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临床基础检验学技术第一章第一章 血液标本采集与处理血液标本采集与处理临床基床基础检验学技学技术临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验第十四章 浆膜腔积液检查广西医科大学广西医科大学 李山李山临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验本本 章章 内内 容容第一第一节 浆膜腔膜腔积液液标本采集与本采集与处理理第二第二节 浆膜腔膜腔积液理学液理学检验第三第三节 浆膜腔膜腔积液液显微微镜检验第四第四节 浆膜腔膜腔积液化学液化学检验临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验正常：正常：胸胸 腔腔 液液 20ml20ml 腹腹 腔腔 液液 50ml 50ml 起起润滑作用滑作用 心心 腔腔 液液 101030ml30ml 关关 节 腔腔 液液 0.1-2.0ml0.1-2.0ml临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验浆膜腔膜腔积液分液分类和和发生机制生机制1.1.漏出液（漏出液（transudatetransudate）非炎性非炎性积液液2.2.渗出液（渗出液（exudateexudate）炎性炎性积液液临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验1.1.漏出液形成原因：漏出液形成原因：1 1）血）血浆胶体渗透胶体渗透压降低降低(血清蛋白血清蛋白25g/L)25g/L)晚期肝硬化晚期肝硬化肾病病综合征合征重度重度营养不良养不良临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验2 2）毛）毛细血管内流体静脉血管内流体静脉压升高升高慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3 3）淋巴管阻塞）淋巴管阻塞丝虫病、虫病、肿瘤瘤压迫迫 4 4）水）水钠潴留潴留肾病等病等临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验2.2.渗出液（渗出液（exudateexudate）炎性炎性积液液原因及机理：原因及机理：1 1 1 1）感染性：）感染性：）感染性：）感染性：化化脓性性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体菌、分枝杆菌、病毒、支原体2 2 2 2）非感染性：）非感染性：）非感染性：）非感染性：外外伤、化学刺激、胰液胆汁、癌、化学刺激、胰液胆汁、癌细胞胞 上述原因致使血管内皮上述原因致使血管内皮损伤血管通透性明血管通透性明显增加增加血液内大分子物血液内大分子物质渗出渗出临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验一、一、标本采集本采集1.1.标本采集本采集（1 1）胸腔穿刺）胸腔穿刺术（2 2）腹腔穿刺）腹腔穿刺术（3 3）心包腔穿刺）心包腔穿刺术留中段液体送留中段液体送检必要必要时加抗凝加抗凝剂第一第一节 浆膜腔膜腔积液液标本采集与本采集与处理理 临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验二、二、标本本转运运1.1.即即时送送检或加或加10%10%乙醇后置冰箱乙醇后置冰箱2h2h2.2.生物安全生物安全三、保存和接收三、保存和接收1.1.接收接收标本后及本后及时检验或置冰箱或置冰箱4h4h2.2.标识清楚清楚临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验一、一、量量健健康康人人浆膜膜腔腔内内均均有有少少量量的的液液体体。病病理理情情况况下下液液体体量量增增多多，且且与与病病变部部位位和和病病情情严重重程程度度有关，可由数毫升至上千毫升。有关，可由数毫升至上千毫升。