浆膜腔积液脑脊液检查.ppt

脑脑脊液脊液检验检验1.脑脑脊液脊液 是存在于是存在于脑脑室及蛛网膜下腔内室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体的一种无色透明液体,循循环环流流动动于于脑脑和脊髓表面和脊髓表面,大大约约70%70%来自来自脑脑室系室系统统脉脉络络膜膜丛丛的超的超滤滤和分泌和分泌,其余由其余由脑脑室的室管膜和蛛网膜下腔室的室管膜和蛛网膜下腔产产生生,通通过过蛛网膜蛛网膜绒绒毛回吸收入静脉毛回吸收入静脉.2.脑脑和脊髓免受外界震和脊髓免受外界震荡损伤荡损伤 调节颅调节颅内内压压力力变变化化 供供给脑给脑及脊髓的及脊髓的营营养物养物质质,运运 走代走代谢产谢产物物 调节调节神神经经系系统统碱碱储储量量,维维持正持正 常常PHPH值值主要功能包括主要功能包括:3.脑脊液的采集及检查适应证适应症：有脑膜刺激症状 疑有颅内出血 中性神经系统恶性肿瘤4.脱脱(神神经经)髓鞘疾病髓鞘疾病 有有剧剧烈烈头头痛、昏迷、抽搐或痛、昏迷、抽搐或 瘫痪瘫痪而疑而疑为为中枢神中枢神经经系系统统疾疾 患者患者 鞘内鞘内给药给药治治疗时疗时,应应先放出先放出 脑脑脊液脊液,然后再注入等量然后再注入等量药药物物.5.禁忌证：1、疑有颅内压升高者2、处于休克、衰竭或濒 危状态者3、局部皮肤有炎症者、颅后窝有占位性病变6.腰椎穿刺腰椎穿刺术术 小小脑脑延髓池或延髓池或脑脑室穿刺室穿刺术术 成人成人脑脑脊液脊液压压力：力：80-180mmH80-180mmH2 2O O 标标本采集：本采集：若若压压力超力超过过200mmH200mmH2 2O,O,放出放出脑脑脊液量不脊液量不应该应该超超过过2ml,2ml,当当压压力低力低于正常低限可作于正常低限可作动动力力试验试验,脑脑脊液脊液分分别别收集于收集于3 3只无菌只无菌试试管内管内7.腰腰穿穿定定位位8.腰腰堆堆穿穿刺刺9.液液压压测测量量10.液液压压刻刻度度11.脑脑脊液脊液检查检查的的项项目目12.脑脑脊脊液液标标本本采采集集13.脑脊液标本采集14.一般性状检查颜颜色色 正常正常为为无色水无色水样样液体液体 红红色、黄色、乳白色、微色、黄色、乳白色、微绿绿色、褐色或黑色色、褐色或黑色透明度透明度 凝固物凝固物 压压力力15.化学化学检查检查1 1、蛋白蛋白质检查质检查 正常正常脑脑脊液中蛋白含量甚微脊液中蛋白含量甚微 蛋白定性蛋白定性试验试验（PandyPandy试验试验）正常人多正常人多为为阴性或弱阳性阴性或弱阳性 蛋白定量蛋白定量试验试验 16.蛋白蛋白质质定量的参考定量的参考值值 儿童：儿童：0.20-0.40g/L0.20-0.40g/L成人：成人：0.20-0.45g/L0.20-0.45g/L小小脑脑延髓池穿刺：延髓池穿刺：0.10-0.25g/L0.10-0.25g/L脑脑室穿刺：室穿刺：0.05-0.15g/L0.05-0.15g/L17.临临床意床意义义 血血脑脑屏障通透性增加屏障通透性增加 脑脑脊液循脊液循环环障碍障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加鞘内免疫球蛋白合成增加 鞘内免疫球蛋白合成增加伴鞘内免疫球蛋白合成增加伴 血血脑脑屏障通透性增加屏障通透性增加 损伤损伤性腰椎穿刺性腰椎穿刺蛋白蛋白质质含量增多含量增多见见于：于：18.蛋白含量减少蛋白含量减少见见于：于：脑脑脊液更新加快脊液更新加快 损伤损伤或腰穿引起的或腰穿引起的脑脑脊液漏脊液漏 颅颅内内压压增高及甲状腺功能亢增高及甲状腺功能亢 进进症患者症患者19.