踝关节撞击综合征影像学.ppt

踝关节撞击综合征影像学1.踝关节撞击综合征概述n n踝关踝关节节撞撞击综击综合征合征为为在运在运动时动时踝关踝关节节周周围软组织围软组织或骨相互撞或骨相互撞击击、挤压挤压所致所致造成的疼痛状造成的疼痛状态态。主要。主要表表现为现为踝关踝关节节慢性疼痛，慢性疼痛，过过度活度活动时动时疼痛加疼痛加剧剧。n n其病因主要其病因主要为为反复微反复微创伤创伤所致所致软软骨骨损伤损伤，引起，引起韧韧带带、滑膜炎性增生和骨、滑膜炎性增生和骨赘产赘产生，关生，关节节活活动时动时增生增生的滑膜嵌入骨的滑膜嵌入骨赘赘中而中而产产生生挤压挤压疼痛。疼痛。2.踝关节撞击综合征概述n n包括骨性撞包括骨性撞击击和和软组织软组织撞撞击击两两类类。骨性撞。骨性撞击综击综合合症一般是指距骨和症一般是指距骨和胫胫骨骨骨骨赘赘之之间间的撞的撞击击；软组织软组织撞撞击为击为关关节节囊、滑膜、囊、滑膜、韧带韧带增生、肥厚或瘢痕增生、肥厚或瘢痕组组织织增生所致。增生所致。n n后踝撞后踝撞击综击综合征与三角籽骨合征与三角籽骨综综合征有关合征有关n n前踝撞前踝撞击综击综合征与合征与胫胫骨、距骨骨骨、距骨骨质质改改变变或或软组织软组织异常异常软组织软组织异常有关异常有关3.踝关节撞击综合征分类n n按照按照损伤损伤部位的不同，踝关部位的不同，踝关节节撞撞击综击综合症可分合症可分为为：1 1前外踝撞前外踝撞击综击综合症：合症：2 2前踝撞前踝撞击综击综合症：合症：3 3前内踝撞前内踝撞击综击综合症：合症：4 4内踝撞内踝撞击综击综合症：合症：5.5.后内踝撞后内踝撞击综击综合症：合症：6.6.后踝撞后踝撞击综击综合症：合症：4.踝关节周围韧带5.踝关节周围韧带6.踝关节周围韧带7.踝关节撞击综合征分类n n1 1前外踝撞前外踝撞击综击综合症：合症：踝关踝关节节旋后旋后损伤损伤通常通常导导致致距腓前距腓前韧带韧带、跟腓、跟腓韧带韧带以及前外以及前外侧侧关关节节囊撕裂合囊撕裂合并关并关节节内出血，内出血，继继而而产产生瘢痕生瘢痕组织组织或滑膜增生肥或滑膜增生肥厚。常伴距骨厚。常伴距骨顶顶部外前部分的部外前部分的软软骨侵骨侵蚀蚀及后及后胫胫腓腓韧带韧带和骨和骨间间膜膜损伤损伤。需与跗骨。需与跗骨窦综窦综合症合症鉴别鉴别。n n影像学表影像学表现为现为外外侧侧沟内异常沟内异常软组织软组织或（和）前或（和）前胫胫腓腓韧带韧带（AITFLAITFL）异常肥厚。）异常肥厚。n n因因为为炎症炎症组织组织在关在关节镜节镜下的形下的形态类态类似膝关似膝关节节的半的半月板，所以又称月板，所以又称为为“半月板半月板样损伤样损伤”。8.前外踝撞击综合征 踝关节外侧沟内异常软组织前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚9.前外踝撞击综合征T1WI FS C+10.前外踝撞击综合征11.前外踝撞击综合征异常增厚的前胫腓韧带12.踝关节撞击综合征分类n n2前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合症。n n放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。13.n n放射学表放射学表现现主要主要为胫为胫骨前下骨前下缘缘与距骨与距骨颈颈部前部前上上缘缘鸟鸟嘴嘴样样骨刺骨刺形成。形成。前踝撞击综合症14.n n度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；n n度：骨软骨反应性骨赘3mm；n n度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；n n度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。前踝撞击综合征15.前踝撞击综合征16.前踝撞击综合征17.