第二第二节 浆膜腔膜腔积液理学液理学检验临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验二、二、颜色色 漏出液漏出液淡黄色淡黄色 渗出液渗出液深黄色深黄色 恶性性肿瘤瘤风湿性疾病湿性疾病外外伤或内或内脏损伤结核性胸腹膜炎核性胸腹膜炎绿色色棕色棕色白色白色黄色黄色黑色黑色红色色血性血性积液液临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验三、透明度三、透明度漏出液清晰透明漏出液清晰透明渗出液混渗出液混浊四、凝固性四、凝固性漏出液不易凝固漏出液不易凝固渗出液易自行凝固或有凝渗出液易自行凝固或有凝块出出现五、比重五、比重漏出液漏出液1.0151.0181.018临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验六、酸碱度六、酸碱度测定（定（7.4-7.57.4-7.5）标本采集：隔本采集：隔绝空气送空气送检胸腔胸腔积液：液：7.47.4炎性炎性积液液 7.37.3炎性炎性积液伴有并液伴有并发症症 6.06.0胃液胃液进入胸腔入胸腔腹腔腹腔积液：液：7.37.3细菌性腹膜炎菌性腹膜炎临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验漏出液漏出液100500500 10106 6/L/L一、一、细胞胞计数数第三第三节 浆膜腔膜腔积液液显微微镜检验质量控制量控制 ：标本必本必须及及时送送检，防止，防止浆膜腔膜腔积液凝固或液凝固或细胞破坏使胞破坏使结果不准确。果不准确。标本必本必须混匀，否混匀，否则影响影响计数数结果。果。因穿刺因穿刺损伤引起的血性引起的血性浆膜腔膜腔积液，白液，白细胞胞计数数结果必果必须校正：校正：WBCWBC（校正）（校正）=WBC=WBC（未校正）（未校正）RBCRBC(浆膜腔膜腔积液液)WBC WBC（血液）（血液）/RBC/RBC（血液）（血液）临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验浆膜腔膜腔积液液细胞增高的胞增高的临床意床意义细细胞胞数量数量（10106 6/L/L）临临床意床意义义红细红细胞胞100000100000恶恶性性肿肿瘤（最常瘤（最常见见）、）、创伤创伤（包括（包括标标本本采集穿刺采集穿刺伤伤）、肺栓塞等）、肺栓塞等淋巴淋巴细细胞胞200200结结核性、核性、肿肿瘤性瘤性积积液液中性粒中性粒细细胞胞10001000化化脓脓性性积积液液临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验二、二、细胞分胞分类 离心离心沉淀沉淀涂片涂片瑞氏染色瑞氏染色巴氏染色巴氏染色HEHE染色染色质量控制：量控制：离心速度不能离心速度不能过快，否快，否则影响影响细胞形胞形态。玻片离心沉淀或玻片离心沉淀或细胞沉淀法采集胞沉淀法采集细胞效果会更好。胞效果会更好。涂片固定涂片固定时间不宜不宜过长。固定温度不宜固定温度不宜过高。高。临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验中中 性性 粒粒细胞胞化化脓性性积液液 结核性核性积液早期液早期嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞气胸气胸,血胸血胸,过敏性疾病，敏性疾病，寄生虫性疾病寄生虫性疾病淋巴淋巴细胞胞为主主慢性炎症（慢性炎症（结核核,梅毒）梅毒）肿瘤性瘤性积液液其其 他他 细 胞胞-间皮皮细胞，狼胞，狼疮细胞胞 漏出液以淋巴漏出液以淋巴细胞和胞和间皮皮细胞胞为主主渗出液中渗出液中细胞成分胞成分较多：多：临床意床意义 临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验三、三、寄生虫寄生虫检查微微丝蚴、阿米巴滋养体蚴、阿米巴滋养体四、四、结晶晶检查胆固醇胆固醇结晶晶临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验一、蛋白一、蛋白质检测1.1.粘蛋白定性粘蛋白定性试验（RivaltaRivalta试验）（粘蛋白等（粘蛋白等电点点为pH3pH35 5，可在稀醋酸溶液析出），可在稀醋酸溶液析出）漏出液漏出液阴性阴性 渗出液渗出液阳性阳性2.2.蛋白定量蛋白定量试验 漏出液：漏出液：25g/L30g/L30g/L 第四第四节 浆膜腔膜腔积液化学液化学检验 临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验方法方法评价：价：RivaltaRivalta试验是一种是一种简易的黏蛋白易的黏蛋白筛检试验，可粗略区，可粗略区分炎性分炎性积液和非炎性液和非炎性积液。