时支持点作用，（项部）软垫作（冈上部）御寒作用供肌组织收缩时支持点作用，（项部）软垫作（冈上部）御寒作用供肌组织收缩时支持点作用，（项部）软垫作（冈上部）御寒作用供肌组织收缩时支持点作用，（项部）软垫作（冈上部）御寒作用（上背部）其诊断一般不难，抓捏局部呈牛皮样僵板，毛孔下陷呈（上背部）其诊断一般不难，抓捏局部呈牛皮样僵板，毛孔下陷呈（上背部）其诊断一般不难，抓捏局部呈牛皮样僵板，毛孔下陷呈（上背部）其诊断一般不难，抓捏局部呈牛皮样僵板，毛孔下陷呈桔皮样僵板，伴有颈痛症，颈椎、肩肢体活动受限制而引起牵拉性，桔皮样僵板，伴有颈痛症，颈椎、肩肢体活动受限制而引起牵拉性，桔皮样僵板，伴有颈痛症，颈椎、肩肢体活动受限制而引起牵拉性，桔皮样僵板，伴有颈痛症，颈椎、肩肢体活动受限制而引起牵拉性，酸痛胀紧感，下半夜及天明时症状加剧（因睡眼肢体不活动之故）酸痛胀紧感，下半夜及天明时症状加剧（因睡眼肢体不活动之故）酸痛胀紧感，下半夜及天明时症状加剧（因睡眼肢体不活动之故）酸痛胀紧感，下半夜及天明时症状加剧（因睡眼肢体不活动之故）起床后活动后可缓解症状。起床后活动后可缓解症状。起床后活动后可缓解症状。起床后活动后可缓解症状。分型分型治疗治疗 治疗方法有三种：治疗方法有三种：局麻针拨术局麻针拨术 小针提拉术小针提拉术 抓捏提拉术。抓捏提拉术。历代针刺、推拿力均以向下压，向下按摩（即下历代针刺、推拿力均以向下压，向下按摩（即下压式）为主。使病变点（区）深浅肌性、腱性、膜压式）为主。使病变点（区）深浅肌性、腱性、膜性不能彻底松解，效低而易复发。现通过以上三法性不能彻底松解，效低而易复发。现通过以上三法者，一改常法，用者，一改常法，用“医用超然拨针医用超然拨针”拨松术，针灸拨松术，针灸针提拉术。徒手抓拉起术，均将附于深浅部的肌性、针提拉术。徒手抓拉起术，均将附于深浅部的肌性、腱性、膜性等软组织拨松、提起、抓拉使之彻底松腱性、膜性等软组织拨松、提起、抓拉使之彻底松解，效高而不易复发等优点。解，效高而不易复发等优点。治疗原则：（局麻消毒，按小外科常规切口消毒即可）治疗原则：（局麻消毒，按小外科常规切口消毒即可）治疗原则：（局麻消毒，按小外科常规切口消毒即可）治疗原则：（局麻消毒，按小外科常规切口消毒即可）1)1)将将已已检检测测到到的的显显性性点点和和隐隐性性点点的的附附着着在在骨骨缘缘部部的的一一切切软软级级织织（肌肌、腱腱、膜膜）松松解解即即可可。松松解解范范围围、深深浅浅、使使用用的的力力度度，视视局局部部的的肌肌生生、腱腱性性、膜膜性性组组织织的的张张力力、韧韧性性、痛痛程程长长短短而而定定，针针拨拨为为度度，肩肩部部的的力力度度为为2-3kg,2-3kg,颈颈部部力力度度为为1-2kg1-2kg。深深度度：深深达肌间隙和骨缘部位。达肌间隙和骨缘部位。2)2)小小针针主主要要用用于于头头部部，因因头头部部神神经经丰丰富富，组组织织较较敏敏感感，张张力力小小，痛痛觉觉较较敏敏，又又易易出出血血。故故用用小小针针为为好好。虽虽效效略略低低，但但患患者者易易接接受受。手手法法：用用一一个个方方向向旋旋转转，使使直直下下软软组组织织吸吸附附于于针针体体上上，再再用用力力向向上上提提拉拉，使使该该病病变变点点软软组组织织提提松松而而治治愈愈。力力度度以以病病人人能忍受为度。能忍受为度。3)3)也也可可用用徒徒手手抓抓捏捏法法，使使组组织织抓抓捏捏起起使使之之松松解解。对对皮皮下下脂脂肪肪垫垫用用翻翻滚滚法法，使使脂脂肪肪垫垫脂肪球碾碎，软化而治愈。脂肪球碾碎，软化而治愈。4)4)针针感感问问题题：（中中医医叫叫得得气气）针针感感与与症症状状成成正正比比，在在显显性性点点和和隐隐性性点点上上治治疗疗时时，不不论论何何术术，病病变变区区应应该该反反应应为为酸酸、重重、胀胀、麻麻，放放射射至至远远端端病病变变区区，为为最最准准点点。为为适适当当度度，深深浅浅到到位位。如如出出现现异异反反射射径径线线者者，可可能能是是深深浅浅不不到到位位，或或隐隐性性点点尚尚未未暴暴露露，日日后后可可能能有有反反跳跳现现象象。当当然然以以上上四四种种针针感感，治治疗疗时时往往往往仅仅出出1-21-2个个针针感感，多多见见酸酸麻麻感。感。5)5)预后：当针感由重变轻或消失，即预示为病症减轻预后：当针感由重变轻或消失，即预示为病症减轻即将治愈。即将治愈。肩颈型：病例二，吴肩颈型：病例二，吴，女，女，3535岁，江阴市人，医生（附录象）。岁，江阴市人，医生（附录象）。背肩型：病例四，花背肩型：病例四，花，男，男，4848岁，江阴市干部（附录象）岁，江阴市干部（附录象）脂肪垫型：病例五，郑脂肪垫型：病例五，郑，男，男，6161岁，广州退休工人（附录象）。岁，广州退休工人（附录象）。