脑脑脊液中葡萄糖来自血糖，其脊液中葡萄糖来自血糖，其含量含量约为约为血糖的血糖的6060，受血糖，受血糖浓浓度、血度、血脑脑屏障通透性及屏障通透性及脑脑脊液中脊液中糖酵解的速度影响。糖酵解的速度影响。较较理想的理想的脑脑脊液中糖脊液中糖检测应检测应在禁食在禁食4 4小小时时后作后作腰穿腰穿检查检查。2 2、葡萄糖葡萄糖检查检查 原理原理原理原理 20.参考参考值值范范围围 儿童：儿童：2.8-4.5mmol/L2.8-4.5mmol/L成人：成人：2.5-4.5mmol/L2.5-4.5mmol/L脑脑脊液脊液/血血浆浆葡萄糖比率：葡萄糖比率：0.3-0.90.3-0.90.3-0.90.3-0.921.临临床意床意义义:化化脓脓性性脑脑膜炎膜炎 结结核性核性脑脑膜炎膜炎 其他其他:累及累及脑脑膜的膜的肿肿瘤瘤 结节结节病病 梅毒性梅毒性脑脑膜炎膜炎 风风湿性湿性脑脑膜炎膜炎 症状性低血糖等症状性低血糖等22.3 3、氯氯化物化物检查检查原理 脑脑脊液中脊液中氯氯化物含量受化物含量受血血氯氯水平、血水平、血脑脑屏障通透性屏障通透性及及脑脑脊液中蛋白脊液中蛋白质质含量的影含量的影响。响。23.由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液中氯化物的含量较血浆的约高20。病理情况下脑脊液中氯化物含量可发生变化。通过氯化物含量的检测有助于中枢神经系统疾病的诊断。参考值范围 120-130mmol/L24.结结核性核性脑脑膜炎膜炎时脑时脑膜炎膜炎时脑时脑脊液中脊液中氯氯化物明化物明显显减少，减少，可降至可降至102 mmol/L102 mmol/L以下；化以下；化脓脓性性脑脑膜炎膜炎时时减少，不如减少，不如结结核性明核性明显显，多，多为为102-116 102-116 mmol/Lmmol/L；非中枢神；非中枢神经经系系统统疾疾病如大量呕吐、腹泻、脱水病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血等造成血氯氯降低降低时时，脑脑脊液脊液中中氯氯化物可减少。化物可减少。临临床意床意义义 25.显显微微镜检查镜检查 1 1 1 1、细细胞胞计计数数 正常正常脑脑脊液中无脊液中无红细红细胞胞 参考参考值值范范围围 成人成人(0-8)10(0-8)106 6/L /L 儿童儿童(0-15)10(0-15)106 6/L/L26.2 2、细细胞分胞分胞分胞分类类 参考参考值值范范围围 正常正常脑脑脊液中多脊液中多为为淋淋巴巴细细胞及胞及单单核核细细胞，两者胞，两者之比之比为为7 7：3 327.临临床意床意义义 脑脑脊液中脊液中细细胞增多胞增多见见于：于：中枢神中枢神经经系系统统感染性疾病感染性疾病 中枢神中枢神经经系系统肿统肿瘤性疾病瘤性疾病 脑脑寄生虫病寄生虫病 脑脑室和蛛网膜下腔出血室和蛛网膜下腔出血 细细菌学菌学检查检查28.临临床床应应用用 中枢神中枢神经经系系统统感染性疾病感染性疾病 与与鉴别诊鉴别诊断断 脑脑血管疾病的血管疾病的鉴别诊鉴别诊断断 协协助助脑脑部部肿肿瘤的瘤的诊诊断断 中枢神中枢神经经系系统统疾病的治疾病的治疗疗及及疗疗 效效观观察察29.浆浆膜腔膜腔积积液液检验检验广州医学院第二广州医学院第二临临床学院床学院 诊诊断学教研室断学教研室陶怡陶怡30.人体的胸腔、腹腔、心人体的胸腔、腹腔、心包腔包腔统统称称为为浆浆膜腔膜腔 浆浆膜腔膜腔积积液分液分类类：漏出液漏出液 渗出液渗出液31.浆浆膜腔液膜腔液发发生机制：生机制：漏出液漏出液 血血浆浆胶体渗透胶体渗透压压降低降低 毛毛细细血管内液体静脉血管内液体静脉压压 淋巴管阻塞淋巴管阻塞渗出液渗出液 感染性感染性 非感染性非感染性32.胸胸膜膜腔腔穿穿刺刺定定位位33.