前踝撞击综合征18.踝关节撞击综合征分类n n3前内踝撞击综合症：半月板半月板样损伤样损伤或（和）或（和）胫胫距前距前韧带韧带异常增厚。异常增厚。n n需与副舟骨需与副舟骨损伤鉴别损伤鉴别。19.前内踝撞击综合征T1WI FS C+20.踝关节撞击综合征分类n n4 4内内侧侧撞撞击综击综合症：合症：踝关踝关节节内翻内翻损伤损伤会会导导致内踝致内踝和距骨相和距骨相对应对应关关节节面面软软骨的撞骨的撞击击、骨、骨赘赘形成，三形成，三角角韧带韧带撕裂或撕裂或挤压挤压，局部瘢痕或滑膜，局部瘢痕或滑膜组织组织增生肥增生肥厚，在踝关厚，在踝关节节跖屈内翻跖屈内翻时时嵌入内踝后嵌入内踝后缘缘和距骨内和距骨内侧侧壁之壁之间间，引起疼痛。，引起疼痛。21.踝关节撞击综合征分类n n5后内侧撞击综合症：影像学表现为距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成。22.轴位示意图示后内侧撞击综合征：M：内踝；L：外踝；TP：胫后肌腱；FDL：趾长屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨胫骨间肌腱深层纤维；箭头：距骨胫骨间肌腱后部纤维。后内侧撞击综合症23.X线平片示胫骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示胫骨内后侧骨赘形成，白箭示内后侧软组织增厚，白箭头：胫后肌腱；黑箭头：趾长屈肌腱后内侧撞击综合症24.踝关节撞击综合征分类n n6 6后踝撞后踝撞击综击综合症：合症：骨性撞骨性撞击击多多见见，例如距骨后，例如距骨后三角骨三角骨损伤损伤，距骨或跟骨后突，距骨或跟骨后突过过度增生。度增生。软组织软组织撞撞击击表表现为现为后后胫胫腓腓韧带韧带下部分、横下部分、横韧带韧带、后踝、后踝间间韧带韧带的撕裂或肥厚增生。的撕裂或肥厚增生。n n需与跟距后关需与跟距后关节节骨关骨关节节病病鉴别鉴别。n n影像学表影像学表现为现为距骨后三角骨的存在或距骨后三角骨的存在或损伤损伤以及距以及距骨后突骨骨后突骨赘赘形成，形成，导导致踝关致踝关节节跖屈受限，可伴随跖屈受限，可伴随拇拇长长屈肌肌腱鞘炎症及屈肌肌腱鞘炎症及邻邻近滑膜不同程度的炎性近滑膜不同程度的炎性增生增生 。25.MRI 冠状位T2-FLAIR示踝间后韧带（长箭）正常后踝韧带26.后踝撞击综合征男，11岁自述后踝下方疼痛，活动时为甚，并有一突起。27.后踝撞击综合征28.后踝撞击综合征29.后踝撞击综合征30.附：三角籽骨综合征n n踝后部疼痛其常踝后部疼痛其常见见的三种原因是眼后滑囊炎、的三种原因是眼后滑囊炎、长长屈肌肌腱炎和三角骨屈肌肌腱炎和三角骨综综合征。合征。n n三角籽骨三角籽骨综综合征（距骨后三角骨合征（距骨后三角骨综综合征）又称合征）又称后踝撞后踝撞击综击综合征或距骨受合征或距骨受压综压综合征是后踝关合征是后踝关节节慢性反复疼痛常慢性反复疼痛常见见的病因之一。的病因之一。31.n n距骨后三角骨，是常距骨后三角骨，是常见见的的变变异，是踝部最多异，是踝部最多见见的的副骨，副骨，约约占占8 81 1 ，是由距骨后突独立骨化中心，是由距骨后突独立骨化中心骨化而成。与距骨有骨化而成。与距骨有软软骨相骨相连连或完全分开，也可或完全分开，也可表表现为现为独立的不独立的不规则规则骨骨块块。三角骨与距骨后突外。三角骨与距骨后突外侧结节侧结节腓腓侧隐窝侧隐窝相相对应对应。三角骨可以成。三角骨可以成对对存在，存在，还还可以与外可以与外侧结节侧结节融合，形成融合，形成单单一的突起，并可一的突起，并可与距骨融合或形成关与距骨融合或形成关节节。三角骨与其它副骨一。三角骨与其它副骨一样样，可妨碍足的运可妨碍足的运动动，同，同时时本身亦可受外界影响本身亦可受外界影响发发生生无菌性坏死。无菌性坏死。附：三角籽骨综合征32.