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踝关节运动损伤踝关节运动损伤 福建医科大学附属第一医院 踝关节运动损伤踝关节运动损伤l踝关节临床查体踝关节扭伤踝关节不稳定l踝关节影像学检查踝关节撞击症距骨骨软骨损伤踝关节不稳定踝关节解剖踝关节解剖铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。构成：胫、腓骨下端、距骨滑车踝关节解剖踝关节解剖l踝关节的韧带内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带）外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。踝关节解剖踝关节解剖l踝关节稳定性内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。踝关节解剖踝关节解剖l下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带骨间膜踝关节扭伤踝关节扭伤l病史 明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走l检查 伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑踝关节扭伤踝关节扭伤l分型根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型型：韧带无撕裂、关节相对稳定型：部分撕裂、不同程度关节不稳定型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定踝关节扭伤踝关节扭伤l临床表现型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见踝关节扭伤踝关节扭伤l特殊检查怀疑型、型损伤时应行X线检查，已排查骨折。Ottawa法则：以下情况需进行X线检查踝关节存在任何疼痛A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定图中足区域任何疼痛&踝关节不稳定踝关节不稳定l外踝关节不稳定l内踝关节不稳定l下胫腓韧带复合体损伤外踝关节不稳定外踝关节不稳定l损伤机制 踝关节跖屈位+内翻暴力外踝关节韧带损伤外踝关节不稳定外踝关节不稳定l体检视诊：迅速肿胀肿胀部位肿胀部位提示损伤部位提示损伤部位外踝下方外踝韧带距骨窦区、中足区距下关节、中足踝关节间隙水平以上下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折外踝后方腓骨肌腱支持带外踝关节不稳定外踝关节不稳定l体检触诊足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊注意：有无压痛和畸形神经血管检查主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位外踝关节不稳定外踝关节不稳定l特殊检查前抽屉试验改良前抽屉试验距骨倾斜试验前抽屉试验前抽屉试验距骨相对胫骨向前移位座位或仰卧位用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。改良前抽屉试验改良前抽屉试验l仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状l检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移距骨倾斜试验距骨倾斜试验l坐位，踝关节跖屈1020l检查者一手于内踝近端稳定 小腿远端内侧面，另一手缓 缓向后足施加内翻力。内踝关节不稳定内踝关节不稳定l单纯内踝韧带损伤非常少见l损伤机制：外翻或外旋暴力l多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折内踝关节不稳定内踝关节不稳定l临床检查视诊：内踝部位肿胀触诊：压痛关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位下胫腓韧带下胫腓韧带复合体损伤复合体损伤l损伤机制造成踝关节背屈和外旋的暴力l特殊检查外旋试验挤压试验下胫腓韧带复合体损伤下胫腓韧带复合体损伤l外旋试验 膝关节屈曲90时固定小腿，外旋足踝出现下胫腓联合部的疼痛并向 小腿近端延伸测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度下胫腓韧带复合体损伤下胫腓韧带复合体损伤l挤压试验 方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫 腓联合水平的疼痛踝关节影像学检查踝关节影像学检查l踝关节撞击症前方踝关节撞击症后方踝关节撞击症l距骨骨软骨损伤l踝关节不稳定前方踝关节撞击症前方踝关节撞击症定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动受限和疼痛。多见于运动员及舞蹈演员侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法分级分级l根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级级：胫骨远端前方出现骨赘（3mm）分级分级l根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级级：胫骨远端前方出现骨赘（3mm）分级分级l根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘分级分级l根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触后方踝关节撞击症后方踝关节撞击症l定义通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋后方踝关节撞击症后方踝关节撞击症l病因后外侧结节（三角骨突）损伤后方踝关节撞击症后方踝关节撞击症l常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨l极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤l较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%l距骨顶前外侧软骨损伤较常见l内翻和背屈暴力前 外侧损伤l内翻、跖屈和外旋暴力 内侧损伤分型分型lBerndt和Harty分型lFerkel分型lHepple型Berndt和和Harty分型分型1期：软骨压缩型2期：骨软骨的不完全骨折3期：骨软骨完全骨折，无移位4期：骨软骨骨折伴移位Ferkel分型分型期：软骨下囊肿形成A期：囊肿部分破裂B期：囊肿完全破裂期：无移位骨软骨骨折期：有移位骨软骨骨折Hepple型型期：关节软骨压缩损伤 A期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿 B期：与 A期相同，但没有骨髓水肿期：骨折块分离但没有移位期：骨折块移位期：骨折块移位合并软骨下囊肿形成踝关节不稳定踝关节不稳定lX线片检查常规行正位、侧位、踝穴位特殊位置：节内旋位、内斜位应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力l磁共振（MRI）冠状位、矢状位、轴位X线片检查线片检查磁共振（磁共振（MRI）Thank you for your attention后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field