院前伤情评分.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,院前伤情评分、分类、应用,对伤情严重程度进行客观的评估，以利于创伤分类，制定救治的具体措施及转运的要求,目前国内外普遍采用的几种创伤院前评分,一 创伤指数（,TRUANMA INDEX,TI,）,TI,是,1971,年由,Kirkpatrick,等提出，主要是依据创伤的部位、伤员生理变化和创伤类型三方面，估计测算的得分；按照其严重程度分,1,、,3,、,5,、,6,5-9,分为轻伤,10-16,分为中度伤；,17,分为重伤,TI,值,10,分得伤员送至创伤中心或大医院,计分,1,3,5,6,受伤部位,四肢,躯干背部,胸腹部,头颈部,受伤类型,撕裂伤,刺伤,钝挫伤,弹道伤,循环状态,正常,SBP100/min,SBP140/min,SBP0mmHg,P100mmHg,毛细血管充盈迟缓，,SBP85-99mmHg,无毛细血管充盈，,SBP35,次,/min,无自主呼吸,胸腹,A,Abdomen-thorax,无压痛,有压痛,连枷胸 腹肌抵抗 胸腹贯通伤,运动,M,Movement,正常,只对疼痛刺激有反应,无反应,言语,S,Speech,正常,言语错乱,说话听不懂或不能发音,三,*,格拉斯哥（,Glasgow coma,scale,GCS,）昏迷评分,GCS,评分是英国的,Glasgow,大学,Jennett,等人根据病人睁眼活动、语言表达、肢体运动情况制定的,GCS,，三项相加即为,GCS,总分,15,分为正常，,14-12,为朦胧，,11-9,分为浅昏迷，,8,分以下为深昏迷，,3,分以下预后不良。,格拉斯哥（,Glasgow coma,scale,GCS,）昏迷评分,睁眼（,E,）,语言（,V,）,运动（,M,）,自动睁眼,4,回答正确,5,遵嘱活动,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,躲避刺痛,4,不能睁眼,1,只能发音,2,刺痛屈曲,3,不能发音,1,刺痛体伸,2,不能活动,1,四,*,院前指数法,（,PHI,）,具体评分表,参 数,级 别,分 值,1,、收缩压,（,kPa,）,13.33,（100mmHg）,11.46,13.20,（8699 mmHg）,10.0,11.33,（7585 mmHg）,120,30,缓慢,35,10,0,4,3,2,1,0,B,呼吸幅度,正常,浅或呼吸困难,1,0,C,收缩压（,mmHg,）,90,70-90,50-70,50,0,4,3,2,1,0,D,毛细血管充盈,2,秒,0,2,1,0,E Glasgow,昏迷指数,（,GCS,总分）,14-15,11-13,8-10,5-7,3-4,5,4,3,2,1,trauma score,TS=A+B+C+D+E,TS,分值范围：,116,分,分值愈低，伤情愈重。,13,分：生理紊乱大，死亡率高达,96%,。,413,分：生理紊乱显著，抢救价值大。,1416,分：生理紊乱小，存活率高达,96%,。,六 修订创伤评分（,Revised trauma score RTS,）,毛细血管充盈和呼吸状态现场不易测定，所以仅仅保留三个变量，组成,RTS,表,1989,年修订,RTS,分值范围：,0-12,分，分值愈低伤情越重,RTS11,分 轻伤,RTS11,分 重伤,RTS89,10-29,3,9-12,76-89,29,2,6-8,50-75,6-9,1,4-5,1-49,1-5,0,3,0,0,PHI,法应用,举例,例,1,、一闭合型股骨骨折患者，收缩压,96mmHg,、脉搏,96,次,/,分、呼吸,20,次,/,分、神志正常、无胸腹穿通伤。,PHI,评分为：,1+0+0+0+0=1,分，,故检伤分类判定为轻伤,PHI,法应用,举例,例,2,、一创伤性脾破裂伤员，收缩压,90mmHg,、脉搏,126,次,/,分、呼吸,24,次,/,分、神志正常，无腹部穿通伤。,PHI,评分为：,1+3+0+0+0=4,分，,故检伤分类判定为中度伤,PHI,法应用,举例,例,4,、一胸部贯通伤患者，收缩压,110mmHg,、脉搏,100,次,/,分、呼吸急促,32,次,/,分、神志正常、胸部有穿通伤口。,PHI,评分为：,0+0+3+0+4=7,分，故检伤分类判定为重伤,PHI,法应用,举例,例,5,、一脑外伤患者，收缩压为,120mmHg,、脉搏,90,次,/,分、呼吸表浅,36,次,/,分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。,PHI,评分为：,0+0+3+5+0=8,分，,故检伤分类判定为重伤,PHI,法应用,举例,例,6,、一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压,60mmHg,、脉搏,130,次,/,分、呼吸,34,次,/,分、神志不清、回答不可理解的言语，无胸或腹部穿通性。,PHI,评分为：,5+3+3+5+0=16,分，故检伤分类判定为重伤,PHI,和,CRAMS,评分举例,120,救护车到某事故现场后发现某患者，男,36,岁，自,3,米高处坠落，神智改变，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压,85,/,50,mmHg,脉搏,110,次,/,分 呼吸频率,18,次,/,分，枕部头皮有一长约,5CM,裂口；胸部皮肤擦伤，呼吸幅度正常，胸部局部有压痛；腹部查体无异常；骨盆挤压分离试验阳性，脊柱查体正常，四肢多处搓擦伤，活动正常，毛细血管充溢迟钝。,PHI,和,CRAMS,评分举例,PHI=2,（收缩压）,+0,（脉搏）,+0,（呼吸）,+5,（意识）,=7,分 初步判断 重伤,CRAMS,评分,=1,（毛细血管充盈迟缓，收缩压,80mmHg)+2(,呼吸正常,)+1,（胸部压痛）,+1,（指对疼痛刺激有反应）,+,言语错乱,=6,分 为特重伤,谢谢,