糖尿病肾病护理查房ppt课件.ppt

护护 理理 查查 房房 糖尿病肾病糖尿病肾病 内二科：张润红目录A.A.汇报病史B.B.糖尿病肾病的相关知识C.C.护理诊断及相关护理措施D.D.健康宣教E.E.问题讨论 一、汇报病史.姓名姓名:张铁花张铁花 .年龄年龄:53:53岁岁.性别性别:女女 .婚姻婚姻:已婚已婚.职业职业:退休退休 .籍贯籍贯:湖南省泸湖南省泸溪县溪县.入院时间：入院时间：2017-09-042017-09-04现病史：现病史：体格检查：体格检查：T 36.5 P 80T 36.5 P 80次次/分分 R 20 R 20次次/分分 BP BP 186/98mmHg186/98mmHg 现在症：烦渴、多饮、多尿、乏力，无视物模糊，无畏寒、现在症：烦渴、多饮、多尿、乏力，无视物模糊，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，精神、睡眠、饮食欠佳，大发热，无尿频、尿急、尿痛，精神、睡眠、饮食欠佳，大便通调，小便数。神清合作，体形适中，慢性病容，倦怠便通调，小便数。神清合作，体形适中，慢性病容，倦怠神糜，舌质红，苔黄，脉细数。神糜，舌质红，苔黄，脉细数。既往史n n病史：烦渴、多饮、多尿病史：烦渴、多饮、多尿1010余年，加重余年，加重3 3天。既往有天。既往有“2“2型糖尿病型糖尿病”病史病史1010余年；有余年；有“冠心病冠心病”病史病史3 3年。年。“血液透析史血液透析史”半年。半年。n n入院检查：红细胞数目入院检查：红细胞数目 2.841012/l 2.841012/l，血红蛋白浓度，血红蛋白浓度 81 g/l 81 g/l，淋，淋巴细胞百分比巴细胞百分比 6.9 6.9。血糖：葡萄糖。血糖：葡萄糖 38.03 mmol/l 38.03 mmol/l。肾功能：谷。肾功能：谷草转氨酶草转氨酶 38.7 U/L 38.7 U/L，碱性磷酸酶，碱性磷酸酶 433.8 U/L 433.8 U/L，白蛋白，白蛋白 37.8 g/l 37.8 g/l，肾功能：肌酐肾功能：肌酐 411.3 u mol/l 411.3 u mol/l，尿素，尿素 20.56 mmol/l 20.56 mmol/l，尿酸，尿酸 476.3 476.3 u mol/lu mol/l。血淀粉酶。血淀粉酶 354.1 U/L 354.1 U/L。尿常规：蛋白质。尿常规：蛋白质 （+3+3），葡萄糖），葡萄糖（+4+4）。尿微量白蛋白）。尿微量白蛋白 1068.1 mg/l 1068.1 mg/l。心电图：。心电图：1.1.窦性心律；窦性心律；2.2.电电轴左偏；轴左偏；3.V2-V63.V2-V6导联导联STST段下移段下移 提示：心肌缺血。腹彩超：提示：心肌缺血。腹彩超：1.1.肝脏肝脏测值偏大；测值偏大；2.2.胆囊壁稍厚；胆囊壁稍厚；3.3.脾稍厚；脾稍厚；4.4.脾实质内偏强回声；脾实质内偏强回声；5.5.腹水。腹水。n n9 9月月8 8号号CTCT显示：显示：1.1.脾梗塞可能性大；脾梗塞可能性大；2.2.双侧胸腔少量积液；双侧胸腔少量积液；3.3.复合复合型肾功能不全。型肾功能不全。初步诊断 中医诊断：消渴病 阴虚火旺证 西医诊断：1.糖尿病性肾病肾小球硬化症 终末期肾病 2.脾梗死 3.急性胰腺炎 4.慢性胃炎 5.冠心病 心功能2级 诊疗计划n n中医科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮中医科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，测血糖：早、中、晚睡前；监测血压食，测血糖：早、中、晚睡前；监测血压 bid bid；测体重。测体重。n n完善血常规、肝肾功能，心肌酶、血脂，心电图、完善血常规、肝肾功能，心肌酶、血脂，心电图、腹部彩超、胸片等，完善入院相关检查。腹部彩超、胸片等，完善入院相关检查。n n内科综合治疗：奥曲肽抑制胰酶的分泌，胰岛素内科综合治疗：奥曲肽抑制胰酶的分泌，胰岛素调节血糖，先舒抗感染等对症处理。调节血糖，先舒抗感染等对症处理。n n密切观察病情变化，根据病情调整医嘱。密切观察病情变化，根据病情调整医嘱。二、糖尿病肾病的相关知识二、糖尿病肾病的相关知识 1.1.1.1.概念：概念：概念：概念：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，晚临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。一。2.2.2.2.病因：病因：病因：病因：遗传因素遗传因素肾血流动力学的异常肾血流动力学的异常高血糖症高血糖症高血压高血压 3.主要分期：主要分期：I I期期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大以肾小球滤过滤增高和肾体积增大 II II期期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变 IIIIII期期 又叫早期糖尿病肾病又叫早期糖尿病肾病 IVIV期期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病 V V期期 终末期肾功能衰竭终末期肾功能衰竭 4.临床表现：临床表现：a a 蛋白尿蛋白尿 b b 水肿水肿 c c 高血压高血压 d d 贫血贫血 e e 肾功能异常肾功能异常 5.