糖尿病肾病教学查房71.ppt

概念临床表现临床分期治疗原则病案介绍护理诊断/问题护理目标护理措施评价糖尿病肾病（DN）是指糖尿病所致的肾脏疾病，临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基膜增厚。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，也是糖尿病致死的重要原因之一。蛋白尿高血压水肿肾病综合征肾功能异常其他：视网膜、大血管、神经病变期：肾功能衰竭期期：肾功能衰竭期期：临床蛋白尿期期：临床蛋白尿期期：微量白蛋白尿期期：微量白蛋白尿期期：正常白蛋白尿期期：正常白蛋白尿期期：肾小球高滤过期期：肾小球高滤过期糖糖尿尿病病肾肾病病1.调整生活方式2.低蛋白饮食3.严格控制血糖4.严格控制血压5.纠正血脂紊乱6.其他药物治疗7.透析、移植治疗8.避免或减轻糖尿病肾病危险因素张，女，80岁。以“多饮多食多尿30余年，排尿费力20余天”为主诉入院。患者于30余年前出现多饮多食多尿，诊断为“2型糖尿病”，未正规监测血糖、规律服药，近20余年反复有腹泻症状，10余年前患者出现失明，近20余天排尿费力，尿不尽感，并有尿痛，偶有手足抽搐现象。2013年8月18日入院T：36.8P：82次/分R：20次/分Bp：160/70mmHg患者神志清楚，呼吸平稳，肾衰面容，双目失明，平车推入病房，自主体位，对答切题。双下肢轻度凹陷性水肿，右足第一、二足趾缺失。膀胱区叩诊浊音可疑阳性。骶尾部及双侧坐骨结节处皮肤有色素沉着，大便失禁，肛周皮肤发红。2013年8月23日，患者肛周皮肤破损发红 白细胞计数34.3634.36109/L109/L，中性粒细胞90.5%90.5%，红细胞计数3.433.431012/L1012/L，血红蛋白93g/L93g/L，肾功：葡萄糖3.23mmol/L3.23mmol/L，肌酐332mol/L332mol/L，尿素17.49mmol/L17.49mmol/L，钙1.93mmol/L1.93mmol/L，镁0.60mmol/L0.60mmol/L，尿常规：蛋白质阳性(+)(+)，酮体弱阳性()，隐血阳性(3+)(3+)，WBCWBC阳性(4+)(4+)，白细胞65406540个/ul/ul，凝血四项(仪器法)：PTPT13.7s13.7s，凝血酶原活动度68.6%68.6%，活化部分凝血活酶时间46.1s46.1s。双肾回声略异常伴双肾轻度积水，膀胱沉积物，尿培养普通细菌+L+L型提示：大肠埃希菌，对厄它培南、亚胺培南、丁胺卡那霉素敏感，对哌拉西林舒巴坦、呋喃妥因中敏。2型糖尿病糖尿病肾病期尿路感染糖尿病植物神经病变神经源性小膀胱可能功能性胃肠病糖尿病眼底病变糖尿病足右足截趾术后 给予哌拉西林舒巴坦2.5g2.5gQ12hQ12h抗感染，格拉斯琼止吐，丹参、灯盏花素改善循环，胰岛素降糖，患者臀部有糜烂，给予局部消毒，患者入院后留置导尿管，导出浓稠絮状小便，给予膀胱冲洗治疗，曲美布汀、常乐康改善肠道环境，调节胃肠道功能紊乱。P1舒适的改变：排尿困难与膀胱植物神经病变有关P2皮肤完整性受损的危险：与大便失禁及频繁擦洗有关P3体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关P4有低血糖反应的危险P5自理能力缺陷：与双目失明有关1、改善患者排尿困难2、保持皮肤完整3、患者水肿较前好转，血压控制在理想状态4、患者无低血糖反应的发生，若有则得到及时处理5、满足患者基本生活需求，保证安全P1舒适的改变：排尿困难 I1I1 给予留置导尿 I2I2 了解患者保留导尿后有无不适主诉，做好健康宣教 I3 I3 解释留置导尿的意义及保留时间 I4 I4 每日两次予以膀胱冲洗P2皮肤完整性受损的危险I1I1每2小时翻身 I2 I2保持床单位和皮肤清洁干燥，及时更换护理垫 I3 I3加强营养P3 体液过多 I1I1 严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml+500ml I2I2 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重 I3I3 准确记录2424小时出入量 I4I4 告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。P4有低血糖反应的危险 I1 I1 严格检测血糖 I2I2 随身携带零食 I3 I3 坚持服用降糖药物和餐前使用胰岛素 I4 I4 少量多餐，适当运动P5 自理能力缺陷 I1 I1 满足患者基本生活需求 I2 I2 及时整理床单位，更换被褥及衣服 I3 I3 加强安全教育，床头警示标志，留家属陪护 I4 I4 护栏使用，必要时使用约束带 I5 I5指导主动运动与被动运动 I6 I6 多与患者沟通，使病人身心舒畅1、予以留置导尿，患者排尿困难得到改善2、入院5天后肛周皮肤破损发红，未达到目标3、患者水肿较前好转，未出现高血压危象4、患者住院期间未发生低血糖反应5、确保患者安全，未发生跌倒坠床0808月2020日P1排尿方式改变：与保留导尿有关0808月2323日P2皮肤完整性受损：与大便失禁及频繁擦洗有关P1排尿方式改变 I1I1 妥善固定导尿管，位置应低于耻骨联合下方 I2 I2 保持床单位清洁干燥，及时更换护理垫 I3I3 每日予以会阴擦洗（碘伏），保持外阴清洁 I4 I4 每周更换抗返流引流袋，严格无菌操作技术 I5 I5 床头警示标志，预防管路滑脱P2皮肤完整性受损I1I1每2小时翻身 I2 I2保持床单位和皮肤清洁干燥，及时更换护理垫 I3 I3 破损处皮肤予以生理盐水冲洗，百多邦涂抹 I4 I4 加强营养患者因经济原因放弃治疗，自动要求出院。导尿管继续保留，压疮情况未得到改善。1、严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则2、每2小时翻身，保持床单位和皮肤清洁干燥，及时更换护理垫3、妥善固定导尿管，位置应低于耻骨联合下方4、根据病情和活动耐力，进行适当的活动5、注意安全，预防跌倒坠床6、定期检查血糖，遵医嘱用药7、指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积极的情绪状态。8、定期来院复检。THANKS!谢谢观看