原发性肝癌的护理及病例汇报.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝,(Gan),癌病人的护理,第一页，共四十二页。,教学目标：,了解：,原发性肝癌的病因,、,病理,熟悉：,肝癌的临床表现,(Xian),、,治疗原则。,掌握：,原发性,肝癌病人的护理。,第二页，共四十二页。,肝脏管道,(Dao),系统解剖示意图,第三页，共四十二页。,一、,肝脏,(Zang),解剖,肝是人体内最大的实质性脏器,肝小叶是肝脏最基本的结构单位,(Wei),1,）,肝小叶中央为中央静脉。,2,）,几个小叶间为汇管区。,肝脏是双重血液供应（,25%,30%,来自肝动脉，,70,75%,来自门静脉）,第四页，共四十二页。,第五页，共四十二页。,肝脏分,(Fen),五叶：,第六页，共四十二页。,Couinaud,肝,(Gan),分段法,膈,(Ge),面,第七页，共四十二页。,Couinaud,肝分段,(Duan),法,脏,(Zang),面,第八页，共四十二页。,第九页，共四十二页。,二,(Er),、肝脏生理功能,1,、分泌胆汁,(Zhi),2,、代谢功能,3,、凝血功能,4,、解毒作用,5,、吞噬与免疫作用,6,、造血功能,肝的再生能力和潜力很大,肝对缺氧非常敏感,第十页，共四十二页。,代谢,(Xie),功能,1,）,糖原的合成和分解,2,）,各种蛋白质的合成；氨基酸的转化；尿素,的合成。,3,）,合成、分解脂肪酸和中性脂肪、维持体内,各种脂质的恒定性。,4,）,参与,(Yu),维生素的代谢,5,）,参与激素代谢,第十一页，共四十二页。,原发性肝,(Gan),癌（,primary liver cancer,）,概述,是,指发生于,肝细胞和,肝内,胆管上皮细胞,的癌。是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率,(Lv),仅次于胃癌和食管癌 本病以4050岁为多，男女发病率,(Lv),之比约21。,第十二页，共四十二页。,（一）病 因,病毒性肝炎,肝硬变,黄曲霉,(Mei),素,亚硝胺类化学物资,饮水污染等,其它：,寄生虫、营养、饮酒、遗传等,第十三页，共四十二页。,（二）,病 理,按大体形态分：,结节型,巨块型,弥漫,(Man),型,按组织学类型分：,肝细胞型,胆管细胞型,混合型,按肿瘤大小分类：,a微小肝癌：直径,2 cm,b小肝癌：直径,2 cm,，5,cm,c大肝癌:直径,5 cm,，,10cm,d巨大肝癌：直径,10cm,第十四页，共四十二页。,巨,(Ju),块 型,结,(Jie),节型,第十五页，共四十二页。,(三),转移,(Yi),途径：,肝内播散,血液循环,淋,(Lin),巴转移,附近蔓延和腹腔种植,第十六页，共四十二页。,（四）,临床表现,肝区疼痛,肝肿大,全身及消化,(Hua),道症状,其它症状,主要并发症：,肝性脑病,上消化道出血,癌肿破裂出血,继发性感染,第十七页，共四十二页。,第十八页，共四十二页。,（五）辅助检查,定性：,甲胎蛋白,(,AFP,）,测定：,对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。,血清酶学检查：,缺乏特异性,定位：,B,超,、,CT、MRI、,选择性腹腔动脉 或肝动脉造影、放射性核素,(Su),肝扫描、肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查,第十九页，共四十二页。,（六,）,诊断,(Duan),要点,不明原因肝区疼痛,进行性肝肿大或上腹部肿块,伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦,等全身和消化道症状,中年以上的肝病患者,结合辅助检查结果可明确诊断,第二十页，共四十二页。,（七,）,鉴别诊断,肝脏良性肿瘤：,肝海绵状血管瘤、,肝,腺瘤等。,AFP(),肝包虫病：,好发于牧区，有牛羊,(Yang),犬等,接触史，,B,超示肝内液性暗区，,Casoni,试验和补体结合试验,(),，,AFP(),其它：,继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿,第二十一页，共四十二页。,（八）治疗原则,早期诊断、早期治疗，以,(Yi),手术治疗为主，辅以,(Yi),其它综合治疗。,1.,手术治疗,早期手术切除是最有效的治疗方法,据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、,范围和部位及肝功代偿能力等确定术式,第二十二页，共四十二页。,（1）肝切除,(Chu),术,l,局部肝切除,l,肝叶切除,l,半肝切除,l,肝三叶切除等,第二十三页，共四十二页。,（2）姑息性手术：,l,肝动脉栓塞/结扎,l,肝动脉插管/置泵,l,微波热凝,l,液氮冷冻,激光气化,（3）,肝移植：,易复发、远,(Yuan),期疗效差,第二十四页，共四十二页。