治疗治疗 避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查积极治疗泌尿系感染，除非不得已，应严禁导尿积极治疗泌尿系感染，除非不得已，应严禁导尿进入尿毒症期可采用透析疗法进入尿毒症期可采用透析疗法对症处理对症处理有效的控制高血压有效的控制高血压严格控制血糖严格控制血糖三、护护 理理 诊诊 断断 及护理措施及护理措施1.1.1.1.疼痛：腹痛疼痛：腹痛疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与脾梗塞有关与脾梗塞有关与脾梗塞有关与脾梗塞有关依据：患者主诉疼痛，伴有痛苦表情、活动受限及保护性体位。依据：患者主诉疼痛，伴有痛苦表情、活动受限及保护性体位。护理措施：护理措施：（1 1）观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规）观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素；律、伴随症状及诱发因素；（2 2）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果；）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果；（3 3）禁食或胃肠减压；禁食或胃肠减压；（4 4）体位与休息：弯腰、屈膝侧卧位；绝对卧床休息，做好安全）体位与休息：弯腰、屈膝侧卧位；绝对卧床休息，做好安全护理，上双侧床栏。护理，上双侧床栏。2.2.2.2.体液过多体液过多体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关关关关依据依据:患者在输液期间无小便排出患者在输液期间无小便排出护理措施：（护理措施：（1 1）严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml+500ml （2 2）密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期 测体重测体重 （3 3）准确记录）准确记录2424小时出入量小时出入量 3 3.营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与食欲下降、机体代与食欲下降、机体代与食欲下降、机体代与食欲下降、机体代谢有关谢有关谢有关谢有关依据：由于禁食，食物摄入相对不足存在障碍。依据：由于禁食，食物摄入相对不足存在障碍。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：（1 1）必要时静脉输入营养药液，如血浆，白必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白蛋白（2 2）待病情）待病情好转后逐渐清淡流质、半流质、软食，恢复期好转后逐渐清淡流质、半流质、软食，恢复期仍禁食高脂；仍禁食高脂；（3 3）注意监测患者体重、血红蛋白等指标的变化情况。）注意监测患者体重、血红蛋白等指标的变化情况。4.活动无耐力 与心功能减弱，葡萄糖利用不充分血糖高有关依据：（依据：（1 1）.患者自诉疲乏、软弱无力；患者自诉疲乏、软弱无力；（2 2）.活动后有异常的血压反应，用力后不活动后有异常的血压反应，用力后不适。适。护理措施：（护理措施：（1 1）评估患者目前的活动程度：目前活动和）评估患者目前的活动程度：目前活动和 休息方式；休息方式；(2)(2)向患者解释导致乏力易疲劳的原因，共同创造安静向患者解释导致乏力易疲劳的原因，共同创造安静舒适的病室环境，利于病人休息；舒适的病室环境，利于病人休息；（4 4）保证患者的休息，避免劳累，协助做好生活护理，待）保证患者的休息，避免劳累，协助做好生活护理，待症状减轻，可适当增加活动量，但以不感到疲劳为度。症状减轻，可适当增加活动量，但以不感到疲劳为度。5.5.5.5.有口腔黏膜改变的危险有口腔黏膜改变的危险有口腔黏膜改变的危险有口腔黏膜改变的危险 护理措施：（护理措施：（1 1）向病人及家属讲解口腔黏膜改变的危险）向病人及家属讲解口腔黏膜改变的危险因素；因素；（2 2）.根据病情指导患者采取正确的清洁口腔的方式，必根据病情指导患者采取正确的清洁口腔的方式，必要时给予口腔护理；要时给予口腔护理；（3 3）.注意观察患者口腔情况，如有黏膜破损者，及时报注意观察患者口腔情况，如有黏膜破损者，及时报告医师坐做相应处理。告医师坐做相应处理。pp6.潜在并发症：高血压危象、感染、水电解质酸碱平衡失调、低血糖反应。pp护理措施：（护理措施：（护理措施：（护理措施：（1 1 1 1）严格卧床休息，减少和消除外界不良刺）严格卧床休息，减少和消除外界不良刺）严格卧床休息，减少和消除外界不良刺）严格卧床休息，减少和消除外界不良刺激；激；激；激；（2 2 2 2）按医嘱使用抗生素；）按医嘱使用抗生素；）按医嘱使用抗生素；）按医嘱使用抗生素；（3 3 3 3）密切观察患者生命体征的变化，必要时吸氧。）密切观察患者生命体征的变化，必要时吸氧。）密切观察患者生命体征的变化，必要时吸氧。）密切观察患者生命体征的变化，必要时吸氧。【健康指导】【健康指导】n n1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育患者及家属积极控制原发疾病，定期监测血糖和体重；n n2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒。护理难题护理难题 在体液不足与体液过多的护理问题中，我们该如何进行我们的护理工作？面对营养失调等潜在问题，我们该如何预防？对于患者长时间反复出现的疼痛，该如何做好心理辅导？患者反复腹痛与血淀粉升高有没有关系？为什么一直没有缓解？