附：三角籽骨综合征n n病因病理机制：病因病理机制：n n多多见见于于经经常跖屈的患者，如芭蕾舞演常跖屈的患者，如芭蕾舞演员员、登山运、登山运动员动员、足球运、足球运动员动员 足足强强制性跖屈制性跖屈导导致致胫胫骨后下骨后下缘缘或跟骨上或跟骨上缘缘撞撞击击 三角籽骨、距骨后三角、周三角籽骨、距骨后三角、周围软组织围软组织、肌腱、肌腱损伤损伤（后踝撞（后踝撞击综击综合征）合征）临临床表床表现为现为后踝疼痛，活后踝疼痛，活动动受限受限33.n n影像学表影像学表现现：n n踝关踝关节节正正侧侧位位X X 线线平片，平片，侧侧位片均位片均显显示距骨后方示距骨后方有三角形或有三角形或椭圆椭圆形的距后三角骨。部分病例伴有形的距后三角骨。部分病例伴有轻轻度的踝关度的踝关节节骨性关骨性关节节病。病。MRI MRI 检查检查示距后三角示距后三角骨及周骨及周围软组织围软组织有水有水肿肿信号，距后三角骨和距骨信号，距后三角骨和距骨之之间间正常的低信号正常的低信号纤维连纤维连接中断，出接中断，出现现液性信号。液性信号。附：三角籽骨综合征34.附：三角籽骨综合征 MR MR表表现现：n n三角籽骨或距骨后三角三角籽骨或距骨后三角结结构模糊和构模糊和变变形，形，T1WIT1WI信信号降低，号降低，T2WI T2WI信号升高信号升高n n周周围围脂肪水脂肪水肿肿n n踇踇趾趾长长屈肌腱信号升高，屈肌腱信号升高，见见鞘膜鞘膜积积液液n n胫胫骨后下跟骨上骨后下跟骨上缘缘骨骨结结构形构形态变态变化和信号异常。化和信号异常。n n三角籽骨和距骨退行性囊三角籽骨和距骨退行性囊变变35.三角籽骨综合征36.三角籽骨综合征37.三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液38.距骨解剖n n距骨位于距骨位于胫胫骨、腓骨及跟骨之骨、腓骨及跟骨之间间，它支撑身体并，它支撑身体并将重力将重力传导传导至足。距骨位于足部至足。距骨位于足部纵纵弓的弓的顶顶点，是点，是足的支持及活足的支持及活动动中心。可中心。可协协助完成足的背屈、跖助完成足的背屈、跖屈、内收、外展、内翻和外翻等屈、内收、外展、内翻和外翻等动动作。作。n n距骨分距骨分为头为头、颈颈、体三部分。距骨上有五个关、体三部分。距骨上有五个关节节面，面，连连接踝、距跟、距舟三个关接踝、距跟、距舟三个关节节。70%70%的距骨的距骨表面被关表面被关节软节软骨所覆而无肌肉附着。骨所覆而无肌肉附着。39.距骨解剖n n距骨距骨头头呈半呈半图图形，与舟骨的关形，与舟骨的关节节面构成距舟关面构成距舟关节节，底面有前跟关底面有前跟关节节和中跟关和中跟关节节面，分面，分别别与跟骨的相与跟骨的相应应关关节节面形成关面形成关节节。n n距骨距骨颈颈是介于是介于头头体之体之间较细间较细的部位，背面及内的部位，背面及内侧侧面粗糙面粗糙为为关关节节囊及囊及韧带韧带所附着。所附着。40.距骨解剖n n距骨体距骨体呈不呈不规则规则四方形，有上、下、外、内四个四方形，有上、下、外、内四个关关节节面，覆被以面，覆被以软软骨。上关骨。上关节节面是呈鞍状的滑面是呈鞍状的滑车车关关节节面，内、外面，内、外侧侧关关节节面与内、外踝的关面与内、外踝的关节节面相面相关关节节，外，外侧侧关关节节面面较较内内侧侧大。距骨体的下面有一大。距骨体的下面有一卵卵圆圆形的后跟关形的后跟关节节面。距骨体后端向后下突出称面。距骨体后端向后下突出称距骨后突，其上有距骨后突，其上有 一斜沟，一斜沟，为为拇拇长长屈肌腱沟，此屈肌腱沟，此沟将距骨后突分成两个沟将距骨后突分成两个结节结节，即内，即内侧结节侧结节和外和外侧侧结节结节。41.42.43.距骨后三角骨44.距骨后三角骨45.距骨后三角骨46.47.n n外外侧侧：腓骨：腓骨长长肌和腓骨肌和腓骨短肌短肌n n内内侧侧：胫胫骨骨后肌，拇后肌，拇长长屈肌，趾屈肌，趾长长屈肌屈肌n n前前侧侧：胫胫骨骨前肌，拇前肌，拇长长伸肌，趾伸肌，趾长长伸肌伸肌n n后后侧侧：跟腱：跟腱48.49.50.