液。蛋白蛋白质定量定量检测可以可以测定白蛋白、球蛋白、定白蛋白、球蛋白、纤维蛋白蛋白原等含量。原等含量。蛋白蛋白电泳可泳可对蛋白蛋白组分分进行分析。行分析。临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验二、葡萄糖二、葡萄糖测定定漏出液漏出液葡萄糖与血糖相似葡萄糖与血糖相似渗出液渗出液低于血糖，甚至无糖低于血糖，甚至无糖三、脂三、脂类含量含量测定定区区别真假乳糜真假乳糜临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验真性与假性乳糜性真性与假性乳糜性积液的液的鉴别鉴别鉴别点点真性乳糜性真性乳糜性积积液液假性乳糜性假性乳糜性积积液液病因病因胸胸导导管阻塞或梗阻管阻塞或梗阻慢性胸膜炎症所致慢性胸膜炎症所致积积液液外外观观乳糜性乳糜性乳糜性乳糜性乙乙醚试验醚试验变变清清无无变变化化脂肪含量脂肪含量(%)(%)4421.261.260.57303030 20ug/LCEA 20ug/L，积液液CEA/CEA/血清血清CEA 1.0CEA 1.0时，有助于，有助于恶性性积液液诊断（断（对腺癌所致腺癌所致积液液诊断价断价值最高）最高）甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)参考区参考区间：0 08.1ug/L(CLIA)8.1ug/L(CLIA)。积液液AFPAFP与血清与血清浓度呈正相关。腹膜腔度呈正相关。腹膜腔积液液AFP AFP 300ug/L300ug/L时，有助于，有助于诊断原断原发性肝癌性肝癌糖糖链抗原抗原125 125(CA125)(CA125)腹膜腔腹膜腔积液液CA125CA125增高：可能增高：可能为卵巢癌卵巢癌转移移组织多多肽抗原抗原(TPA)(TPA)诊断断恶性性积液的特异性液的特异性较高。高。肿瘤治瘤治疗后，若后，若TPATPA又增高，提示又增高，提示肿瘤可能复瘤可能复发鳞状状细胞癌抗原胞癌抗原(SCC)(SCC)对诊断断鳞状上皮状上皮细胞癌有价胞癌有价值，积液中液中SCCSCC浓度增高与度增高与宫颈癌侵犯或癌侵犯或转移程度有关移程度有关一干一干扰素素(-INF)(-INF)核性核性积液液-INF-INF明明显增高；增高；类风湿湿积液液-INF-INF减低减低肿瘤坏死因子瘤坏死因子(TNF)(TNF)TNFTNF明明显增高增高见于于结核性核性积液，也液，也见于于风湿病、子湿病、子宫内膜异位所致腹膜腔内膜异位所致腹膜腔积液，但增液，但增高的程度低高的程度低C-C-反反应蛋白蛋白(CRP)(CRP)10mg/L10mg/L10mg/L为渗出液渗出液类风湿因子湿因子(RF)(RF)积液液RFRF效价效价13201320，且，且积液液RFRF效价高于血清，可作效价高于血清，可作为诊断断类风湿性湿性积液的依据液的依据铁铁蛋白蛋白癌性癌性积液液铁蛋白蛋白 600ug/L 600ug/L，积液液铁蛋白血清蛋白血清铁蛋白蛋白1.01.0，且溶菌，且溶菌酶水平不高。水平不高。结核性核性积液液铁蛋白增高，同蛋白增高，同时溶菌溶菌酶极度增高。极度增高。纤维连接蛋白接蛋白(FN)(FN)恶恶性腹膜腔性腹膜腔积积液明液明显显高于非高于非恶恶性腹膜腔性腹膜腔积积液。液。临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验一、一、浆膜腔膜腔积液液检查项目分目分级第五第五节 浆膜腔膜腔积液液检查的的临床意床意义浆膜腔膜腔积液液检查项目分目分级分分级级检查项检查项目目一一级检查级检查颜色、透明度、比重、色、透明度、比重、RivaltaRivalta试验、酸碱度、酸碱度、总蛋白、蛋白、细胞胞计数及分数及分类、微生物学、微生物学检查等等二二级检查级检查CRPCRP、纤维蛋白降解蛋白降解产物、物、LDLD、ADAADA、AMYAMY、糖蛋白等、糖蛋白等三三级检查级检查CEACEA、AFPAFP、肿瘤特异性抗原、瘤特异性抗原、hCGhCG、同工、同工酶、蛋白、蛋白质组分分分析等分析等临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验二、漏出液与渗出液的二、漏出液与渗出液的鉴别推断可能原因推断可能原因漏出液漏出液非炎症非炎症渗出液渗出液炎炎 