检验项检验项目目 一般性状一般性状检查检查：颜颜色、透明度、比重、凝固性色、透明度、比重、凝固性 化学化学检查检查 粘蛋白定性试验（Rivalta试验）蛋白定量试验 34.抽抽出出胸胸膜膜腔腔液液35.抽出胸膜腔液36.腹腹膜膜穿穿刺刺定定位位37.腹腹膜膜穿穿刺刺38.腹腹水水收收集集39.腹腹水水标标本本采采集集40.葡萄糖葡萄糖测测定定乳酸乳酸测测定定酶酶活性活性测测定：定：乳酸脱乳酸脱氢酶氢酶 淀粉淀粉酶酶 溶菌溶菌酶酶 腺苷脱氨腺苷脱氨酶酶癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）测测定定41.显显微微镜检查镜检查 细细胞胞计计数数 细细胞分胞分类类 脱落脱落细细胞胞检查检查 寄生虫寄生虫检验检验细细菌学菌学检查检查42.漏出液与渗出液的漏出液与渗出液的鉴别鉴别 见见下表下表43.鉴别要点要点漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因非炎症所致非炎症所致炎症、炎症、肿瘤、化学或物理性刺激瘤、化学或物理性刺激外外观淡黄，淡黄，浆液性液性不定，可不定，可为血性、血性、脓性、乳糜性性、乳糜性透明度透明度透明或微混透明或微混多混多混浊比重比重低于低于1.018高于高于1.018凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性阴性阴性阳性阳性蛋白定量蛋白定量葡萄糖定量葡萄糖定量细胞胞计数数细胞分胞分类细菌学菌学检查25g/L与血糖相近与血糖相近常常30g/L常低于血糖水平常低于血糖水平常常500106/L根根据据不不同同病病因因，分分别以以中中性性粒粒细胞或淋巴胞或淋巴细胞胞为主主可找到病源菌可找到病源菌44.鉴别要点要点漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因非炎症所非炎症所致致炎炎症症、肿瘤瘤、化化学学或物理性刺激或物理性刺激外外观淡黄，淡黄，浆液性液性不定，可不定，可为血性、血性、脓性、乳糜性性、乳糜性透明度透明度透明或微透明或微混混多混多混浊比重比重低于低于1.0181.018高于高于1.0181.01845.凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白粘蛋白 定定 性性阴性阴性阳性阳性蛋白定量蛋白定量25g/L30g/L30g/L葡萄糖葡萄糖 定定 量量与血糖相近与血糖相近常低于血糖常低于血糖 水水平平细胞胞计数数常常1001050010500106 6/L/L46.细胞分胞分类以以淋淋巴巴细胞胞、间皮皮细胞胞为主主根根据据不不同同病病因因，分分别以以中中性性粒粒细胞胞或或淋巴淋巴细胞胞为主主细菌学菌学检查阴性阴性可找到病源菌可找到病源菌47.积液液/血清血清总蛋白蛋白0.5积液/血清LDH比值0.6LDH200IU48.几种常几种常见见渗出液的特点渗出液的特点 及其及其临临床意床意义义 浆浆液性渗出液液性渗出液 脓脓性渗出液性渗出液 血性渗出液血性渗出液 乳糜性渗出液乳糜性渗出液 胆汁性渗出液胆汁性渗出液49.临临床床应应用用 漏出液与渗出液的漏出液与渗出液的鉴别鉴别 寻寻找病因找病因 用于治用于治疗疗50.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析51.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求52.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field53.