口腔颌面部囊肿.ppt

第二第二节 口腔口腔颌面部囊面部囊肿一、一、软组织囊囊肿(一一)皮脂腺囊皮脂腺囊肿发生由皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊肿。性状囊内为白色凝乳状皮脂样分泌物。一、一、软组织囊囊肿临床表现 常见于面部，囊肿位于皮内，并向皮肤表面膨出。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可 有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可以活动。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。此类囊肿可能发生恶变皮脂腺癌.治疗在局麻下手术切除。囊肿并发感染的处理。一、一、软组织囊囊肿(二二)皮皮样或表皮或表皮样囊囊肿发生生为胚胎胚胎发育育时期期遗留于留于组织中的上皮中的上皮细胞胞发展而形展而形成囊成囊肿；后者也可以由于；后者也可以由于损伤、手、手术使上皮使上皮细胞植入而形胞植入而形成。成。性状性状囊腔内有脱落的上皮囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺和毛胞、皮脂腺和毛发等等结构，构，中医称中医称为“发瘤瘤”。囊壁中无皮肤附件者，。囊壁中无皮肤附件者，则为表皮表皮样囊囊肿。一、一、软组织囊囊肿(二二)皮皮样或表皮或表皮样囊囊肿临床表床表现皮皮样或表皮或表皮样囊囊肿多多见于儿童及青年。于儿童及青年。皮皮样囊囊肿好好发于口底、于口底、颏下，表皮下，表皮样囊囊肿好好发于于眼眼睑、额、鼻、眶外、鼻、眶外侧、耳下等部位。、耳下等部位。生生长缓慢，呈慢，呈圆形。皮形。皮样囊囊肿常位于黏膜或皮下常位于黏膜或皮下较深的部位或口底深的部位或口底诸肌之肌之间。囊膜表面的黏膜或。囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊皮肤光滑，囊肿与周与周围组织、皮肤或黏膜均无粘、皮肤或黏膜均无粘连，触，触诊时囊囊肿坚韧而有而有弹性，似面性，似面团样。一、一、软组织囊囊肿(二二)皮皮样或表皮或表皮样囊囊肿临床表床表现皮样或表皮样囊肿一般无自觉症状，但位于口底正中，下颌舌骨肌、颏舌骨肌或颏舌肌以上的囊肿，则多向口内发展；囊肿体积增大时可以将舌推向后上方，使舌体抬高，影响语言，甚至发生吞咽和呼吸功能障碍；位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下者，则主要向颏部发展。一、一、软组织囊囊肿(二二)皮皮样或表皮或表皮样囊囊肿临床表床表现皮皮样囊囊肿的的诊断除根据病史及断除根据病史及临床表床表现外，穿刺外，穿刺检查可抽出乳白色豆渣可抽出乳白色豆渣样分泌物，有分泌物，有时大体大体标本可本可见毛毛发。在。在镜下可下可见有脱落的上皮有脱落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等胞、毛囊和皮脂腺等结构。构。治治疗 手手术摘除。摘除。一、一、软组织囊囊肿(三三)甲状舌管囊甲状舌管囊肿由残存上皮分秘物聚由残存上皮分秘物聚积可形成先天性甲状舌管囊可形成先天性甲状舌管囊肿。若甲状腺下移。若甲状腺下移过程程发生障碍，生障碍，则可异位于此可异位于此下降路下降路线上的任何一点。上的任何一点。一、一、软组织囊囊肿(三三)甲状舌管囊甲状舌管囊肿临床表床表现甲状舌管囊肿多见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至脑骨切迹间的任何部位,但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，位于颈正中部位，有时微偏一侧。一、一、软组织囊囊肿(三三)甲状舌管囊甲状舌管囊肿临床表床表现质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。病员多无自觉症状。囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。囊肿感染自行破溃，或误诊为脓肿行切开引流，则形成甲状舌管瘘.亦可见出生后即存在的原发瘘。甲状舌管瘘如长期不治，还可以发生癌变。一、一、软组织囊囊肿(三三)甲状舌管囊甲状舌管囊肿临床表床表现甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位和随吞咽移动等而作出。甲状舌管囊肿应与舌异位甲状腺 鉴别。舌异位甲状腺可简称舌甲状腺。舌甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，周围界限清楚。用核素扫描时，可见异位甲状腺部位有核素浓聚。治治疗 应手术切除.一、一、软组织囊囊肿(四四)鳃裂囊裂囊肿临床表床表现 鳞裂囊肿可发生于任何年龄，但常见于20-50岁；来自第一鳃裂者，年龄则常更小些。鳃裂囊肿位于面颈部侧方,颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂来源；发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上者为中份，多为第二 鳃裂来源；发生于颈根区者多为第三、第四鳃裂来源，其中来自第三鳃裂者，因第三咽囊在胚胎时形成胸腺咽管，故亦称胸腺咽管囊肿。临床上最多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿；其次为第一鳃裂来源；第三、四鳃裂来源比较少见。一、一、软组织囊囊肿(四四)鳃裂囊裂囊肿临床表床表现肿块大小不定，生长缓慢，病员无自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适。