呼吸系统疾病1.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见临床问题：发热、咳嗽,什么原因？什么疾病？,最可能的几种疾病,1.,急性上呼吸道感染,2.,急性支气管炎（毛细支气管炎、喘息性支气管炎）,3.,肺炎（大叶性肺炎）,4.,其他：麻疹合并肺炎,1,解剖特点,(,),上呼吸道：包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。,鼻：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，故,易于感染,，且易充血、肿胀而致鼻塞。,鼻窦：婴幼儿时期鼻窦发育不完善，故很少发生鼻窦炎，而,5,岁以后,因鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致,鼻窦炎。,小儿呼吸系统解剖生理特点,鼻泪管：在婴幼儿较短，开口部的瓣膜发育不全，位于眼的内眦，故鼻腔感染常易侵入,结膜引起炎症,。,咽部及咽鼓管：咽部较狭窄且垂直，扁桃体约在,6,个月开始发育，腭扁桃体,1,岁末逐渐增大，,4,10,岁发育达高峰，,14,15,岁时逐渐退化，故,扁桃体炎,常见于年长儿。婴儿咽鼓管较宽，短而且直，呈水平位，故鼻咽炎时易致侵及中耳，引起,中耳炎,。,喉：喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起,喉头狭窄,，出现,呼吸困难和声音嘶哑,。,（,2,）下呼吸道：包括气管、各级支气管、肺泡管及肺泡。,气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱,呼吸道感染呼吸道梗阻。,肺：肺泡数量较少，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，造成肺的含气量少而含血量多，,易于感染,，感染时易致粘液阻塞，引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。,（,3,）,胸廓：较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、,CO,2,潴留,发绀,cyanosis,2.,生理特点,(1),呼吸频率与节律：,年龄越小，呼吸越快。早产儿、新生儿极易发生呼吸节律不齐、呼吸暂停等。,(2),呼吸功能的特点：,小儿肺活量小，,5070ml/kg,，,1,岁以内潮气量为,42ml,，,说明呼吸储备能力差。由于气道管径细小，故气道阻力大于成人，气道有炎症时，管腔,黏膜肿胀、分泌物增多、气道痉挛等使管径更为狭窄、阻力更大。这是小儿肺炎易发呼衰的原因之一。,3.,呼吸道免疫特点,非特异性与特异性免疫功能均较差。,咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差。,婴幼儿,SIgA,、,IgA,、,IgG,和,IgG,亚类含量均低。,巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体的数量和活性不足，故易患,呼吸道感染,等。,（,THE END,）,急性上呼吸道感染,Acute upper respiratory infectionAURI,，,为小儿最常见的疾病。,病因,etiology,病毒,所致,90%,继发性,细菌,感染,肺炎支原体,合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、,EB,病毒等。,A,组溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。,临床表现,Clinical manifestations,冬春季多发。症状轻重不一，婴幼儿比年长儿重。,1.,一般类型上感,局部：鼻塞、流涕、喷嚏、,干咳,、咽部不适和咽痛，,3,4d,全身：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，可伴有食欲差、呕吐、腹泻、腹痛等症状，部分患儿在发病早期可有,阵发性脐周疼痛,，与发热引起的肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。,诊断思维的科学性,婴幼儿以全身症状为主，起病,1,2d,高热，可引起惊厥。年长儿以局部症状为主。,症状：,体征：,咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大伴触痛。,肺部呼吸音正常。,肠道病毒感染可见皮疹。,2.,两种特殊类型上感,the 2 kind special upper respiratory tract inflammation,(1),疱疹性咽峡炎,Herpangina,病原体,Pathogen,：,柯萨奇,病毒,A,组,Coxackia,A,viru,好发季节：夏秋季。,临床表现：急起高热，,咽痛、流涎、厌食、呕吐等。,查体：咽充血，咽腭弓、悬,雍垂、软腭等处有,2,4mm,大小疱疹，周围红晕，破溃,后形成小溃疡。,病程：,1,周左右。,(2),咽结合膜热,Pharyngo-conjunctival,fever,病原体,Pathogen,：,腺病毒,3,、,7,、,11,型。,好发季节：春夏季。,临床表现,clinical manifestations,：,发热、咽炎、结合膜炎,为特征。,是一种急性传染病，可在集体儿童机构中流行。,高热、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一侧或两侧滤泡性咽结合膜炎，颈部、耳后淋巴节肿大，有时有胃肠道症状。,病程：,12w,。,并发症,complications,1.,婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。,2.,年长儿：,急性肾炎、风湿热。,实验室检查,laboratory examinations,病毒感染者白细胞计数正常或偏低；病毒分离和血清学检查可以明确病原。,细菌感染者白细胞及中性粒细胞可增高，咽拭子培养可发现病原菌。