症症临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验鉴别要点要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液原因原因 非炎症非炎症 炎症、炎症、肿瘤、理化刺激瘤、理化刺激颜色色 淡黄、淡黄、浆液性液性 不定、血性、不定、血性、脓性、乳糜性、乳糜透明度透明度 透明或微混透明或微混 混混浊比重比重 1.0151.0181.018凝固性凝固性 不自凝不自凝 能自凝能自凝PH PH 7.3 7.3 7.37.3粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性蛋白定量蛋白定量 25g/L30g/L30g/L积液液/血蛋白血蛋白 0.5 0.50.5葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖相近与血糖相近 3.333.33LD LD 200 200200积液液/血血LD LD 0.6 0.6 0.6细胞胞计数数 101050010500106 6/L/L细胞分胞分类 淋巴淋巴,间皮皮细胞胞为主主 中性或淋巴中性或淋巴细胞胞肿瘤瘤细胞胞 无无 可有可有细菌菌 无无 可找到病原菌可找到病原菌 漏出液与渗出液漏出液与渗出液鉴别临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验某些某些检查结果介于渗出液和漏出液之果介于渗出液和漏出液之间：可可能能原原因因漏出液漏出液继发感染感染漏出液漏出液长期滞留期滞留反复穿刺反复穿刺药物物漏出液含多量血液漏出液含多量血液浆膜原膜原发肿瘤瘤积液液浓缩临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验浆膜腔膜腔积液液检查意意义：1.1.寻找病因：找病因：病原体病原体检查 肿瘤瘤细胞胞检查2.2.用于治用于治疗：出出现压迫症状迫症状 穿刺穿刺+化化疗临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验病例介病例介绍：姜姜XXXX，男，男，5050岁，外科医，外科医师。咳嗽胸咳嗽胸闷气促气促1 1天急天急诊入院入院体格体格检查：胸部局部叩：胸部局部叩诊浊音，呼吸音减低。音，呼吸音减低。X X线检查：胸部正：胸部正侧位照片位照片临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验积液液实验室主要室主要检查结果：果：1.1.理学理学 红色，混色，混浊，易凝固，易凝固 2.2.蛋白蛋白 53.1g/L53.1g/L 3.Rivalta 3.Rivalta Postive Postive 4.4.葡萄糖葡萄糖 17.9mmol/L17.9mmol/L 5.LD 5.LD 577U/L 577U/L 6.CRP 6.CRP 15mg/L 15mg/L 7.CEA 7.CEA 25 g/L 25 g/L 8.AFP 8.AFP 158g/L 158g/L 9.CA125 9.CA125 153U/L 153U/L 10.10.细胞数胞数 4800104800106 6/L /L 临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验细胞学胞学检查临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验最后最后诊断：断：右肺低分化腺癌右肺低分化腺癌并双并双侧胸腔及心包腔胸腔及心包腔转移移临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验浆膜腔膜腔积液分液分为漏出液和渗出液，前者漏出液和渗出液，前者为非炎性，后者非炎性，后者为炎性。炎性。常常规的理学的理学检查，包括，包括积液量、液量、颜色、透明度、凝色、透明度、凝块形成、形成、比重及酸碱度等。比重及酸碱度等。细胞学和化学胞学和化学检查，包括，包括检查细胞的数量和种胞的数量和种类，检测蛋蛋白白质、葡萄糖、脂、葡萄糖、脂类、酶类和和肿瘤瘤标志物等。志物等。通通过这些些检验可以可以鉴别漏出液和渗出液，漏出液和渗出液，鉴别良性和良性和恶性性积液，液，为临床床查找找积液原因提供重要依据。液原因提供重要依据。本章小本章小结临床基础检验学技术第十四章第十四章 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验