若有继发感染，可伴发疼痛，井放射至腮腺区。触诊时肿块质地软，有波动感鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃裂瘘.一、一、软组织囊囊肿(四四)鳃裂囊裂囊肿临床表床表现鳃裂囊肿可根据病史、临床表现及穿刺检查作出诊断。作穿刺抽吸时，可见有黄色或棕色的、清亮的，含或不含胆固醇的液体。鳃裂瘘可时有黏液样分泌物(第一鳃裂瘘可伴有皮脂样分泌物)溢出。行造影检查可以明确其瘘管走向，协助诊断。鳃裂囊肿可以恶变，形成鳃裂癌。治治疗 根治的方法是外科手术彻底切除。二、二、颌骨囊骨囊肿颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类。由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿。由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿1.根尖周囊根尖周囊肿是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿。如果根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿，则称为残余囊肿。2.始基囊始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变性，井有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿3.含牙囊含牙囊肿又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自一个牙胚(含一个牙)；也有来自多个牙胚(含多个牙)者。4.牙源性角化囊牙源性角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余；囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。角化囊肿可以癌变。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿临床表床表现 颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。可发生于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前牙；始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿临床表床表现牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪诊时可有乒乓球样的感觉，并发出所谓羊皮纸样脆裂声，最后此层极薄的骨板也被吸收时，则可发生波动感。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿临床表床表现由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄，所以一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有13 病例向舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌囊肿发展过大，骨质损坏过多时，可能引起病理性骨折。如邻近牙受压，根周骨质吸收，可使牙发生移位、松动与倾斜。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿临床表床表现根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。始基、含牙及角化囊肿则可伴先天缺牙或有多余牙。如因拔牙、损伤使囊肿破裂时，可以见到囊内有草黄色或草绿色液体流出；如为角化囊肿，则可见似皮脂样物质。囊肿如有继发感染，则出现炎症现象，病员感觉胀痛、发热、全身不适等。除根端囊肿外，其他牙源性囊肿均可转变为或同时伴有成釉细胞瘤存在；角化囊肿还有显著的复发性和癌变能力。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿临床表床表现临床上牙源性颌骨囊肿可为单发，亦可为多发性。一般以单发性为多见。多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣(或基底细胞癌)，分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞痣综合征”。如临床上仅为多发性角化囊肿井无基底细胞痣(癌)等症状时，也可称为角化囊肿综合征。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿诊断断可根据病史及临床表现。穿刺是一种比较可靠的诊断方法；穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体；角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中。将抽出物作角蛋白染色检查均有助于对角化囊肿的诊断。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿诊断断 x线检查对诊断有很大帮助。囊肿在x线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。根端囊肿在口腔内可发现深龋、残根或死髓牙。其他牙源性囊肿在口内可能有缺牙。