,诊断和鉴别诊断,diagnosis and,diferential,diagnosis,临床诊断一般不难，但应进一步明确,病毒性或细菌性,感染，同时注意鉴别诊断：,流行性感冒,。由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行性，全身症状重，如高热、头痛、肌肉酸痛等，呼吸道局部症状不明显。,急性传染病早期,。如麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、脊髓灰质炎等，常表现为上感症状，应结合流行病史及实验室检查资料综合分析。,诊断思维，沟通技巧,急性阑尾炎,。上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病以发热伴右下腹疼痛、有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张为特征。,治疗,treatment,1.,一般治疗,告诉病人,AURI,的自限性及治疗目的,防止交叉感染和并发症。保持良好的周围环境，注意休息，多饮水，补充大量,VitC,等。,2.,抗感染治疗,（,1,）抗病毒药物：,利巴韦林,ribavirin(,病毒唑,virazole),，,10,15mg/(kgd),，疗程为,3,5d,。,潘生丁（双嘧达莫）,persantin,，,5mg/(kgd),分,2,3,次口服，疗程,3d,。局部可用,1%,病毒唑滴鼻液，,4,次,/d,。,结合膜炎可用,0.1%,阿昔洛韦,滴眼，每,1,2h 1,次。,严格掌握适应症,(2),抗生素：细菌性感染者可选用,青霉素、复方新诺明或大环内酯类（红霉素、阿奇霉素等）,抗生素,，一般用药,3,5d,。若证实为链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为,10,14d,。,3.,对症治疗,高热可口服,对乙酰氨基酚,，亦可用冷敷、温水擦浴、乙醇擦浴降温。,如发生高热惊厥，可给予镇静、,止惊,等处理。,咽痛可含服咽喉片。,鼻塞可用,0.5,滴鼻净（麻黄素液），注意防止中毒。,4.,中成药治疗,银翘散、,双黄连口服液,、板蓝根冲剂等具有一定抗病毒药效。,诊治建议,注意年龄特点，注意咳嗽特点、是否伴头痛、咽痛等。,注意诊断思维的合理性，兼顾特殊类型上感，并留有余地（对于急性传染病早期）,治疗中注意控制发热，防止惊厥。,用药要少而精。,气管及支气管黏膜的急性炎症。多继发于上感，也可为麻疹、百日咳等急性传染病的并发症。,急性支气管炎,acute bronchitis,Etiology,引起,AURI,的病原体如病毒、细菌、肺炎支原体。,诱因：免疫失调、营养不良、特异体质、鼻炎、鼻窦炎等。,气管支气管结构模式图,前驱症状：上感症状，有或无。,咳嗽为主：初为干咳，继之有痰。一般,7,10,天，也可更长。,婴幼儿全身症状较重，常有发热及伴随呕吐、腹泻。,体检：双肺呼吸音粗糙，可有,不固定的,、散在的,干啰音,、痰鸣音或和少量粗中湿啰音，,随体位变化、咳嗽而改变,。,X,线：胸片显示正常或肺纹理增粗、肺门阴影增浓。,Clinical manifestations,临床表现,哮喘性（喘息性）支气管炎,(asthmatoid bronchitis,是一种特殊类型的支气管炎，特点是：,多见于,3,岁以下，常有湿疹或其他过敏史；,有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；,有反复发作倾向，发作随年龄增长而逐渐减少，渐趋康复，少数可发展为支气管哮喘。,目前有学者认为本病实际上是婴儿哮喘的一种表现。,diagnosis and differential diagnosis,诊断和鉴别诊断,主要应与支气管肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎等鉴别。,1.,婴幼儿哮喘,infant asthma,年龄,1,个月，常在夜间和或清晨发作，痰少，运动后加重；,临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；,用支扩剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件）；,有个人或家族过敏史；,气道反应性测定、变应原试验阳性。,3.,毛细支气管炎,特殊类型肺炎,由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，同时累及肺泡及其间质，故认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。,仅发生于,2,岁以下小儿，多数在,6,个月以内。,临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重发作者，面色苍白、,烦躁不安、口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻。病程,1-2W,。,Treatment,治 疗,1.,一般治疗：,经常变换体位，多饮水，适当湿化空气，使呼吸道分泌物易于咳出。其他同上呼吸道感染。,2.,控制感染：,抗病毒：同上感用药。疗程根据病情而定。,抗细菌：选用合适抗生素。疗程根据病情而定。,婴幼儿有发热、,黄痰、,白细胞增多，疑为细菌感染。,3.,对症治疗,重在化痰、止咳（平喘）。,（,1,）止咳：,切忌一开始单纯应用镇咳剂,。要以化痰、湿化气道、通畅气道为首，辅以止咳。常用化痰止咳药：复方甘草片（合剂）、小儿化痰止咳冲剂、小儿止咳糖浆、,10,氯化铵等。也可配合超声雾化吸入。,（,2,）平喘：对喘憋严重的患儿可用氨茶碱，每次,2,4mg/kg,，每天,4,次，或喘乐宁雾化吸入。必要时加用强的松（泼尼松）,1mg/,（,kgd,），,3,5d,。,扑尔敏或非那根等可选择应用。,（,3,）其他症状的处理：如发热等。,（,THE END,）,诊治建议,注意咳嗽性质、特点及肺部特征性体征，有助于诊断。,注意特殊类型的支气管炎。,治疗中注意合理使用止咳、化痰药物。,注意控制感染药物选用的针对性、准确性，注意用药途径的有效性。,</p>