,2.,化疗,（1）全身化疗：,静脉给药,（,2,）局部化疗：,肝动脉插,(Cha),管/置泵,3.,其它,：,放疗、中医中药治疗、免疫,疗法、局部无水酒精注射、,基因治疗等。,（八）治,(Zhi),疗原则,第二十五页，共四十二页。,(九,(Jiu),)护理,第二十六页，共四十二页。,护,(Hu),理,1,）护理评,(Ping),估,2）护理诊断/问题,3）护理目标,4）护理措施,5）评价,6）健康教育,第二十七页，共四十二页。,（一）护理评估,1.术前评估,(1)健康史：,一般资料、家族史、既往史,(2),身体状况:,局部、全身、辅助检查,(,3),心理及社会,(Hui),支持状况:,认知程度、心 理压力及其承受能力、经济状况,第二十八页，共四十二页。,2.术后评估,(1)康复状况：,引流、切口,(2),肝功能状况：,肝衰,(,3,）心理及认知状况：,健康教育内容、出 院前,(Qian),心理状态,(,4),预后判断：,肝癌预后,第二十九页，共四十二页。,(二,),护理诊断/问题,l,营养失调：低于机体需要量,l,舒适的改变：,疼痛、放化疗后不适,l,焦虑/恐惧,(Ju),/预感性悲哀,l,潜在的并发症：出血、肝性脑病膈下 积液或积脓等,第三十页，共四十二页。,（三）护,(Hu),理措施,1,手术前护理,（1）注意观察病人的突然变化,（2）疼痛护理,（3）心理护理,（4）改善肝功能及全身营养状况,（5）防,(Fang),治感染,（6）术前一日常规准备,第三十一页，共四十二页。,（三）护理,(Li),措施,2 术后护理,（1）严密观察病情变化,（,2,）保持引流管的通畅,（,3,）吸氧：,（,4,）止痛：,（,5,）体位及,(Ji),活动：,第三十二页，共四十二页。,（三）护,(Hu),理措施,2.术,(Shu),后护理,（,6,）饮食与输液：,高热量、适量蛋白、高维生素、低,脂、清淡易消化饮食、少量多餐，避免刺激性食物。,（,7,）继续采取保肝措施：,（,8,）继续使用抗生素,第三十三页，共四十二页。,（三）护理措施,3.,并发症的预防和护理,(1),肝癌破裂出血：,避免诱因、加强观察、发现突发腹痛伴腹膜炎体征，及时汇报并配合抢救,(Jiu),(2),上消化道出血,（应激性溃疡）,观察胃管引流 情况；有无呕血、便血；密切注意生命体征变化,(3),肝性脑病,第三十四页，共四十二页。,（4）肝断面出血,止血剂、输血，半卧位，不宜过早起床活动,（5）低血糖,监,测血糖、尿糖变化；观察病 情；持续均匀输注葡萄糖,（6）腹腔感染,使用抗生素；观察体温、脉搏、血象变化,（7）胆汁渗漏,观察引流液的性质、量；保持有效引流；观察有无胆汁 性腹膜炎,(Yan),的症状,第三十五页，共四十二页。,（8）腹水,观察引流量、性质；监测腹围变化,（9）胸腔积液,观察有无胸闷、呼吸困难及胸水量、性质的变化,（10）肝功能衰竭,密切观察神志状况,(Kuang),；血氨变化、白醋灌肠；持续吸氧；护肝治疗,第三十六页，共四十二页。,介入疗法的护,(Hu),理,1、治疗前准备,术前检查、备皮、碘过敏试验、禁食水术前肌注安定,2、介入术后护理：,（1）给氧，观察生命体征变化。,（2）发热的观察与护理,（3）恶心,(Xin),、呕吐的护理,（4）腹痛、腹胀的观察护理,（5）预防感染,（6）微泵的应用,（7）拔管后平卧24,h,，局部加压包扎8,h,，以防出血。,第三十七页，共四十二页。,介入术后并发,(Fa),症的防治与护理,1,）局部血肿,2,）观察有无假,(Jia),性动脉瘤,3,）观察有无动脉内异物、栓子、血栓,4,）急性血栓性静脉炎,第三十八页，共四十二页。,化疗,(Liao),及放疗,(Liao),的护理,1,、观察毒付反,(Fan),应，定期复查血象变化。,2,、恶心、呕吐、口干的护理,3,、休息、避免疲劳,4,、头发的护理,5,、预防皮肤破损,第三十九页，共四十二页。,护,(Hu),理评价,病,(Bing),人能否正确面对疾病,(Bing),、手术和预后 疼痛是否减轻或缓解,病人营养状况是否改善,病情是否得到控制,皮肤完整性是否不受损害或减少损害,并发症是否得到预防,第四十页，共四十二页。,（四）健康教育,乙肝患者及高危人群定期体检,注意休息，适,(Shi),当活动,饮食指导,定期复查,预防肝性脑病,第四十一页，共四十二页。,内容总,(Zong),结,原发性肝癌病人的护理。肝脏是双重血液供应（25%30%来自肝动脉，7075%来自门静脉）。3）合成、分解脂肪酸和中性脂肪、维持体内。是我国常见的恶性肿瘤之一,(Yi),，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以4050岁为多，男女发病率之比约21。接触史，B超示肝内液性暗区，Casoni。试验和补体结合试验()，AFP()。（6）饮食与输液：高热量、适量蛋白、高维生素、低。脂、清淡易消化饮食、少量多餐，避免刺激性食物。止血剂、输血，半卧位，不宜过早起床活动。观察体温、脉搏、血象变化。（7）拔管后平卧24h，局部加压包扎8h，以防出血。3）观察有无动脉内异物、栓子、血栓。3、休息、避免疲劳。并发症是否得到预防,第四十二页，共四十二页。,