应当指出：临床上牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤其是囊肿与成釉细胞瘤同时存在的病例，有时很难区别，须借助病理检查方能最后确诊。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿治治疗应采用外科手术摘除。角化囊肿容易复发可发生恶变，因此手术刮除要求更彻底；在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消灭子囊，防止复发。必要时还可考虑在囊肿外围切除部 分骨质。如病变范围太大或多次复发的角化囊肿，应考虑将 颌骨连同病变的软组织一起切除，立即植骨。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿治治疗近年来，对角化囊肿的研究，特别从免疫组化以及分子生物学方面的研究颇多。研究的结果指出：牙源性角化囊肿的生物学行为具有浸润性生长的特点，因而提出角化囊肿与一般囊肿不同，应该是一种良性囊性肿瘤。具体表现在与其他牙源性发育性囊肿相比有着显著差别（新内容-见书）根据上述结果，目前把牙源性角囊肿归为是一种与成釉细胞瘤相近，且具有侵袭能力的良性肿瘤也许是恰当的。在处理上比一般囊肿应更积极也是正确的。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿治治疗颌骨囊肿摘除后所遗留的死腔，常常是创口延期愈合的主要原因，因此处理好死腔，特别是上颌骨囊肿摘除后的死腔就显得特别重要。消灭死腔的方法有以下几种：二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿 治治疗1.碟形手碟形手术:将遗留的骨腔边缘尽量用咬骨钳或骨凿去除，使近圆形的骨腔变为似浅碟状的骨腔(图日-：4)，这样外覆的肌或软组织可以压向腔底以消灭死胯。这种方法特别适用于下颌囊肿摘除术后，但对上颌囊肿，由于解剖的关系，作用不大。2.血血块充填法充填法:即任遗留的骨腔内充满血块待其自行机化。这种办法适用于小的囊肿术后。二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿治治疗3.囊腔植骨囊腔植骨术:在遗留的囊腔内植骨促使骨化。骨源有自体碎骨(多取自髂嵴)、异体脱矿骨(取自胎儿更好)、异体冷冻干燥骨等。此法特别适用于上颌大的囊腔的处理。4.生物材料置入生物材料置入:目前多选用羟基磷灰石颗粒，可取得消灭死腔及促使与骨结合的效果二、二、颌骨囊骨囊肿(一一)牙源性牙源性颌骨囊骨囊肿治治疗5.成形性囊成形性囊肿切开加囊切开加囊肿摘除摘除术:成形囊肿切开术亦称袋形缝合术，即从口内打开囊肿切除部分囊壁及黏膜，井将黏膜与囊膜相互缝合，使囊腔与口腔相通，引流自如。由于没有囊液聚集消除了压力，囊腔可逐渐自行缩小，变浅。以后可再采用手术的方法将剩余的囊膜摘除，由于死腔不大，封闭也就很容易。这一方法的另一优点是仅在口内手术即可，不必从口外做切口，特别适用于大型或巨型囊肿。其缺点是疗程较长；对角化囊肿应慎用本法。对萌出性囊肿也应采取此法。二、二、颌骨囊骨囊肿(二二)非牙源性囊非牙源性囊肿临床表床表现囊肿多见于青少年。可发生于面部不同部位。其症状与牙源性囊肿大致相似，即主要表现为颌骨骨质的膨胀。根据不同部位可出现相应的局部症状。二、二、颌骨囊骨囊肿(二二)非牙源性囊非牙源性囊肿临床表床表现1.球上球上颌囊囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。x线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。2.鼻腭囊鼻腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。二、二、颌骨囊骨囊肿(二二)非牙源性囊非牙源性囊肿临床表床表现3.正中囊正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。x线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。4.鼻唇囊鼻唇囊肿位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。x线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。上述囊肿主要凭借特定的部位及与牙的关系，借以与牙源性囊肿相鉴别。二、二、颌骨囊骨囊肿(二二)非牙源性囊非牙源性囊肿治治疗一旦确诊后，应及时早期进行手术治疗，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。二、二、颌骨囊骨囊肿(三三)血外渗性囊血外渗性囊肿 血外渗性囊肿主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成，与牙组织本身无关。二、二、颌骨囊骨囊肿(三三)血外渗性囊血外渗性囊肿 临床表床表现在颌骨囊肿中，血外渗性囊肿最为少见。多发生于青壮年。病员可有明显损伤史，但不为病员所注意的咬合创伤也可引起。牙数目正常，无移位现象。由于囊肿无明显上皮 衬里，仅为一层纤维组织，故x线片上边缘常不清楚。临床应注意的是，血友病也可引起颌面骨的血外渗性囊肿，称为血友病假瘤二、二、颌骨囊骨囊肿(三三)血外渗性囊血外渗性囊肿治治疗虽然有人曾提出血外渗性囊肿可自行停止生长而持观察的意见，但临床上多数仍呈进行性生长。因此，血外渗性囊肿仍宜采用手术治疗，以免日久波及有关牙根。其手术方法与 牙源性囊肿相同；手术途径则应视囊肿位置、大小而定。对血友病引起的外渗性囊肿须在手术前 后进行处理，如给以血友病者球蛋白注射等，切不可掉以轻心。